慢性阻塞性肺疾病是一个慢性疾病，是由于有害气体或颗粒对肺部长期刺激所导致的。在病理上表现为气道黏液高分泌、肺气肿和慢性细支气管炎，已经产生了肺结构的破坏，所以中医是不能根治的。但是慢阻肺患者存在慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难，属于中医喘证的范畴。通过辨证论治的原则，根据患者的症状来辨别虚实、寒热，还有病位处以相应的治疗。通过病人自身的调节情绪、饮食、增加运动，可以改善病人的症状，提高生活质量。

典型肺炎的临床表现为发热、咳嗽、咳脓痰、胸痛等临床症状和查体发现肺实变体征。但老年人肺炎临床表现常常不典型，出现呼吸急促、心动过速、体重下降、精神状态急性改变，如嗜睡、意识模糊、表情迟钝等。原有疾病的恶化或新陈代谢紊乱常是肺炎的重要提示。所以提高对老年人肺炎的警觉是早期诊断的关键。对不舒服的老年患者，强调一定要进行全面检查，特别是血常规、胸部CT等。一般患者白细胞总数和中性粒细胞比例会增高，少数不增高，但胸部CT上有浸润性病变。有发热的患者还应使用抗生素前完善血培养、痰培养等检查，这是病原学诊断的可靠依据。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期是指患者呼吸系统症状恶化，超出日常变异范围，必需要改变药物治疗的状态。患者如存在以下的指征需入院治疗： 1、基础病变为重度或极重度的慢阻肺； 2、突然出现静息状态下的呼吸困难； 3、出现发绀、水肿等体征； 4、自行使用药物治疗无效； 5、出现严重并发症或合并症； 6、新发的心律失常； 7、老年人。 慢阻肺急性加重期最常见的病因是感染，明确有感染者，应在完善病原学检查的基础上使用经验性抗感染治疗，其余治疗有雾化吸入支气管扩张剂，解痉平喘。必要时可给予全身糖皮质激素改善肺功能，并根据患者状态给予氧疗，甚至是无创呼吸机或有创呼吸机辅助通气。

细菌性肺炎是感染性肺炎最常见的类型。诊断细菌性肺炎首先要建立肺炎诊断。诊断标准为： 1、新近出现咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛； 2、发热； 3、肺实变体征和闻及湿啰音； 4、白细胞＞10×10^9/L或＜4×10^9/L，伴或不伴细胞核左移； 5、胸部X线检查显示片状、斑片状浸润阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。 以上1-4项中任何1项加上第5项并除外肺结核、胸部肿瘤、非感染性间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后可建立肺炎诊断。其次要明确是细菌感染，大多数普通细菌感染，降钙素原会增高。免疫学和分子生物学方法可明确非典型病原体感染，如军团菌、支原体、衣原体等。使用抗生素前留取合格的痰标本进行培养，有助于早期病原学的诊断。但在临床上有时因病人就诊前已经使用过抗生素治疗，相关检查不能明确细菌感染，可采用诊断性治疗方法以明确诊断。

哮喘持续状态指的是常规治疗无效的严重哮喘发作，需马上前往医院积极治疗，否则病死率高。哮喘持续状态需要吸氧、静卧、心电监护、给予雾化吸入激素、联合支气管扩张剂，解痉平喘，静脉使用全身激素抗炎。同时完善血气分析、血常规、电解质等检查，以指导下一步治疗。若有二氧化碳潴留的患者，如果神志清楚，需要使用无创呼吸机，辅助通气。神志不清的患者需要气管插管接呼吸机辅助通气。哮喘持续状态的患者，不论病情的轻重，建议一定要前往医院进行积极的治疗。

抗菌治疗是决定细菌性肺炎预后的关键，正确选择和及早使用抗菌药物可降低病死率。细菌性肺炎分为社区获得性和医院获得性两大类。具体如下： 1、社区获得性肺炎中无心肺基础疾病和附加危险因素的患者，常见病原体为肺炎链球菌、肺炎支原体、流感嗜血杆菌等，推荐使用新大环内酯、多西环素类等。有心肺基础疾病的常见的病原体，除以上病菌外，还有肠道革兰阴性杆菌、厌氧菌等。常用β-内酰胺类加大环内酯类、多西环素等或喹诺酮类单用； 2、医院获得性肺炎要评估死亡风险，评估是否需要机械通气支持，有无感染性休克等，有无耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌感染的可能。常见病原体为β-内酰胺敏感的肠杆菌科细菌、肺炎克雷伯菌等，还有多重耐药菌如铜绿假单胞菌，鲍曼不动杆菌感染的可能。要根据病原学选择β-内酰胺类联合β-内酰胺酶抑制剂、碳青霉烯、喹诺酮类、氨基糖苷类、多黏菌素等药物中，选择药物进行联合治疗。有MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）感染可能的需联合万古霉素或利奈唑胺等。抗感染治疗前一定要完善病原学检查，抗感染治疗后48-72小时应对抗感染疗效进行评估，有效则继续使用该方案，无效则根据药敏结果进行调整。

慢性阻塞性肺疾病的中医病名是喘证。喘证是由于外邪侵袭、饮食不当、情志失调、久病劳欲等导致肺失宣降、肺气上逆、或肺肾出纳失常，出现呼吸困难、鼻翼煽动、张口抬肩、甚至不能平卧等症状。病变部位主要在肺和肾，与肝、脾、心有关。病性有虚实之分，实喘在肺，是外邪，痰浊，肝郁，气逆等壅滞肺气，导致了宣降不利。虚喘在肺和肾，为气阴亏虚，导致肺肾出纳失常。本病的严重阶段可病及于心，此时肺肾俱虚，肺虚则宗气生成不足，肾阳虚而无以温煦心阳，导致心气、心阳衰惫、鼓动血脉无力、血行瘀滞，可以看到面色、口唇、还有舌头、指甲青紫，喘促大汗，甚至出现四肢冰凉，意识丧失等危重病情。

哮喘患者运动要注意以下几点： 1、哮喘患者应该要选择合适的运动，适量散步、慢跑、游泳、瑜伽、八段锦等运动。可促进血液循环、锻炼呼吸肌、提高肺功能； 2、避免在寒冷或有致敏原的地方进行锻炼，运动后呼吸次数增加，会加重气道水分和热量的丢失。寒冷的环境会诱发气道痉挛，因此要在温暖的环境进行锻炼。明确有过敏的患者要避免在容易致敏的环境下进行锻炼，如有花粉、尘螨的地方； 3、切忌活动量过大，哮喘患者在运动过程中应时刻关注自己的呼吸频率和节奏，如果有一点咳嗽或气短的症状，应马上停止运动； 4、急性发作期不宜运动，急性发作期的气道在高反应状态运动容易诱发哮喘； 5、运动前预防性用药，在运动前吸入万托林可以预防症状的发生，规律使用白三烯调节剂、孟鲁司特钠可以降低气道高反应，预防运动时发生哮喘症状。

慢性阻塞性肺疾病的中医病名是喘证。治疗喘证应首辨虚实，治疗实喘的方剂如下： 1、风寒闭肺证：治疗应该要宣肺散寒，方用麻黄汤加减； 2、表寒里热证：治疗应该要舒宣肺泄热，方用麻杏石甘汤加减； 3、痰热壅肺证：治疗应该要清泻痰热，方用桑白皮汤加减； 4、痰浊阻肺证：治以化痰降逆，方用二陈汤合三子养亲汤加减； 5、肝气乘肺证：治以开郁降气平喘，方用五磨饮子加减； 6、水凌心肺证：治疗以温阳利水，泻壅平喘，方用真武汤合葶苈大枣泻肺汤加减。 治疗虚喘的方剂如下： 1、肺气虚证：治疗以补益肺气为主，方用补肺汤合玉屏风散加减； 2、肾气虚证：治疗以补肾纳气，方用金匮肾气丸合参蛤散加减； 3、喘脱：治疗以扶阳固脱，镇摄肾气，方用参附汤加减。

哮喘患者是可以生小孩的，但是最好在妊娠前要积极控制哮喘。因为哮喘的发作和平喘药物的应用均会对胎儿以及分娩过程产生不良影响，但没有控制的哮喘远远要比药物的副作用危险的多。所以患有哮喘的妊娠期妇女首先要积极控制哮喘，最好在妊娠前就做好准备，使它得到控制，并用最少的药物使哮喘达到并维持控制。妊娠后一定要密切的进行随访，在医生的指导下进行用药。用药的原则是尽可能地通过吸入途径给药，尽量避免使用对妊娠妇女，胎儿安全性尚不确定的药物。如果病情需要，应将用药尽量控制在最低水平，一定不要在妊娠后擅自停药或者减药，导致哮喘的急性加重。