符传艺医生线上门诊_海南省人民医院_神经外科 - 有来医生

脑梗死常见危害

脑梗死已经超越肿瘤以及心脏病，具体危害如下：1、脑梗死导致各种神经功能的障碍，会使患者丧失生活自理能力以及社会功能能力；2、根据梗死的位置以及范围而出现不同的神经功能障碍，如偏瘫、失语以及吞咽困难等，严重的患者会长期卧床，甚至植物生存；3、脑梗死的病人可能会合并有其它外周的严重并发症，比如长期卧床的患者可能会出现肌肉萎缩、褥疮以及肺部感染，甚至可能会出现严重的营养不良，影响到患者的生存质量以及寿命。

脑梗死介入治疗指征

脑梗死介入治疗指征如下：1、血液循环缺血，使颈内动脉供血区，就是大脑的前2/3部分缺血，如果发病时间在8小时以内，还有后循环缺血，也就是大脑后1/3部分或者是小脑脑干位置缺血；如果缺血时间在24小时内，CT已经排除颅内出血，CT脑动脉造影、磁共振脑动脉造影等检查证实大血管的闭塞，则可以进行急诊的介入栓塞，或者是血管球囊扩张以及支架植入扩张术；2、如果磁共振等影像学检查证实脑组织仍有可逆性的好转，检查证实有恢复的可能，则可以考虑介入血管再通治疗；3、陈旧性的脑梗死患者，如果有神经功能障碍症状，影像学检查有大的血管闭塞，如颈内动脉、大脑中动脉以及椎基底动脉，评估如果血管再通后，脑梗死能够部分或全部恢复，患者症状体征能够改善，而且没有其它重要脏器的并发症存在比较高的风险，也考虑介入治疗重新打通血管。

脑梗死介入治疗术后注意事项

脑梗死介入治疗术后注意事项如下：1、术后近期，需要注意观察患者神志以及症状的变化，如果术后病人神志转差、反应淡漠或者头痛的症状加重，则需要警惕颅内出血的可能，术后可能会出现颅内出血、脑血管痉挛、脑组织水肿加重，此时需要立即复查CT，了解颅内是否出现以上情况，确定是否需要再次手术或加强药物降颅压等治疗；2、如果是介入栓塞治疗，则需要在医生的指导下及早、足量的进行抗血小板或者抗凝药物的治疗，合并有高血压、糖尿病、肺部感染等的病人，需要控制血糖、血压平稳，另外要保持呼吸道通畅，预防以及减少近期和远期的并发症，促进病情尽早康复。

烟雾病手术方法

烟雾病手术主要是颅内外血管重建手术，包括直接血管重建术、间接血管重建术，另外合并有动脉瘤栓塞术、夹壁手术或者是颅内出血后血肿清除术。烟雾病手术目的主要是预防再次出现脑梗死或脑出血，目前的手术只能是缓解、减少或者是推迟脑梗死或脑出血的发生，但不能完全避免脑出血或脑梗死的发生。国内外很多文献已经证实，目前仍有少部分的病人血管重建后，再次出现脑梗死或者是出血，甚至有些文献报道血管重建的手术，没有明显的改善病人的预期寿命，或者是避免脑梗死、脑出血的发生。

静脉血管瘤激光手术后还胀怎么办

静脉血管瘤激光手术后肿胀的治疗方法如下：1、如果是头皮静脉瘤激光手术后病人出现肿胀症状，则一般给予消水肿治疗，比如利尿或其他普通对症处理，一般随时间推移，症状会逐渐缓解；2、如果是脑内静脉血管瘤，对各种射线，包括激光，都不敏感，所以一般不建议进行放射治疗或激光治疗，激光治疗后可能会导致血管瘤周围脑组织水肿，颅内压增高，出现头痛、恶心、呕吐症状，甚至可能会神志改变，比如病人反应淡漠或呼之不应，如果出现此类情况，可能要加强脱水药治疗，还有消水肿等药物治疗，如果病人症状迟迟没有改变，甚至可能加重，则建议及早进行外科的减压手术干预。

烟雾病手术要多长时间

烟雾病手术治疗，主要是指颅内外血管的直接血管重建手术、间接血管重建手术，以及合并动脉瘤的栓塞或者夹壁手术。具体手术时间由患者的具体病情决定，包括脑血管条件，比如血管粗细或者是血管壁闭塞的情况，还有手术医生的操作经验、手术团队的配合熟练程度、手术室的条件等因素。开颅手术时间大约是3-6小时，但并非手术中的操作时间是3-6个小时，而是指从麻醉开始，到开颅、血管吻合、关颅缝合头皮，还有麻醉苏醒后的时间，共计3-6小时，一般关键部位，比如血管吻合只需大约10-20分钟即可完成，其它开颅或者是关颅消耗时间相对较长；如果是动脉瘤介入栓塞手术，大约2小时即可完成。

颅内动脉瘤手术后压迫神经怎么办

颅内动脉瘤手术后压迫神经的原因及治疗方法如下：1、动脉瘤出血后的病人，颅内出血，脑组织肿胀，颅内压偏高，所以术中操作相对比较困难，可能会损伤脑组织，但此类损伤可能相对比较局限，没有危及到患者的生命，只需给予消水肿、降颅压以及营养神经的药物治疗，辅以针灸治疗后，一般病人的情况会逐渐恢复；2、手术后如果短时间内出现神经压迫症状，比如病人瞳孔变大或神志突然转差，则需警惕动脉瘤再次破裂出血情况，此时需要复查头部CT、CTA或者是DSA脑血管造影检查，了解是否是动脉瘤再次破裂出血，继而确定下一步治疗，比如可能需要将血肿清除或减压手术，如果是单纯的动眼神经损害，病人只是瞳孔变大，则无需再次进行手术治疗，只需辅助针灸或药物治疗，随着时间的延长，病人的情况可能会逐渐改善。

脑静脉血管瘤介入安全吗

脑静脉血管瘤介入风险比较大，所以通常不宜进行介入治疗。脑静脉血管瘤是一种先天性发育性的脑静脉血管畸形，在组织学上是由很多异常扩张的细小的髓静脉，汇合而成的一条比较粗大的中央静脉，类似于水母头的形态，脑静脉血管瘤仍然承担正常脑组织血液的引流工作，其血流比较低，而且血管比较迂曲、细长。大部分静脉血管瘤病人都没有症状，很多情况下都是无意中发现病变，比如因头部外伤、头痛进行CT检查，或者是常规体检时才发现静脉血管瘤，只有少部分病人表现为头痛、出血、癫痫等，出血风险每年不超过2‰，即使出血，出血量也非常低，不会出现致命性的大出血，所以患者无需紧张，通常保守治疗后，病人的症状即可逐渐缓解。

硬脑膜动静脉瘘的症状

硬脑膜动静脉瘘的症状如下：1、大部分病人偶尔有轻度耳鸣或杂音，主要是动静脉瘘血流出现的杂音，甚至个别病人完全没有症状，只是偶尔因为体检或头部轻微受伤后做CT检查才发现异常，再进一步检查，比如CTA，就是CT血管造影，或DSA脑血管造影，才进一步明确是硬脑膜动静脉瘘；2、部分硬脑膜动静脉瘘的病人，可能因为出血以及脑水肿，导致系统性或局灶性神经功能障碍，出血后出现头痛、恶心、呕吐症状，还有出现癫痫发作症状，比如面瘫、失语、行走不稳等神经功能障碍，出血量较大的病人或出血量比较急的病人，可能会出现神智迅速转差、突发神志昏迷、呼叫不应，此时需及时到医院就诊。

硬脑膜动静脉瘘术后会复发吗

硬脑膜动静脉瘘术后有一定的复发率，硬脑膜动静脉瘘治疗的关键，在于动脉与静脉之间直接沟通的瘘口的处理，需要精确的找到动静脉直接沟通的瘘口位置，进行瘘口的分隔或者切除，在手术前需要仔细阅读脑血管造影片，寻找瘘口，以及瘘口沟通的动脉、静脉的形态、大小和数量，如果瘘口沟通的动脉和静脉比较细长、迂曲，栓塞导管很难到达，沟通的血管血流量比较大，栓塞治疗很难堵住，血管迂曲扩张难以辨证，瘘口位置比较深，则很难达到完全的切除瘘口，术后可能复发。所以为减少术后复发的几率，在介入栓塞时建议动脉与静脉多个途径进行栓塞，或者是借助栓塞与开颅手术进行治疗，也会减少复发率，或者是在开颅手术中，使用吲哚菁绿荧光造影有助于发现和确认瘘口，也可以减少术中的复发率，即使是栓塞后做开颅手术瘘口仍存在，术后仍会复发，还可以再次手术进行栓塞或切除。

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