随着国家二胎政策开放，高龄母亲人数增加，妊娠合并子宫肌瘤发生率也显著升高。门诊经常会遇到有子宫肌瘤孕妇咨询孩子是不是能够要，对孩子有什么影响。作为产科医生，建议女性在孕前一定要做全面检查，排除是否有盆腔肿瘤。如有肌瘤，需要看肌瘤大小以及位置，是多发或者单发，这些对是否妊娠或先治疗、先怀孕都会提供非常好依据。如果较大肌瘤影响到子宫腔形态，就需要先治疗肌瘤再怀孕，这样妊娠成功率会增加。如果是早孕期发现多发性子宫肌瘤，而且增长很快，因为妊娠期激素水平增加，有时候肌瘤生长比胎儿都快，而且容易发生肌瘤变性，这种情况就需要考虑是否行人工流产，先治疗肌瘤以后再怀孕。如果肌瘤不大，仅仅是B超发现并没有临床症状，则在严密监测下继续妊娠，不需要特殊治疗。如果出现腹痛、发热，提示肌瘤出现红色病变，通常需要采用抗感染等保守治疗，症状缓解后继续妊娠，严重者可能需要手术治疗。

通常肚子痛的原因即宫缩，肚子痛有两种情况，一种即没有规律痛，一种是有规律痛。没有规律痛，也就是说不规律宫缩，即假临产，宫缩特点一般持续时间比较短，没有规律，时间多小于30秒，间歇时间有时候长，有时候短，可能休息以后能够自然消失，检查时宫颈管不缩短，宫口也没有扩张。而真正发作宫缩疼痛非常有规律，而且逐渐增强，子宫收缩疼，检查时会出现宫颈管缩短，宫口开大。每个孕妇生产前症状都不一样，有些孕母亲会先出现见红，有些母亲先出现破水。但是也有很多孕母亲快到预产期时候，也不见红，也不破水，只是有规律腹痛，这其实也是生产前征兆。所以孕妇在临产前不是一定先破水或先见红，一旦出现有规律腹痛，即需要及时就诊，及时规避风险。

子宫疤痕妊娠是指胚胎长在了前次剖腹产子宫切口疤痕处的一种异位妊娠，也是剖宫产最严重的后遗症之一。孕妇早孕期常出现停经后不规则少量阴道流血，如果误认为是正常早孕行人工流产，可致严重的大出血。如果继续妊娠到晚期，可发展为凶险性前置胎盘，出现严重的子宫出血，甚至子宫破裂。因此，子宫疤痕妊娠对于孕妇风险很大，需要加强预防。其中最重要的措施是自然分娩，尽量避免剖腹产。一些孕妇经常因为害怕疼痛或者选良辰吉日，往往在没有医学指征的前提下强烈要求剖腹产，认为麻醉后生产不疼痛又很快速。其实并不是一种一劳永逸的方法，只要是剖腹产之后还想再次生育，子宫疤痕妊娠的几率就会存在。且有过剖腹产的孕妇怀孕了，需要在停经50天左右行B超检查，有阴道流血更要随时就诊。一旦诊断疤痕妊娠需要尽早终止妊娠，并建议在有血库的医院进行手术。另外，要做好避孕，剖腹产以后年轻的女性仍处在育龄期如果没有生育要求，需做好可靠、安全的避孕，以免再次怀孕。

怀孕以后由于体内雌孕激素快速上升，使得孕妇阴道内内环境发生了变化，阴道上皮细胞内糖原也会增加，这会引起阴道感染发生率增加。最常见阴道炎有三种，分别是霉菌性阴道炎、细菌性阴道病以及滴虫性阴道炎。对于有症状这三类阴道炎症，可能增加母亲胎膜早破、早产、绒毛膜羊膜炎风险，就需要在医生指导下用药物治疗。治疗原则是选择对胎儿没有不良影响药物，治疗目的主要是控制症状，针对不同病原症选择相应治疗方案。所以在孕期发生阴道和外阴炎症以后，要查清楚病原体，进行有针对性药物治疗，可以是口服药物治疗，也可以阴道局部用药，不建议进行阴道冲洗。日常勤换内裤，少用卫生护垫，注意孕期性生活卫生，也很重要。

妊娠期凝血系统发生生理改变，导致围产期女性发生血栓性疾病的风险较非孕妇女明显的增加，是同龄正常妇女的5倍。如果有高龄、血栓病史或者长期卧床、肥胖等高危因素，发生风险更是增加。其中80%为静脉的血栓，20%为动脉血栓，最为常见的是双下肢深静脉血栓以及肺栓塞，盆腔、上肢、颈部血栓，常见的症状为一侧肢体疼痛和肿胀。检查方法如下： 1、颈静脉加压超声检查：对于结果可疑血栓但又不能确定者，可进一步行磁共振、血管造影检查； 2、D-二聚体检查：是孕期长期做的一个检查，对诊断非孕期静脉血栓有帮助。但妊娠期D-二聚体生理性升高，不能作为孕期诊断血栓疾病的依据； 3、可疑肺栓塞的病人可行CT检查或者CT血管造影检查，心电图、血气分析可辅助诊断。对于有明显临床症状，但是检测结果为阴性的高危血栓孕妇，可以考虑经验性抗凝治疗。

妊娠合并支原体不一定都需要治疗，在门诊时候经常会遇到病人在做检查时候发现支原体类感染，然后进行长时间治疗。其实支原体在女性生殖道非常常见，检出率非常高，如果没有临床症状，可以不治疗。常见与泌尿生殖道感染有关支原体有三种，即解脲支原体、人型支原体以及生殖支原体。单纯解脲支原体阳性，没有其异常，对妊娠没有什么影响，也不会影响到妊娠结局。生殖支原体相对影响较大，需要做培养才能够查出来，但是单独也并不致病，一般和其病原体合并感染时才致病，如衣原体、淋球菌，常会有出现下腹痛、阴道分泌物增多等症状。所以如果同时检测到上述微生物，则应及时进行治疗，并根据培养或药敏结果进行合理治疗。

妊高症是指妊娠与高血压有关一组疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫以及慢性高血压并发子痫前期，主要症状有孕妇可以主观感受头晕、头痛，偶有上腹部不适，严重的视物不清。病理生理变化主要是因为全身小血管痉挛和血管内皮损伤，所以只要有血管存在地方就可能导致有影响。比如脑血管痉挛，可能会出现脑水肿、脑梗死，严重者可能出现昏迷、视力下降，甚至脑疝等表现；如果在肾脏血流减少，可能患者就出现尿量减少，严重水肿和出现不同程度肾功能损害和尿酸增加；对肝脏也有影响，可以导致肝功能异常；心血管系统，可以导致心肌缺血，可以导致心绞痛、心力衰竭；对于整个血液系统来讲，容易出现凝血异常，对怀孕以后分娩都会造成很大危害。可能发生很早，也可能发生较晚，一般发生在孕期越早后果越严重，血压越高越容易发生子痫、抽搐等严重并发症。但是有时候血压轻度升高，也可以很快变成血压进一步严重升高，会出现突然发生子痫或抽搐。

产妇在产后发烧是经常出现的现象，对于发烧后能不能喂奶的问题。母亲发烧最常见原因，有乳腺炎或普通感冒，只要是普通感冒、咳嗽或腹痛、腹泻引起来发烧，喂奶基本上不太会影响孩子。烧到38.5℃时候也可以给孩子喂奶，基本上没有大影响。因为时候母亲体内虽然有病毒和细菌，可能造成孩子感染，但是母乳是含有大量抗体，可以帮助孩子增加抵抗力，抵御外来病毒或细菌，反而不会生病，喂奶没有大影响。但是如果母亲出现的是病毒性流感而引起发烧，则需要给孩子停止喂奶，有可能会加重孩子感染。因为流感病毒致病能力特别强，可能会造成孩子感染，最好可以将孩子隔离。所以有发烧的母亲建议到医院去就诊，了解发烧原因。

妊娠合并浅静脉血栓指血栓性浅静脉炎，即平常可以看到有静脉曲张的孕妇，常见于双下肢、会阴部，很容易发生浅静脉炎。一般全身反应比较轻，以局步症状较为明显，常表现为浅静脉分布区红斑或触痛，甚至可以触及条索样血栓，伴有明显疼痛和皮温高、肿胀，症状也可以反复出现，少数可以蔓延到深静脉，引起深静脉血栓风险。超声检查可判断浅静脉血栓范围，大多数可以通过保守治疗2-4周内减轻或消失，相对深静脉血栓预后较好，浅静脉血栓疼痛部位可能也较为明显。

妊娠期高血糖有两种情况，一种即本身有糖尿病的母亲叫孕前糖尿病，另一种即怀孕以后发现血糖高，叫妊娠期糖尿病，都是指妊娠期间发生血糖问题。如果血糖控制不好，对胎儿近期影响，孕早期可以出现流产、胎儿畸形、早产，到妊晚期可能就出现巨大儿、胎儿生长受限、胎儿宫内缺氧、死胎发生率都明显增加，最常见即巨大儿增多了，所谓巨大儿即新生儿生出来大于等于8斤。剖宫产率也会随着上升，胎儿长期在宫内处于高血糖环境下，当他离开高血糖环境，很容易出现低血糖、抽搐、脑缺氧等等。还有会有远期风险，比如出生以后，孩子在生长过程中容易超重、肥胖，容易出现青少年期糖尿病。进入成年以后，高血压、高血糖、高血脂等代谢性综合征风险也会明显上升。所以如果是犯了妊娠期高血糖，就需要就诊于营养门诊，严格控制血糖，不仅仅是为了母亲健康，更是为了孩子健康。