手指关节挛缩康复比大关节康复复杂。因为手指关节牵扯很多小肌肉及韧带组织，中间出现粘连的程度比大关节几率高许多。而且手是对灵敏度和力量要求极高的组织，人要拿筷子、用笔，需要手上20-30条韧带，包括肌肉共同协作。出现手指关节挛缩后，在第一时间要进行消除肿胀、消除血肿，然后第一时间进行手指指间关节，包括韧带、肌肉、神经的松解恢复。 关节活动很重要，但是指尖力量也很重要，大拇指、食指和中指，基本上70%的功能，都是靠这三个指头完成，所以这三个指头是恢复重点。如果大拇指和食指的功能能够极好恢复，对其他指头有促进作用，可以完成最基本活动，基本上足够，所以这是恢复重点。

安装假肢以后康复护理是一个贯穿过程，是贯穿患者以后一生的过程，不是1个月、2个月或者1年、2年。因为假肢存在损耗，而且毕竟是异物、是消耗品，在假肢承重、患肢压迫部位等各方面都要做非常好的护理。有专门的假肢支具师进行护理，是属于康复领域的一个专业。做完假肢后，会对假肢患者进行随访，然后评估假肢应用状态。因为假肢有年限，超过年限后会出现一些部位松动，受力不均匀，包括磨损。在这种情况下，已经起不到很好的对患者的辅助作用，更甚者可能会因为磨损，造成截肢部位的并发症，出现出血、疼痛。 一旦患者做假肢后，假肢护理是贯穿终生的过程。有经验后，患者自己可以对假肢进行护理，久病成医，而且假肢护理不难，只要平时保证关节部位稳定，注意磨损，可以使用垫片、包裹材料，破损要及时进行更换。这样可以使假肢使用年限延长，针对假肢应用效果，也会有较好提高。

在全膝关节置换中，屈曲挛缩是关节置换术后特别常见的并发症。屈曲挛缩主要因为术后软组织粘连及血肿会影响关节活动度。这种情况首先要常规进行止痛、消肿，保证伤口愈合，并预防感染，拆线后及时进行相应治疗。 因为膝关节是相对活动度较大的关节，术后及时消肿、止痛，及时下地。病人没有下地之前，在床上可以做功能锻炼。膝关节置换术后，病人髋关节、踝关节功能不受影响，可以通过锻炼踝泵运动，保证踝关节活动度，做直腿抬高的训练，在康复师辅助下做股四头肌牵拉、训练，保证肌肉力量，为提前下地做准备。术后拆线后，进行早期康复，包括关节松动术。在有伤口的情况下，每天活动的角度和度数有一定规定，要循序渐进，不能求快，不能做暴力手法。可以用CPM机辅助治疗，CPM机是增强活动度的康复治疗器，在病人手术后，通过机械作用，不增加患者肌肉劳损，保持活动度。目前这个机器使用很普遍，效果较好。

截肢残端疼是截肢后最多的并发症。首先要分析原因，有可能因为形状问题，有骨刺、有些圆锥形骨头。做手术时，圆锥形的骨头突出磨损。还有神经瘤，还有周围肌肉组织的压迫。疼痛缓解可以通过很多办法，要去除病因，如果有神经瘤，要进行神经瘤切除，如果有形态磨损，可以进行处理，将残肢断端处理成圆柱形。如果有压迫、血肿，可以进行消肿。如果只是单纯型术后疼痛，可以用镇痛药物，包括非甾体类抗炎药、阿片类药物。有10%-15%的情况会有幻肢疼，目前原因不清楚，针对性治疗主要是用神经性药物对神经做调节，或者调整。毕竟人的肢体出生时四肢健全，肢体缺失后有个适应过程，一旦适应之后，不管从生理还是心理调整完之后，断端疼也就随之解决。

截肢后残端锻炼，有个前提，要注意截肢端处理。截肢端的处理最好是处理成圆柱形，以前可能是接触面，现在是全包裹状的圆柱体，接触面最大，受力也最均匀，病人疼痛能减轻，活动或各方面都会有相对好的效果。截肢端的锻炼是很重要的问题，截肢端要注意并发症，截完肢后，第一时间要绷带缠绕，然后要注意有没有肿胀，如果有神经瘤还要进行神经瘤处理，保证血供，保持离截肢端最近的关节正确活动。正确活动不单纯是活动度的问题，而是能够达到功能要求，因为有时候活动度过大不是好事，所以能达到功能要求才是最关注的地方。对断端进行正确处理，开始带临时假肢。早期佩戴临时假肢，进行功能锻炼，然后慢慢过渡到永久性假肢，这是相对最好的处理流程，这样才能达到更好的治疗效果。

多关节挛缩，肯定会越来越严重，很多手术后的病人觉得手术很成功，骨折复位很到位，专业话讲已经达到解剖复位的标准，但是术后恢复却不好。恢复不好的原因是因为术后先要固定，手术之后大家认为需要静养，要保持关节静态恢复，不能让它动的太厉害，疼痛也是很重要的原因，一动就疼，所以很多病人耽误了黄金恢复期。 单关节可能只影响一个关节，可是多关节肘、膝、踝还有髋，这些影响是牵一发而动全身。如肘、膝、髋如果者出现问题，可能出现问题的关节没有太大问题，临近关节反而出现问题。如下肢股骨骨折，对髋关节和膝关节没有影响，但是很多患者股骨干骨折之后出现膝关节挛缩。就是因为我们对康复了解不够，制动时间过长，患者没有足够重视，对好关节造成影响，因长时间制动造成不必要的损失和不必要的伤痛。如果制动时间过长进行保守治疗没有作用，很多病人不注意，觉得短时间内没有问题，正常活动还好，半年或1年之后，突然发现骨折过的部位和正常健侧部位有差别，或者有时蹲不下去，或者出现疼痛。一旦出现问题，及时就医，找到专业康复科医生做评估和恢复，才是最好的选择，减轻病人痛苦，减少不必要并发症发生。

安装假肢已经不是单纯康复学的问题，而是牵扯到多学科的综合问题，主要牵扯到工程学和其他。因为假肢出现很早，最早从1905年一战的时候，假肢开始慢慢用于截肢患者，让他们重新返回社会。假肢经过这些年的发展，包括材料学、生物力学方面，都有了长足的进步。假肢恢复首先是要适应。假肢有临时假肢和永久性假肢，如果截肢患者首先用临时假肢，慢慢适应。通过调整包裹的部位，调整假肢角度、状态、重量，训练患者对假肢的承受能力，看看有无过敏或者材料方面不适应，并及时调整。通过一段时间调整后，再过渡到永久性假肢，长期佩戴达到相对好的佩戴过程，而且病人的舒适度和适应度都会有很好提高。

截瘫患者康复的基本目标要根据截瘫患者的部位，颈椎、胸椎、腰椎各个阶段的目标不同。最轻的如果是腰椎损伤，大小便是不是能够控制，或者有间歇导尿的办法，恢复病人大小便功能。其次是行走，因为腰椎损伤不全瘫，下肢有感觉、有活动能力，可以通过辅助性支具，让病人重新拥有行走能力。胸椎有两种情况，高段胸椎是胸10以上，低段胸椎是胸10以下，这两种情况不同。高段胸椎如果腰部有力量，上肢没有问题，在专业支具帮助下可以达到行走的要求。节段越高效果越差，胸6以上的病人重新行走的可能性不大了，可能要终身卧床。这时的目标是在卧床的情况下，病人可以自己导尿，自己移动包括移床、移轮椅，自己饮食，尽可能减轻护理负担。所以节段不同，目标也不同，要根据具体情况进行具体分析。

截瘫患者的心理护理是康复科治疗的重中之重，截瘫相对来说是很重的病。脊髓损伤后可能是颈椎、胸椎或者腰椎，越往上程度越重。颈椎损伤四肢不能动，终身要护理。稍微轻一点的胸椎损伤，上肢能活动，下肢包括大小便会永久失去知觉。腰椎略好，也会丧失劳动能力，所以病人接受需要一个过程。一般来说病人接受是从刚开始知道这个事情，表示震惊接受不了，然后才慢慢过渡到了解、接受，这要通过心理咨询师，进行一步步心理辅导，帮助病人从心理压力或者心理负担中慢慢解脱出来。告知病人，还有其他肢体可以活动，在现在这种情况下，可以做专门的作业疗法，通过一些训练，提高病人自理能力和生活能力，不给别人增加负担，更进一步可以做力所能及的劳动，或者说是一些力所能及的活动，能够融入到社会中。

关节挛缩的被动牵拉是相对平民化的称呼，专业名称叫做关节松动术或者叫软组织的松动术，相对应的还有神经松动术。松动不是硬掰，而是通过专业手法，根据解剖部位进行松动，如肘关节有专门滑动手法，包括牵拉手法，通过静态软组织牵拉，在非常了解解剖结构的情况下，对关节面，包括细微的部分，做手法上的轻微处理。还有神经牵拉，叫神经松动术，因为关节挛缩有些并发症会损伤到神经，特别是从这个关节旁边过的，如肘关节正中神经也会受到影响，会出现手麻、手痛的症状。松动包括关节松动、肌肉松动，也有神经松动，这样才可以更好地达到恢复效果。