膝关节表面置换术手术步骤，首先需采取膝关节正中纵切口，长约15-20cm，切开皮肤皮下，从髌旁的内侧切开关节，切开部分的股四头肌腱，髌腱予以保留，不能损伤，将髌骨翻向外侧、屈膝，于髁间窝处钻孔，打入股骨的截骨导板，先行股骨侧截骨，股骨侧截骨结束以后，再行胫骨截骨。 胫骨截骨和股骨截骨自始至终要保证下肢的力线必须完整，一般下肢力线是从髂前上棘画一条线，经过髌骨的表面到第二脚趾。截完骨以后冲洗干净，用骨水泥将假体装配，再缝合切口，置管引流，术后用弹性绷带加压包扎。

髋关节置换术后脱位原因较多，包括医源性因素和患者因素。一般脱位以后必须立即就医，可以适当在不打麻醉的情况下试行复位，如果复位不成功，需在手术室麻醉下复位，如果麻醉下闭合复位不能成功，需再次切开复位。 医源性因素与手术技巧有关，有可能是关节做得太松，或髋臼的外展角、股骨前倾角没有掌握好，后期患者翻身没有注意，出现患肢内旋、内收等动作导致脱位。

人工髋关节置换术后康复，具体锻炼方法如下： 1、踝泵训练：从麻醉清醒后鼓励患者进行康复训练，即踝泵训练，做踝关节主动和被动的伸缩运动，有助于促进血液及淋巴循环，减轻水肿，对于防治深静脉血栓有重要的临床意义。具体做法是患者下肢伸直于床上，做踝关节背伸及跖屈运动，小腿肌肉尽量绷紧，坚持5-10秒放松，再继续练习，每次进行20-30组，每天进行3次； 2、股四头肌等长收缩运动：鼓励患者在病床上做股四头肌等长收缩运动，即自主绷紧大腿及臀部肌肉，使下肢适当的离开床，在不增加疼痛的情况下进行肌肉等长收缩训练； 3、加强双上肢功能锻炼及健侧下肢的功能运动：双手可以床边拿吊环进行主动的活动，以维持良好的身体状态，避免肌肉萎缩、压疮等情况发生，使患者可以早期下床活动。

膝关节表面置换术是用手术的方式把已坏掉的膝关节表面切除，换上人工材料的膝关节，从而缓解患者的疼痛，改善膝关节的功能，提高生活质量。膝关节明显疼痛、不稳、畸形，经过药物治疗及关节注射，甚至关节镜手术效果不明显的患者，可以考虑行膝关节表面置换术。 适合膝关节表面置换术的病种包括膝关节的各种退行性关节炎，尤其是4期骨性关节炎；还有风湿性关节炎、类风湿性关节炎；膝关节周围的严重骨折，经手术治疗以后关节畸形、疼痛，可以考虑行膝关节表面置换术；还有其它原因导致的膝关节的疼痛、畸形，都是膝关节表面置换术的适应症。

现在接受髋关节置换手术的患者越来越多，很多患者考虑到髋关节的使用寿命，不敢活动，比较爱惜关节，这是错误的行为，这样反而会增加术后关节、肌肉的疼痛。良好的康复训练可以增强关节周围的肌力，改善关节的功能，促进患者恢复体力，更好地恢复日常的生活功能。 如果不进行康复训练，反而会容易造成关节僵硬，行走时步态异常，甚至出现髋关节置换术后腰痛。此时应该及时到医院，听从医生的指导，加强康复训练。

目前根据部分国外的经验，90%膝关节表面置换术使用年限可以达到20年以上，是人工数据的统计，有个体差异，因人而异，甚至有可能有些人使用到30年。若出现感染就会早期出现松动，可能20年也不到。 当然，也跟日常的活动量有很大的关系，维持日常生活使用年限可以久一点。如果运动量大或者是从事重体力劳动，假体的使用寿命将大大缩短。

全髋关节一般由四部分组成，包括股骨柄、球头、内衬及髋臼杯。材料的不同主要是针对球头及内衬而言，分为硬对硬、硬对软，硬材料包括陶瓷与金属，软材料包括普通聚乙烯、超高交联聚乙烯。随着材料的越来越好，费用也越来越高，所以选择材料时应该根据患者的病情、经济条件选择合适的材料。 对于年轻患者，活动量比较大，建议使用硬对硬的材料陶瓷对陶瓷，使用年限可以延长。对于年纪比较大、经济条件差的患者，可以选择硬对软，尤其是高龄患者，甚至可以做单髋置换术。

目前髋关节置换最常采用的手术方式是后外侧入路，随着技术的发展，前外侧入路也越来越被广大的医生所接受。具体如下： 1、后外侧入路：使用时间比较长，病例数比较多，应用比较广泛，因能任意延长切口，暴露范围大，适用于各类患者，包括初次髋关节置换及翻修手术，特别是各种复杂的髋关节手术； 2、前外侧入路：优势是微创，不切断任何肌肉，属于肌间隙入路，有利于患者的术后早期康复。前外侧入路还有一个巨大的优势是防止髋关节的术后的后脱位，因为不损伤外旋肌群。 目前髋关节置换手术各种入路并没有绝对的优势，需要根据患者的具体情况及手术医生的熟练程度选择适当的手术入路。

人工全髋关节置换术后感染医学上叫PJI，一旦确定人工关节感染，需行再次手术，手术方式分清创、引流、关节腔冲洗，如果感染无法控制，需取出人工关节假体，行旷置术，术后6个月再次行翻修术。如果6个月内无法控制，很可能就要行关节融合术，严重者甚至要进行下肢截肢。 一旦出现感染，不仅给患者带来沉重的精神及身体打击，也带来沉重的负担，特别是经济上负担。一旦发现有感染征象，应立即就医。

膝关节表面置换术出院的康复指导的目标如下： 1、改善和恢复膝关节的活动范围，减轻膝关节的疼痛肿胀； 2、增加肌肉的肌力及耐力； 3、尽快恢复患者的日常生活，提高生活质量。 康复方法包括进行抬腿、压腿、弯腿、俯卧、上下楼梯、下蹲练习、动态平衡和本体感觉训练等功能锻炼。当然膝关节表面置换术后的康复指导需遵循循序渐进、因人而异的原则，不可操之过急。