何威的科普
肾上腺髓样脂肪瘤和皮质腺瘤的区别
何威
副主任医师
泌尿外科
从胚胎发育的角度而言,
肾上腺
分为皮质和髓质。通常说的髓样脂肪瘤是发生于髓质,而皮质腺瘤是指发生于皮质。
如果皮质腺瘤发生于皮质的球状带且伴有分泌增多的情况下,就属于醛固酮的皮质腺瘤,临床上被称为原发性醛固酮增多症。如果皮质腺瘤同时伴有糖皮质激素升高,就被称为库欣综合征。如果肾上腺的肿瘤是发生于肾上腺的嗜铬细胞中,则被称为嗜铬细胞瘤。
所以,从原则上而言,皮质腺瘤和髓样脂肪瘤根本就不是发生在同样胚层,不是同样起源的肿瘤。但这两种肿瘤都为良性,可以通过手术治疗达到很好的治疗效果。
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前列腺癌的早期症状及表现
何威
副主任医师
泌尿外科
前列腺癌与多数实体肿瘤类似,缺乏早期特异性临床表现。多数前列腺癌患者因体格检查进行前列腺特异性抗原,即PSA检查,发现PSA升高,进一步检查后发现罹患前列腺癌。通常为老年男性,可能存在类似于良性前列腺增生的尿频、尿急、夜尿增多等排尿不畅症状,但并非前列腺癌特异性症状。
前列腺癌患者到晚期会出现部分特异性症状,易出现骨转移,当前列腺癌出现骨转移且以破骨性为主转移时,患者会出现骨痛症状。前列腺癌如果侵犯膀胱,还会出现血尿等现象,若前列腺癌瘤体较大压迫双侧输尿管,患者还会因继发性肾积水而出现腰酸、腰痛等临床表现。
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前列腺癌进展和复发的区别是什么
何威
副主任医师
泌尿外科
前列腺癌进展和复发的区别主要是二者概念不同,分析如下:
1、前列腺癌进展:有部分患者在接受了根治性前列腺切除术以后,并没有达到理想的效果,这部分患者的手术,从原则上而言并没有达到根治术的效果,在术后必须要进行辅助性治疗。所以这部分患者,更精确地描述应该说是进展而不是复发;
2、前列腺癌复发:通常意义上的前列腺癌复发是指接受了根治性前列腺切除术后,血清PSA达到非常低的水平,在随访的过程中患者再次出现PSA升高,或者伴有影像学的软组织肿块出现。这部分患者,要结合肿瘤学和影像学去分析复发的原因,是之前手术切缘有阳性,还是本身术前已经有少量肉眼不可见的转移灶存在。对于这部分患者,推荐进行前列腺特异性膜抗原的核医学检查,来明确患者体内病灶的数量、大小,再制定下一步治疗方案。
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前列腺癌复发是什么意思
何威
副主任医师
泌尿外科
前列腺癌复发,是指患者在术后已经达到根治情况的前提下,逐渐出现肿瘤的临床表现。此时可出现的临床表现,包括PSA重新升高、影像学检查发现软组织肿块,或患者远处转移的部位也出现肿块等。
若患者本身已经达到根治的情况,术后1年再出现复发的表现。此时要进行临床的再评估,评估前列腺癌是复发,还是仅为影像学没有出现复发,但血清中PSA出现升高的情况。
此外,若患者的前列腺癌本来就不是特别早期,接受手术治疗以后应该接受辅助治疗。若此类患者在辅助治疗过程中,发现PSA升高,则属于进展的情况,而不属于复发。
接受根治性前列腺癌切除术的患者,若术后6周复查前列腺特异性抗原,即PSA降到0.2ng/dL以下。此时在临床上可判断患者,达到根治的效果。
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肾癌会出现肺转移吗
何威
副主任医师
泌尿外科
临床中肾细胞癌存在1/3患者初次就诊时已出现远处转移,肾细胞癌易出现远处转移的部位为肺、肝以及脑。临床数据统计中,肺转移属于肾癌远处转移常见情况,但如果患者没有机会进行原发灶切除,可按照标准转移性肾癌治疗方案进行医学干预。
通常存在较多抗血管生成的靶向药物,包括舒尼替尼、索拉非尼、帕唑帕尼等,均对转移性肾癌存在较好治疗效果,可明显延长患者生存期、提高生存质量。即使一线靶向治疗失败后,还可换用二线靶向治疗药物如mTOR抑制剂,包括依维莫司,现在存在较多免疫检查点抑制剂,对转移性肾癌也有一定治疗效果。
