冠心病的二级预防是对于潜在高风险的冠心病患者，对于已经在医院里住院，有病史、有资料，或者有冠状动脉造影的结果等，已经确诊为冠心病的患者，只是做预防治疗，叫做二级预防。若有高血压、糖尿病、高风险的家族病史，如父母都有冠心病病史，这些病人他没有得冠心病之前的预防叫一级预防。冠心病的二级预防的方式具体如下： 1、改善生活方式，如戒烟、限酒、适当运动、控制体重、控制血压、控制心率、控制血糖、降低血脂等； 2、口服阿司匹林、阿托伐他汀钙、美托洛尔等药物，并限盐、限油、禁食动物脂肪等。

老年人降压不是越快越好，也不是越低越好。有不少的高血压患者对自己较高的血压已经适应，突然之间把血压降得过低，反而会引起一系列不适，甚至出现严重的症状，会导致重要脏器缺血和体位性低血压，容易发生心肌梗死、脑卒中等。 由于高血压的患者，特别是有些老年高血压的患者，心脑血管和全身动脉都有不同程度的硬化，血管腔相应变细，血管壁坚硬，血流减少。这时一般主张用小剂量，较温和的降压药，要长效、平稳的降压，最终选择在合适的剂量维持。因此老年患者的血压要稳定、长期服药，控制在合适的水平，不宜过于低，也不宜降得过快。

老年高血压治疗上应该注意以下几点： 1、老年人高血压的抗高血压药物治疗，初始剂量、增加剂量，比年轻高血压患者要小，间隔时间也应比年轻高血压患者长，要采用小剂量联合用药的方法。因为这样可以增加疗效，减少不良反应； 2、老年人神经系统功能降低，更易发生药物副作用，如抑郁、乏力、腿肿、干咳等，所以一般谨慎使用，避免作用于中枢神经系统抗高血压药物，比如说可乐定、利血平等； 3、如果选用药物，最好能选用长效制剂，降压作用平稳、温和，速度不宜过快，避免因血压降得过低，导致心、脑、肾等重要脏器供血不足； 4、长效的降压药物一般晨起服药1次，但对于动态血压表现为夜间高血压的患者，也可以在晚上或者睡前加服，这个时候要避免使用可以引起体位性低血压的药物，比如说α受体阻滞剂、强效的利尿剂等； 5、要鼓励老年人患者在家庭中自测血压，以帮助监测治疗进程，但应避免根据每次测量结果自行频繁的调整，加减药物； 6、所有的高血压药物都不能自行停用，因为某药物，比如说β受体阻滞剂，它停药后可以出现撤药综合征，表现为血压反弹，还可以出现胸闷、胸痛其它的症状； 7、老年高血压患者降压的目标与成年人是一样的，要＜140/90mmHg，如果合并有心衰，慢性肾脏疾病、糖尿病、脑卒中等，一般＜130/80mmHg以下； 8、体位变动时尽量要缓慢，因为老年人从平卧到坐起时，可以引起血压改变，或出现体位性低血压。这时要做起缓慢、躺下缓慢，缓慢行走以及慢慢穿衣服，以免发生意外。

期前收缩又称为早搏，即平常所说的过早搏动。早搏是指异位起搏点发出的过早冲动引起的心脏搏动，是最常见的心律失常。大部分人都体会过早搏的心律失常。期前收缩按照起搏点不同，可以分为房性期前收缩、室性期前收缩、交界性期前收缩；按照期前收缩发生的频率分类，有频发性的期前收缩，指期前收缩频率＞5次/分，偶发期前收缩的期前收缩频率＜5次/分；还可以按照期前收缩性质分为功能性期前收缩和病理性期前收缩。 偶发期前收缩如果没有其它心脏疾患，没有其它电解质紊乱或药物影响，心肌酶、超声心动图检查都正常。心电图除了期前收缩没有其它异常，一般都是良性期前收缩，或称为功能性期前收缩。此类一般没有严格的临床意义，所以也不需要特殊处理。 有70%的期前收缩患者属于功能性期前收缩，可以发生于正常人，一般植物神经紊乱、精神紧张、疲劳、吸烟、过度饮酒、浓茶、咖啡等相关因素解除后，大部分的期前收缩可以消失或好转。

老年高血压患者的特点如下： 1、老年高血压患者的单纯收缩期高血压较多，而且脉压差增大； 2、老年人高血压患者可以表现为血压波动范围比较大，餐后低血压比较多；随着年龄增长，老年人的压力感受器敏感性降低，而动脉僵硬度增加，血管顺应性降低，使老年人高血压的患者血压更加容易因为情绪、气候、体位变化，而波动范围增大，所以有一部分老年人患者容易出现体位性低血压； 3、老年人高血压患者容易出现清晨高血压增多，清晨醒来后1-2小时在家中自测血压，或起床后两小时的动态血压的记录一般都偏高；有一部分老年人可以出现合并体位性低血压增多，而且血压波动情况呈反杓型改变，和正常人的杓型改变不一样； 4、老年性高血压患者一般血压波动范围大，服药效果不好； 5、有一部分老年人合并其它疾病较多，如有合并脑卒中、糖尿病、冠心病等其它系统疾病的并发症比较多，这时服药过程中和用药方面就要考虑到其它疾病的影响，兼顾要治疗糖尿病、脑卒中、冠心病等其它疾病。

二级预防作为冠心病的预防措施，肯定有效而且非常有必要。二级预防是确诊冠心病的患者出院以后的预防，包括规律服用冠心病药物，如阿司匹林、阿托伐他汀钙、美托洛尔、氯吡格雷等药物；还要改变生活方式，如控制血压、血糖、血脂，改善生活方式、戒烟、限酒，这一系列措施叫做二级预防。 二级预防可以预防再次发生心血管事件，如心肌梗死再次发生、猝死、不稳定型心绞痛，以及其它缺血的事件。二级预防可以保护心功能，防止心力衰竭的发生，可以明显改善生活质量，可以降低死亡率，提高患者的生存率。 所以对于诊断冠心病的患者，出院以后一定要规律，按时服药，不要擅自停药。并不是做了支架或住院之后就万事大吉，患者回去以后一定要改变自己的生活方式，要做到戒烟、限酒、控制体重等一系列二级预防措施。

动态心电图有四大功能，包括心律失常的分析、心肌缺血的分析、心率变异性的分析、起搏信号的分析。有些患者有一过性心悸、胸闷、胸痛、黑蒙、晕厥、抽搐，而临床医生诊断上怀疑这些症状是否跟心血管疾病有关，这时可以做动态心电图。如果患者有各种心血管疾病，需要了解心脏自主神经功能，如冠心病、心肌梗死、心肌病、高血压性心脏病等，这时也可以来做动态心电图。 有时发作性心律失常患者通过常规心电图无法抓捕到发作时心律失常的类型，这时可以做动态心电图，对心律失常进行定量、定性分析，了解发生机制以及判断严重程度、危险性。动态心电图可以推测预后了解心律失常发生和日常活动的关系，发现其它的心电改变，协助诊断心律失常的原因，评估心律失常药物的疗效、副作用等，还可以协助诊断缓慢性或快速性心律失常。有些患者需要安装起搏器进行治疗，或已经安装了起搏器，随访时可以约动态心电图来了解起搏器的功能、疗效以及起搏器运行是否正常等。

期前收缩的患者可以没有明显症状，甚至没有任何症状，有一部分期前收缩患者可表现为心悸、心跳暂停感、心慌等。如果是频发期前收缩，可以导致乏力、头晕、胸闷等。如果患者既往有心脏病病史，再加上有频发期前收缩，这时可以诱发或加重心绞痛或心力衰竭的发生。 听诊可以发现期前收缩的患者心率不规整，期前收缩后有较长的代偿间歇，可以出现第一心音增强、第二心音减弱等，可听到每2-3次心脏的搏动后有长间歇。在早搏插入两次正规心搏间时，患者可以表现为三次心搏的连续，触诊脉搏时有时会发现间歇性脉搏缺如。

平时在医院就诊时医生可能会开具动态心电图检查，动态心电图检查目前是比较常见的检查，可以监测快速性心律失常，监测心律失常的发生及终止规律，患者是否伴有预激综合征、病态窦房结综合征和房室传导阻滞。动态心电图检查可以观察缓慢性的心律失常，了解其有没有窦房结功能的障碍，有没有快慢综合征的表现，对于用药和后续是否需要装起搏器等提供参考。 动态心电图检查还可以对目前在服用抗心律失常的药物的时候，评估心律失常药物的作用、副作用和致心律失常的作用，可以评估心律失常药物的剂量、用法，患者是否需要加量、调量、减量或者停药。 根据动态心电图的结果，某些快速性心律失常和缓慢性心律失常，对需要安装起搏器的类型也可以给予参考。动态心电图不同于普通的心电图，可以佩戴在身上进行连续记录并编辑分析心脏电活动的方法，不受人的休息及活动影响，而且收集的心电信号可以达到10万次/24小时，所以成为了无创的、重要的在心血管领域的优秀检查方法。

如果以前有心绞痛的病史致心肌梗死，心绞痛的性质、程度、持续时间都会比以前严重，而且含服硝酸甘油或口服以前治疗冠心病的药物都没有效果。症状持续时间30分钟以上，而且疼痛剧烈，患者伴有大汗、胸闷、恶心、呕吐，或有明显的心动过速、心动过缓或出现血压偏低等情况，提示心肌梗死的可能性比较大。 有些老年性患者突然不明原因的心律失常、心衰、休克、呼吸困难或晕厥，有些甚至是以腹痛、呕吐入院，也提示有心肌梗死。先兆一般多发生在心肌梗死出现的一周左右，有一半左右的病人发生在心肌梗死前1-2天，有些可以反复发作。尤其对于老年患者出现了以上症状，一定要及时就医，高度重视，认真对待，不能够在家里等待或自行服药缓解。