李晓京的科普
26岁心衰能治好吗
李晓京
副主任医师
全科医学科
26岁有心衰能不能治好要根据病情判断,看是什么原因导致心衰。如果先天性心脏病引起心衰,要去治疗原发病,如果原发病可以治,心衰当然也可以控制,至少延缓生命。而不是完全治愈,完全治愈可能性比较小。如果是轻度心衰,如高血压引起心衰,控制原发病,预后也可以。
所以不能单纯以年龄来判断心衰能不能治愈,虽随着年龄增长,心衰风险更大,而且预后更差,但还要看患者本身的基础疾病,如果本人免疫能力低下,即便年轻,心功能也许不是很好。如果长期先天性心脏病没有规律治疗,结构已经改变,不可能再逆转的情况下,心衰预后也不是很好。所以早期发现最为重要,年龄大小只是评估的一方面。
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为什么血压两只手不同
李晓京
副主任医师
全科医学科
两侧上肢血压不同,主要是右侧高于左侧,两个手血压之间的差别有正常范围,如果高压差别<20mmHg,而低压<10mmHg,均属于正常范围。如果首次测血压时,或在家量血压时,一定要量双侧血压,两侧血压高压差别≥20mmHg,或低压>10mmHg,这种情况下考虑有其它病变,如上肢有血管狭窄、大动脉炎等。应该及时去就诊,到相关心内科或血管外科做相关检查,明确诊断。如果出现这样的血压情况,量血压是以高的那一边为准,第一次量完之后发现哪边高了就以高的为准。
两侧血压不对等,而是以右侧为高,右侧离心脏更远,所以血压更高,跟本身人体血管结构有相关性。所以首次测血压要同时测两侧,如果测出来两侧高压超过≥20mmHg,低压≥10mmHg时,一定要及时去就诊,进一步查血管情况。
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心力衰竭抢救步骤
李晓京
副主任医师
全科医学科
因为心衰是急症,如果出现问题,赶紧打120,及时就诊最为重要。如果突然出现呼吸困难,要考虑急性心力衰竭,让患者坐卧位,不要躺下。把双腿下放,让回心血量减少,会对心衰有所好处。同时给予吸氧,没有二氧化碳潴留的情况,给4-6L/min氧浓度吸氧。患者呼吸困难、过度通气导致呼吸性碱中毒,可以戴面罩吸氧。如果血氧饱和度维持不住,可以做无创呼吸机辅助呼吸。
病人很焦虑、烦躁时,可以给镇静药物,如吗啡肌注,但给予吗啡药物也有禁忌,如病人有呼吸暂停或呼吸衰竭,因为吗啡有呼吸抑制的可能性,所以要看病人的病情来酌情而定。如果血压升高,可以给扩血管药物,减轻后负荷,对心衰也有缓解。这种病人一般水肿比较明显,给予利尿剂快速利尿,排出水钠潴留,心衰可以快速缓解。
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台式血压计使用方法
李晓京
副主任医师
全科医学科
现在市面上的血压计有台式血压计、电子血压计、水银柱血压计。不管是台式、水银柱还是电子血压计,在测血压时注意事项都一样。在测血压之前,5-10分钟要休息,在测量过程中不要饮水、饮茶、喝咖啡,同时不能说话,要静息。在测量血压时,一定要心平气和,情绪要保持平静状态,多次测出来标准血压才能更接近真实血压。
水银柱血压计是老式血压计,对首次发现有高血压,而且没有经过培训的患者使用有一定难度。使用水银柱血压计时,先打开水银柱阀门,看水银柱的度数是不是已经到了标准。把所有的气体排出,排到气囊以外,再给患者绑气袋,气袋绑时松紧度很重要,松紧度一般在两个指的松度为准。位置是在肘关节,一般大多以量右侧为主,在肘关节以上2-3cm处绑袖带。如果有脑梗病人,右侧瘫痪,则不能用右侧要用左侧。
绑上袖带之 后,要先把气压阀拧紧,拧紧之后要给气囊打气,打气的过程是快速打气,打气时要带听诊器,听诊器放在肘关节以上,摸到肱动脉波动的地方。一定要注意听诊器不能放进气压袋里面,要放在外面。把听诊器放到肱动脉上时,在打气压的过程中,没有听见搏动时,再往上打30mmHg就可以停止打气,同时缓慢地放气,把气压打开,缓慢放气。听见第一声搏动时是收缩压,即高压。再往下放时,突然听见搏动突然减慢或减弱或消失时是舒张压。等测出血压之后,一定要斜着45度关闭,不然水银柱容易跑出,这样会影响下次测量血压。
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各年龄段血压正常值
李晓京
副主任医师
全科医学科
血压分为高压和低压,医学用语有收缩压和舒张压,随着年龄增长,血压逐渐增加,成人血压标准正常高压应该是在90-140mmHg之间,低压是在60-90mmHg之间。
如果是新生儿,刚出生的小孩血压没有这么高,高压是70mmHg左右,低压是34mmHg左右,所以不要以成人的血压去衡量小孩的血压。如果到了1-6个月,血压也比之前要更高,在70mmHg以上,舒张压大概是在30-45mmHg之间,如果到了7-12岁期间,高压到了90-110mmHg,而低压在60-90mmHg之间。
高血压标准是高压≥140mmHg或(和)低压≥90mmHg,这种情况下称为高血压。如果单纯是高血压,高压≥140mmHg,叫单纯收缩压性高血压。如果只是低压≥90mmHg,叫单纯舒张性高血压。不同情况还要根据病情来定,但是根据年龄增长,血压逐渐增加,而且收缩压比舒张压增加的更明显。
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每天血压变化规律
李晓京
副主任医师
全科医学科
人在动,血压也在波动。血压是血液在流动过程中对血管壁的压力,所以血液在流动,则血压也在变动。经常有病人在问血压怎么忽高忽低,正常的血压有昼夜规律,白天血压偏高于晚上。白天血压有高峰有两个,早上6-10点之间是高峰,下午4-8点是高峰,而夜间凌晨两点是低谷,是最低的血压。所以要多次量血压,而且患者应该在高峰出现之前服药,这样对降压效果有好处。
建议有高血压的病人,因血压早上6-8点偏高,所以早晨不要过早晨练,容易出现心脑血管病变。同时也应注意夜间血压偏低的情况,容易出现缺血性脑卒中。因为血压偏低,灌注不好,而且6-10个小时左右都没有进食,血液就会黏稠,水分也少,黏稠导致栓塞的可能性较多,夜间出现脑卒中的风险比较大,所以应该跟所有的高血压病人进行健康教育。
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心衰最佳治疗方案
李晓京
副主任医师
全科医学科
治疗疾病要因人而异,要根据患者病情来定,适合的治疗才是最佳方案。心衰患者要根据基础病以及病情现在的进展程度来确定,最佳方案除了药物方面,还有非药物治疗,包括饮食问题,要注意盐和水的摄入,有好多患者因为营养状态差、消瘦,所以要给予营养支持,增强免疫力。如果有吸烟的患者,要嘱患者戒烟。还有心衰病人不是代表不能运动,适当运动配合对于心衰的治疗尤其重要,因为运动有风险,要做早期心肺评估,制定运动方案,要去专业的心脏康复基地,进一步做评估和制定各方面的运动康复方案。
有了非药物基础,采取药物治疗效果更佳。药物包括利尿剂,即减轻心脏负荷的药物。如果血压升高,可以给血管扩张剂,给患者强心药物、改善心脏功能的药物,如β受体阻滞剂类药物、ACEI或ARB类药,可以减少住院率,改善预后。
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心衰的护理
李晓京
副主任医师
全科医学科
心衰护理包括患者健康教育,让患者了解心衰及预后,同时要给患者建立信心,才能让患者配合。要控制饮食,如果是严重心衰病人,可能会限盐、限水,要跟患者交代。如果是轻中度心衰病人,稳定期病人可以不用刻意低盐、限盐和限水,需要根据病情来定。
如果急性心衰,不建议患者吃得太饱,应该吃七分饱,因为太饱会导致瘀血,加重心衰的可能性。还要嘱患者定期翻身拍背,预防褥疮。卧床病人还要注意,如果能自己动双下肢就自己动双下肢,预防血栓。如果不能动双下肢,要给患者做被动运动,如踝泵运动预防血栓形成。要记录出入量,每天要根据出入量给予利尿剂。
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体检紧张血压高怎么办
李晓京
副主任医师
全科医学科
病人做体检时,平常血压不高,但体检时血压很高,很多人因为有这样的焦虑,会担心自己生病,交感神经兴奋,血压就会升高,会影响血压值,也会影响判断。给患者做健康宣教,告诉患者体检只是常规例行检查,要多次检查之后才能确定结果,消除顾虑,可能对于血压会有好处。头一天体检之前一定要休息好,不要饮酒,不要暴饮暴食,对血压有所好转。
如果体检时出现血压升高,要告诉患者多次量血压,高血压诊断是非同日3次血压≥140mmHg或(和)90mmHg才诊断为高血压。所以一次血压不代表有高血压,没有必要因为一次血压增高而紧张。