俗话讲得好“民以食为天”。在罹患糖尿病肾病之后，可能人们最终关心的就是应该怎么吃，吃什么好。糖尿病肾病吃得好，可以延缓糖尿病进程，改善糖尿病预后。但是吃得不好，可能会加速糖尿病肾病的发展。我们建议糖尿病的患者使用低脂优质蛋白饮食，这是因为高脂蛋白饮食可以使体内含氮产物增多，增加肾小球滤过率及高代谢，加重肾脏损伤。所以对于早期糖尿病的患者，建议蛋白质的摄入量为0.8g每公斤体重每天；而进入临床糖尿病肾病的患者会出现大量蛋白尿，也就是24小时的尿蛋白大于300mg每天的时候，建议蛋白质的摄入量为0.6-0.8g每公斤体重每天，而且蛋白占到总热量不超过10%。优质蛋白主要指鸡蛋、瘦肉、鱼、牛奶，同时可适量补充酮酸片。但是我们要知道严格控制蛋白质后可能会引起营养不良，总的热量摄入应该达到30-35kcal每公斤体重每天。此外，还要注意补充维生素及叶酸等营养素的摄入，以此控制血钾、磷等摄入。

很多网友们都非常关心类风湿关节炎应该看什么科，曾经我们在基层做过非常多的科普，很多人告诉我民间有非常多的方法可以治疗类风湿关节炎，像我们这里也会有非常多的民间医院治疗类风湿关节炎，以类风湿关节炎为一个噱头。我们建议各位网友，在诊断发现关节疼痛的时候，要到正规大医院风湿免疫科就诊，也可以到骨科相关科室。我们怎么样发现早期得到了类风湿关节炎，首先出现关节肿胀，主要以手指关节、腕关节对称性肿胀，早上起来发现手指僵拙，握不拢，且肿胀的时间超过1个小时，就要高度怀疑自己是否患有风湿病。其实风湿免疫科可以看的疾病较多，包括类风湿关节炎、骨性关节炎、强直性脊柱炎及反应性关节炎。总结一句话：只要你出现肌肉痛、关节痛，都可以看风湿免疫科。

糖尿病肾病所致的肾损伤，根据其病理类型及临床表现可分五期。糖尿病导致肾损伤，也可以参考其分期：1、Ⅰ期：是指肾小球高滤过和肾脏肥大期，临床上可能没有任何肾病的改变，患者的尿常规、尿白蛋白均正常；2、Ⅱ期：称为正常白蛋白尿期，是指尿的白蛋白排泄率在正常范围内，或间歇性增高。也就是说在进行尿微量白蛋白测定的时候，发现出现间歇性症状，如在活动后、应激后，患者可能会出现蛋白尿，测出尿微量白蛋白，但当安静或血糖控制好后，尿蛋白又消失；3、Ⅲ期：称为早期糖尿病肾病期，这一期又称为持续性微量白蛋白尿期，主要表现为持续性尿微量白蛋白尿，24小时尿蛋白排泄率在30-300mg之间。这期患者可能会出现血压升高，但是患者肌酐、尿素氮可能还是在正常范围内，也就是肾小球滤过率高于正常或者是正常的；4、Ⅳ期：糖尿病肾病称为临床糖尿病肾病期，指24小时尿白蛋白大于300mg，24小时尿蛋白总量超过0.5g。部分患者可能会出现肾病综合征，同时出现水肿和高血压。在此期会出现肾小球滤过率下降，在这期患者的肾功能也会逐渐减退，尿素氮肌酐开始出现上升；5、Ⅴ期：到终末期肾病期，是指肾小球滤过率已经下降，血肌酐、尿素氮升高，肾小球滤率过已经小于15ml/min，而在此期尿蛋白就会因肾小球的硬化而逐渐减少排出。

类风湿关节炎是一种慢性疾病，在这样的基础上还需要注意患者自身保养和调理，其具体包括哪一些呢，首先要加强锻炼、提高身体素质、增加自身免疫力，注意保暖、避免风寒、潮湿等外邪侵入；平时工作和生活安排得当，注意劳逸结合，避免劳累和熬夜；疾病急性发作期，患者要注意自我保护，不到人多的地方，预防和控制感染；饮食方面我们要注意控制，避免其他的疾病影响类风湿关节炎的治疗；长期患病过程中，患者要保持良好心态。有很多患者他是由于精神受到刺激、过度悲伤、心情压抑等诱发类风湿关节炎。而在患病之后，情绪波动往往会使病情得到加重，这些都提示精神或心理因素对本病是有一定影响。因此保持正常心理状态，对维持机体的正常免疫功能非常重要。有些类风湿关节炎的患者在患了感染性疾病后可以诱发此病，这是由于人体对这些感染性的病原体发生免疫反应而引起，所以预防感染和控制体内的感染病灶也非常重要。

类风湿关节炎是否需要长期吃药，这是门诊中患者问的最多的一个问题。同时也有很多患者会问：“类风湿关节炎可以完全治愈吗？”目前来讲，类风湿关节炎它是需要长期服药治疗。目前治疗类风湿关节炎的药物主要包括：1、非甾体抗炎药：其特点起效快，具有抗炎、止痛、消肿、退热作用，但是不能改善病情进展，不能减轻骨质损伤和致残，在病情活动期可以用于控制症状；2、改善病情的慢性抗风湿药物：能够控制病情进展，预防骨质破坏，是类风湿关节炎治疗的主要药物，主要包括甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺吡啶、塞来昔布等。但是这种慢性抗风湿的药物起效相当慢，可能要将近1个月的时间才能起效，所以现在主张早发现、早给予改善病情的抗风湿药物；3、糖皮质激素：糖皮质激素就像一把双刃剑，能够迅速减轻关节疼痛和肿胀，但是不能够改善病情的进展和关节破坏，长期应用会有明显不良反应。目前有一些所谓的中成药或者私人制药、民间制药大多数含有激素的成分在里面，如果服用此类药物，出现症状明显缓解，食欲突然增加，出现满月脸，继发糖尿病，患者要高度怀疑这类药物中是否加有激素；4、生物制剂：生物制剂是近30年来类风湿关节炎治疗的革命性进展，其治疗靶点主要是针对细胞因子和细胞表面分子。目前来讲国内普遍使用的包括一些肿瘤坏死因子-α拮抗剂和白介素-6拮抗剂。但是我们要知道所有的药物都是有一定副作用。生物制剂治疗效果非常良好，但是也包括一些副作用，主要包括注射部位的反应和输液反应，有可能增加感染风险，有可能增加肿瘤的发病率。其中感染主要有结核感染风险，所以在使用生物制剂前一定要常规筛查结核，排除活动性感染和肿瘤。

类分湿关节炎的诊断，主要是依靠临床特色，必要时结合辅助检查。类风湿关节炎主要是对称性双手腕等小关节肿胀，到晚期出现典型关节病变，但是在病变发生早期可能不明显。大多数的类风湿关节炎的患者中，可以检测出类风湿因子抗环瓜氨酸抗体阳性。但是我们要知道在一些特殊的类风湿关节炎中，也就是临床上称为血清阴性的类风湿关节炎，当它抗体是阴性也不能够排除类风湿关节炎。当出现血清都是阴性时，一般根据关节受累部位、受累数目、超过时间，综合评分来判断患者是否是类风湿关节炎。其次可以做受累关节局部B超、X线以及核磁共振等影像学，进行协助诊断。但是核磁共振不作为常规检测方法，最终类风湿关节炎诊断，还是临床结合检验以及影像学。

关于类风湿关节炎的最佳治疗方法，首先要明确类风湿关节炎的治疗目的，类风湿关节炎治疗目的主要是在抑制关节的炎症反应，阻止病变进展及骨质破坏，从而达到病情完全缓解或最低病情活动度。我们希望类风湿关节炎的患者可以融入社会，重新回归工作。类风湿关节炎的治疗原则包括：1、早期治疗：一旦确诊类风湿关节炎及早到正规风湿科，应用缓解病情及抗慢性风湿药物应用，或使用慢性抗风湿进展药物，控制病情进展；2、联合应用：联合应用两种或以上缓解病情的抗风湿药物，可以从不同环节抑制免疫或炎症损伤，从而产生更好疗效。对于早期非常轻症的类风湿患者外，对于中度及重度的类风湿关节炎患者，均应考虑采用慢性抗风湿药的联合使用；3、个体化治疗：需要结合每个患者的疾病特点、并发症、药物疗效、不良反应及经济情况，根据每个患者制定属于他的最合适的个体化治疗方案；4、功能锻炼：在全身药物应用的同时，必须强调对关节功能锻炼，这样才能达到保持关节功能的最终目的。

在很多得了系统性红斑狼疮的患者中间，我们最常问的第一句话就是："你结了婚了吗？你生了小孩吗？你们家族有没有类似的疾病？"之所以会这样提问，是因为根据大量临床研究表明，系统性红斑狼疮具有一定遗传性，属于多基因遗传及多种致病因素，导致遗传基因共同作用的结果。虽然家族中有系统性红斑狼疮的患者，大家也不要恐慌，并不是说你有了遗传基因，你就一定会得系统性红斑狼疮。有报道指出在系统性红斑狼疮家族史中，其发病率可以达到5%-12%，同卵同生的双胞胎中发病率可高达69%。但是在家族遗传的基础上，是否发生系统性红斑狼疮，更大程度上还是取决于各种内外因素，并且这种影响因素非常多。如果家庭中有系统性红斑狼疮的患者，其他的家族成员是需要有一定警惕性，并且采取一定预防措施，比如预防病毒感染，不要长时间在强日光下暴晒、避免过度劳累、保持心情舒畅、避免服用诱发系统性红斑狼疮的药物。另外，如果出现红斑狼疮的相关症状，比如皮疹、关节疼痛、大量脱发、蛋白尿或血尿等，应及时到风湿免疫科，请专科医生为您诊治。这样即使出现系统性红斑狼疮，也可以做到早诊断、早治疗，并防止并发症发生。

糖尿病肾病目前是没有特效药物可以治疗，患者确诊糖尿病肾病之后，包括一般治疗：早期干预危险因素治疗，也就是严格控制血糖、血压；对症治疗：患者出现水肿以及并发症治疗，一般治疗包括卧床休息，待患者水肿消失，情况好转后可起床活动；饮食治疗：限制蛋白饮食，建议给予低脂优质蛋白饮食。一般出现糖尿病肾病，建议患者是按照0.6g每公斤体重每天，进食蛋白质，并且需要补充复方α-酮酸片，对症利尿消肿；控制血糖：而对于糖尿病肾病的患者，一定要注意血糖控制，但并不是血糖控制的越低越好，因为到了糖尿病肾病期，患者对胰岛素的清除减慢，可能会引起低血糖的发生。建议患者使用短效胰岛素，并多次积极测血糖，避免发生低血糖；控制血压：将血压控制到130/80mmHg左右，同时进行降脂治疗；另外，并发症的防治包括防治心脑血管疾病、糖尿病周围神经病及糖尿病视网膜病变等。

在临床工作中间，经常会得类风湿关节炎的患者一脸疑问的问我："为什么我会患类风湿性关节炎，别人没有患？"首先我们要知道，类风湿关节炎发病可能是与遗传、感染、性激素有关。微生物可能与类风湿的发病有关，有时候感染一些微生物，如EB病毒、细小病毒、支原体、变形杆菌、口腔和肠道菌群；遗传在类风湿关节炎的发病中也占非常重要的因素。有流行病学调查显示，类风湿关节炎的发病与遗传因素密切相关。在家系调查中发现，类风湿关节炎的一级亲属中患有类风湿的概率大概大于11%，而有大量研究表明某些等位基因也与类风湿关节炎发病相关。一些性激素也与类风湿发病相关，大家可以发现一些女性绝经期，类风湿关节炎的发病率明显高于同年男性。这提示性激素参与一些类风湿关节炎的发病和发展过程。除性激素以外，其他与类风湿相关的激素，包括泌乳素、皮质醇等；而且环境因素在类风湿关节炎中也占了非常重要的因素。环境寒冷、潮湿工作或居住环境，可以导致类风湿关节炎的发生或加重病情；另外，吸烟与类风湿关节炎的发病及病情严重程度也息息相关。