郭立强的科普
精索静脉曲张手术住院多久
郭立强
副主任医师
泌尿外科
精索静脉曲张手术住院的时间长短与手术方式有关系,目前各大医院常规开展精索静脉曲张的手术大致有三种:
1、开刀的精索静脉结扎手术:这种手术目前基本上被淘汰,很少有中心在做;
2、腹腔镜的精索静脉结扎术:这种手术在很多医院还在开展;
3、显微镜下精索静脉结扎手术:山东大学第二医院男科目前正在开展。
腹腔镜和显微镜手术一般切口都比较小,手术时间也比较短,可能做完手术以后,住院时间通常在2-3天左右就能恢复正常。当然手术以后住院时间长短,根据不同地区的医院条件、医生技术水平、患者要求,可能都有关系。有些患者可能要求多住一段时间,恢复的好点,有可能就多住一段时间。但通常精索静脉曲张手术后2-3天即可达到出院标准。
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精索静脉曲张术后静脉团不消失怎么办
郭立强
副主任医师
泌尿外科
精索静脉曲张术后静脉团不消失是临床比较常见的情况,经常有些病人做了手术以后,回来复查时会给大夫说,手术已经做完了,为什么静脉曲张还能明显的摸到。睾丸和精索的解剖,睾丸上方是精索。精索顾名思义是一个条索状结构,从阴囊内走行,通过腹股沟管一直到腹股沟管内环,是一个很长的条索。
各种不同的手术方式的理念都是把动脉保留,静脉结扎。结扎后动脉供血还是要向睾丸的方向供血,静脉回流到这个地方受阻,也就是说在结扎线的上方,静脉还有回流,静脉很快就瘪了,就摸不到。在结扎线的下方,因为长期动脉往这儿供血,静脉回流还是走这个路线,这个地方的静脉肯定里头还有血,只不过血走不动了以后,会从侧支循环去供血,所以还是很明显的迂曲状态。可能做完手术以后,大约过2-3个月的时间,因为侧支 循环建立好了以后,阴囊水肿也逐步消失,这时静脉团可能就慢慢萎缩摸不到。但是提醒大家一句,即使摸到了迂曲的静脉也不要紧,可以做一个B超,因为在这种情况下,B超提示没有血流,只要没有血流就说明手术成功,这是一个不可避免的过程。
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精索静脉曲张腹腔镜手术有什么后遗症
郭立强
副主任医师
泌尿外科
腹腔镜精索静脉曲张手术是精索静脉曲张的重要手术方式,也是目前各大医院开展比较多的一种手术方式。腹腔镜精索静脉曲张手术是经腹腔镜进入后找到内环口,并于此找到精索静脉后予以结扎。腹腔镜精索静脉曲张手术特点是手术相对比较简单,手术时间比较短,患者恢复比较快。但是这个术式目前大部分医院都采取集束结扎的方式,即在内环口处找到输精管后,保留输精管,其它整个精索包括动脉、静脉、淋巴管集束结扎。结扎动脉可能导致后期睾丸萎缩发生;结扎淋巴管可能导致术后出现比较严重的水肿,同时可能引起远期鞘膜积液发生。但是集束结扎以后,复发概率相对比较低。所以这种手术有利有弊。
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精索囊肿怎么治疗
郭立强
副主任医师
泌尿外科
精索囊肿也叫精索鞘膜积液,也是一种常见病,顾名思义就是在精索这个部位长了一个囊性肿物,一般来讲是一个良性肿物。精索囊肿的发生一般来讲是因为局部外伤或炎症或微循环障碍导致。精索囊肿的治疗如果是比较小的囊肿,不会产生压迫症状,可以定期复查、观察,看看能不能自行吸收。如果囊肿比较大,如4、5cm,会影响美观,外观上看起来是很大的球形肿物,另外很大以后会压迫精索,精索里头有动脉和静脉,压迫精索动脉就会导致动脉供血不足,引起睾丸的萎缩,甚至导致精液质量下降,如果要是压迫了静脉,可能会导致静脉回流受阻,严重的就可能引起精索静脉曲张。所以对于比较大的精索囊肿,建议进行手术治疗。
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精索静脉曲张手术怎么做
郭立强
副主任医师
泌尿外科
精索静脉曲张手术方式很多,目前常见有三种:
1、开刀的精索静脉结扎手术:切口在腹股沟管的位置;
2、腹腔镜下精索静脉结扎手术:在腹腔内从内环口处找到精索予以结扎;
3、显微镜下精索静脉结扎术:为目前开展最多和最常见手术。这种手术通常在腹股沟管外环口下方取一个斜切口,大约1-1.5公分,将精索提出,并完成手术过程。
其实精索静脉结扎手术的思路基本一致,多将精索提出之后,尽量保留精索内的动脉,结扎精索的静脉,尽量保留淋巴管。这样做的好处包括静脉全部结扎,预防复发;动脉予以保留,防止术后可能出现的睾丸萎缩;淋巴管予以结扎,可减少术后水肿与远期可能出现的鞘膜积液。
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精索囊肿是什么
郭立强
副主任医师
泌尿外科
精索囊肿也叫精索鞘膜积液,顾名思义就是在精索这个地方长了一个良性、囊性肿物,这个病常见于小孩,成年人当然也有发病。它是一个良性病变,一般来讲,这个病如果要是囊肿不大,如很小可以观察,有一部分病人可能能够自行吸收。如果囊肿体积比较大,如到4、5cm,因为精索走行区域本身结构比较狭小,在阴囊里头会压迫精索引起压迫症状,如压迫以后会导致疼痛或不适、坠胀等感觉,这会影响生活质量。另外压迫以后可能会引起精索内动脉血供不足,导致睾丸供血不足,可能引起精液质量下降,同时又会压迫精索静脉,引起回流受阻,可能长时间的压迫会导致静脉曲张,所以该病的危害比较大。如果要是体积比较大的精索囊肿,首先建议考虑手术治疗。
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左侧精索静脉曲张手术注意事项
郭立强
副主任医师
泌尿外科
精索静脉曲张是一种常见病、多发病,尤其常见于年轻人。临床上常见的是左侧单侧精索静脉曲张或者双侧精索静脉曲张,单纯右侧精索静脉曲张比较少见。做完左侧精索静脉曲张术以后,大部分患者会出现阴囊肿胀的情况,因为医生在手术过程中将动脉保留、静脉结扎,回流受阻会引起阴囊的肿胀。左侧精索静脉曲张术后注意事项包括:
1、术后早期应尽量平卧休息,减少活动。尤其不要长时间站或者坐,会增加阴囊回流的负担,促进水肿;
2、睡觉时可以用一个物品将阴囊垫高,促进回流;
3、远期一般要求最好3个月之内不要做剧烈活动。尤其应该避免跑步、打篮球、踢足球、健身等活动;
4、如果条件允许,最好穿紧点的内裤,兜住阴囊可减少水肿发生。
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膀胱癌扩散的症状
郭立强
副主任医师
泌尿外科
膀胱癌是泌尿系统最常见的肿瘤,常发于中老年男性,大部分膀胱癌都是有症状的,膀胱癌最典型的症状就是间断性的无痛性肉眼血尿,膀胱癌早期就会有这类症状。
对于膀胱癌的扩散,膀胱癌如果已经到了扩散的程度,肯定会有明显的血尿症状,临床上用转移来表达扩散,膀胱癌的转移主要分为这么几个途径:
1、血型转移。
2、淋巴结的转移和直接侵犯:膀胱癌血行转移多见于晚期的膀胱癌患者,最常见的部位依次是肝、肺还有骨,也可以转移到皮肤。如果膀胱癌转移到肺部,可以引起咳嗽、胸痛甚至憋喘的症状,转移到肝脏可引起相应的腹痛、腹胀,也可以引起腹部肿块甚至是黄疸。
3、淋巴结转移:这是主要的转移途径,是盆腔淋巴结的转移,但是因为盆腔淋巴结的位置比较深,所以比较轻度或者早期的转移没有办法发现,如果到了晚期盆腔淋巴结肿大的 很厉害,可以产生盆腔包块,甚至压迫盆腔回流的淋巴结导致下肢水肿,同时也会引起下腹部疼痛的症状。淋巴结转移有的时候还会压迫到膀胱上方的输尿管,引起输尿管积水和肾脏积水。
4、直接侵犯:直接侵犯就是突破膀胱的肌层和浆膜层到邻近的脏器,男性可以侵犯到前列腺和后尿道,引起排尿困难的症状,女性可以侵犯到阴道引起不规则阴道流血,同时也可能会继发输尿管和肾积水。
另外,在晚期可能会出现肿瘤共同的恶液质表现,包括贫血、消瘦、全身衰竭等症状。
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1小时尿沉渣计数结果异常是怎么回事
郭立强
副主任医师
泌尿外科
1小时尿沉渣计数结果异常,见于以下情况:
1、红细胞增高:计数高倍镜下血细胞计数板中十个大方格红细胞数,经过换算成每小时的尿液中红细胞含量,男性≥3×104/h个,女性≥4×104/h个。提示可能是膀胱炎、急性肾炎、肾盂肾炎等疾病。建议多饮水、勤排尿,在医生指导下进行治疗。
2、白细胞增高:计数高倍镜下血细胞计数板中十个大方格白细胞数,经过换算成每小时的尿液中白细胞含量,男性≥7×104/h个,女性≥14×104/h个,提示可讷讷个试肾盂肾炎、膀胱炎等疾病。
3、管型增高:计数高倍镜下血细胞计数板中20个大方格管型数,经过换算成每小时的尿液中管型含量≥3400个/h,可能与肾移植排斥反应、肾病综合征、急慢性肾炎肾病、尿毒症等有关。建议完善相关检查,明确诊断后配合医生进行治疗。
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尿乳糜定性试验怎么做
郭立强
副主任医师
泌尿外科
尿乳糜定性试验的检查过程如下:
1.患者应配合医生进行尿液标本的采集,一般为50ml尿液,在采尿过程中应取中段尿。
2.采尿后应立即送检。
3.取尿5-10ml,加乙醚2-3ml,混合振摇后,使脂肪溶于乙醚,静置数分钟后,2000r/min离心5分钟。
4.吸取乙醚与尿液接触层涂片,加苏丹Ⅲ乙酸乙醇液1滴,镜检观察有无红色脂肪小滴。
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