随着人口老龄化，骨质疏松症患者越来越多，尤其女性同志60岁以后或者绝经60岁后，很多患者都会有骨质疏松，他们很少做检查，实际上很多患者已经处于骨质疏松状态。所以临床上经常会碰到老年患者，因为骨质疏松性压缩性骨折来住院。骨质疏松性压缩性骨折往往很多患者没有受到很明显的外力，只是受到很轻微外力。这种外力轻微到什么程度，甚至有的人打个喷嚏、伸个懒腰都会出现骨质疏松压缩性骨折，患者往往表现为腰痛，当时并没有注意，只有随着时间推移，腰痛越来越明显，越来越严重，他才会想到要去看病，而那个时候来就诊的主诉不是外伤，而是反复腰痛。 门诊的医生就给他及时的做一个磁共振，另外很多患者就会有疑惑，就是我一来医生就叫我做磁共振，实际上是因为医生根据你的身体状况，考虑到你有可能发生的骨质疏松的压缩性骨折。而为什么一来要做磁共振不拍片子，因为往往骨质疏松压缩性骨折，压缩的程度并不一定很重，但是已经出现微骨折，出现骨髓水肿，这个时候磁共振是可以确诊，而不一定X光片或CT能够确认诊断，所以在诊断上首先是磁共振能够明确诊断。 出现骨折对于老年患者来说，本身又有骨质疏松症，同时又发生骨折，如果让他长期卧床，因为骨折需要卧床休息，你让他长期卧床2-3个月以上，他的骨质会越来越疏松，他下地以后难保不会又发生新的骨折。因此，在对于这种骨质疏松骨折这种老年患者的治疗上存在着矛盾性，现在的观念是采取比较好的方式，让他能够尽快的站立以及坐立，甚至能够出去转一转，能够改善他的骨质状况，避免发生骨折。 在这种要求下，经皮椎体成形术成为目前治疗骨质疏松压缩性骨折的主流方式。它通过CT下定位以后，穿刺一根比较粗的针到骨折椎体内，将椎体撑开撑起来复位。因为有些患者反复发生椎体压缩性骨折，可能椎体压缩较厉害，不一定要100%撑到正常椎体，只要撑到尽量到能够达到高度，然后往椎体里头注入骨水泥将椎体固定起来，这样既可以止痛，又可以固定骨折椎体。这样治疗以后，患者能够在术后当时甚至术后第2天、第3天能够下地走路，能够生活自理，既改善活动状态，同时也是治疗骨质疏松症的一部分，这就是骨质疏松压缩性骨折的治疗。 对于这样的骨折做了手术是不是就是万事大吉了，其实也不是。因为主要原因还是骨质疏松，所以在做这样的手术以后，仍然要系统抗骨质疏松治疗，这个时候抗骨松治疗不仅仅是补钙，大家必须了解这一点。具体的用药要根据医生要由医生根据你的骨质疏松状况，你的骨质疏松的指标来用药，骨质疏松的用药是一个长期的过程，希望患者要积极配合。

人体所有关节周围都有韧带连接，起限制关节活动、稳定关节的作用。如果外力作用导致关节活动度超过正常活动范围，容易导致韧带断裂，往往断裂在韧带附着点，也可以在韧带的中部。韧带断裂后引起相应的症状，比如急性会出现肿胀、局部疼痛、关节活动障碍，这时患者需要就医。 临床发生最多的往往是踝关节周围的韧带损伤断裂、膝关节周围韧带损伤和断裂。往往踝关节扭伤的时候会出现踝关节外侧或内侧副韧带断裂，如果踝关节韧带的扭伤出现韧带损伤断裂，也需要固定治疗，早期主要是冷敷，给予相应镇痛药物，另外一定要给予固定，就算是韧带损伤，一定要跟骨折一样进行固定。膝关节韧带损伤后，要通过磁共振明确是哪个韧带损伤，是内侧副韧带还是外侧副韧带，还是前后交叉韧带的损伤，再进一步治疗，可能需要手术治疗。

网球肘又称外上髁炎，往往是因为慢性劳损或急性损伤后修复不好，遗留下来的症状。往往是伸肌腱止点附着点疼痛，局部疼痛往往会有时候牵扯到肩部、腕部，少部分患者会牵扯到这两个地方，需要与颈椎病甚至肩周炎相鉴别。局部压痛点就在于外上髁伸肌腱的止点或桡小骨头区域。 网球肘炎的治疗方法，主要可以用口服非甾体类的解热镇痛药进行镇痛，局部也可以用外敷止痛药外敷或外涂。如果治疗仍没有效果，可以进行中医中药方面治疗，可以用小针刀进行疏通，实际上就是切开疤痕组织，毁损感觉末梢达到止痛效果。 如果是顽固性疼痛，有报道可应用手术治疗，主要是这个地方有一根血管，压迫末梢神经，通过手术将它切除后症状就可以消失。因为外上髁炎大部分情况下是通过保守治疗，通过这种局部封闭、针刺，口服非甾体解热镇痛药，症状可好转。有些人担心复发，因此我们要提到无论是采取任何治疗方式，首先要去除导致外上髁炎的病因。

股骨头坏死以前称为股骨头无菌性坏死，后来称为股骨头缺血性坏死，它的原因有如下几点： 1、髋部外伤，比如出现股骨颈骨折，或者髋臼骨折，或者髋关节脱位，往往导致周围血管损伤，破坏血供，导致股骨头血供障碍； 2、因其他疾病长期应用激素的患者，也会影响股骨头血供； 3、还有就是长期酗酒的患者，这样的患者因为酒精长期酒精中毒，对血管的损伤比较严重，所以容易导致股骨头坏死； 4、还有一种现在已经很少见了，称为减压病，主要是潜水员容易发生。 在这四个方面的原因导致下，往往股骨头容易出现缺血性的股骨头坏死。股骨头坏死在临床上比较多见，给很多患者带来了很大痛苦，往往影响正常的生活和工作，被称为“不死的癌症”。但是患者也不要恐惧，这种疾病仍然可以根据不同阶段采取有效的治疗，经过治疗以后能让大家回到正常的生活和工作当中去。

股骨头坏死早期最开始可能在0期甚至Ⅰ期前，患者会没有症状，这个时候只有病检或磁共振会确诊疾病。患者刚开始的时候主要症状可能只是局部酸胀不适，比如髋部酸胀不适，或行走后感觉肢体无力，逐渐出现髋部周围疼痛，疼痛方式也多种多样，可以是刺痛、钝痛、胀痛，可以是间歇痛也可以是持续痛，也可以出现晚上痛、静息痛。往往患者活动以后，尤其是走路时间长以后会觉得肢体无力，有的甚至需要休息然后再继续走，类似于间歇性跛行，需要与腰椎椎管狭窄症相鉴别诊断。 在疾病发展中，患者如果明显的髋部疼痛，其具体部位可以出现在腹股沟，就是大腿根部和臀后侧、臀外侧，甚至会出现大腿内侧及膝关节内侧。因支配髋关节的主要是闭孔神经，同时也支配膝关节内侧的感觉，所以往往会引起大腿内侧和膝关节内侧牵扯痛。这个时候往往要与髋关节其他的疾病，比如一过性滑膜炎或髋关节撞击症相鉴别，往往要通过相应的X光片磁共振来鉴别。 同时也要与膝关节骨性关节炎等疾病相鉴别，半月板损伤相鉴别。所以诊断股骨头坏死往往需要全面掌握病情、了解病史、详细查体，然后完善各种检查，包括X光片、CT、磁共振，尤其是磁共振是能够早期诊断出股骨头坏死的主要的影像学诊断。股骨头坏死早期症状，除逐渐加重疼痛外，还有就是跛行，早期跛行患者主要是因为疼痛导致行走不敢用力，因为股骨头和关节腔内压力高以后导致疼痛，患者不敢用力，就出现跛行。晚期后因为股骨头塌陷，疼痛也很严重，然后慢慢出现骨性关节炎、关节间隙变窄，有的甚至会出现半脱位。进一步发展也可能会出现髋关节僵硬，跛行会更明显，患者的活动范围就会更小，甚至出现短缩等情况。

股骨头坏死怎么治疗，这是一个很大的问题，股骨头坏死的治疗方式非常多，但是我们知道任何一个疾病治疗的方式越多，其疗效越不确切。股骨头坏死分4期，对Ⅰ期、Ⅱ期的患者，我们往往采取保头保髋治疗方式，尽量采取保守治疗，或采取手术治疗也是尽量保留股骨头。 对于Ⅰ期，因为股骨头的里头的骨髓水肿肿胀后压力很高，压力高以后会进一步压迫周围血管，进一步导致缺血坏死。这时以减压为主，如髓心减压手术；到Ⅱ期，股骨头有坏死，但是软骨下骨皮质还没有塌陷，这个时候做磁共振可以发现坏死灶，这个时候也可以采取手术，用吻合血管的腓骨来移植治疗。做这个手术的时候先把坏死的骨组织要掏掉，然后把带血管的腓骨瓣经过吻合血管后，将腓骨植入坏死的骨组织区域，既起到提供血供，又起到支撑软骨的作用，能够防止股骨头进一步的发生塌陷；第Ⅲ期，因为有软骨下骨塌陷、新月形骨塌陷，如果是面积较小，仍然可以施行带血管腓骨移植；如果是比较大面积的软骨下骨塌陷，这时做腓骨移植不能够还原股骨头外貌和能够支撑软骨；比较严重的Ⅲ期和Ⅳ期，已经发生骨性关节炎，关节间隙已经很窄的情况下，往往采取人工关节置换来治疗。 人工关节置换实际上是一个比较好的手术，这种Ⅲ、Ⅳ期的患者往往都有严重的跛行，这个时候生活质量就是受到很大影响。实际上做人工关节置换能够及时的恢复关节的行走功能、缓解疼痛，能够让患者基本上回到正常人的生活状态，所以Ⅲ、Ⅳ期的患者不要排斥人工关节置换。当然对于这个早期的患者很多患者很忌讳换人工关节，总是想进行保头保髋治疗。总之，股骨头坏死一定要早发现、早治疗，然后在股骨头坏死发生的Ⅰ、Ⅱ期进行早期治疗，可以避免人工关节置换。 人工关节的治疗早期也是综合治疗，除进行手术髓腔减压外，还可以结合中医中药方法，给予扩管活血改善微循环的药物，西医方面有溶栓甚至介入方面的治疗，目的都是改善血供。 在股骨头坏死发生后，也需要功能锻炼，因为疼痛患者不敢运动，则导致肌肉挛缩。所以髋关节周围的活动度越来越小，尤其是后期时候，因为关节间隙变窄，关节活动范围进一步缩小，所以活动范围越来越小。为了维持关节活动度，功能锻炼也是非常重要，无论是早期避免肌肉萎缩和周围韧带挛缩做功能锻炼，还是晚期为人工关节置换做好前期功能锻炼。功能锻炼都是综合处理方式，人工关节功能锻炼往往要采取在不负重的情况下进行，比如游泳、骑自行车，这些都是改善功能的很好运动方式，不建议患者在负重情况下运动，比如走路、跑步、上下楼梯、爬山等。

这个问题实际应该这样问，韧带损伤以后是什么症状，我们知道韧带损伤多半由外力所致，局部除韧带损伤外，可能还有其他软组织损伤，或者合并骨折，有的部位如膝关节可能合并半月板损伤，关节腔里往往有时候还会有积血。如果韧带完全断裂，这个关节可能会是松动的，患者来就诊的时候开始主诉疼痛、局部肿胀，有的患者行走功能障碍，只能搀扶着进来，或者有的人关节活动度感觉比以前大很多，这也是症状之一。尤其后期疼痛减轻一些后，往往表现出关节活动度增加，关节不稳定。 如果是急性期要进行马上明确诊断，除医生的体检以外，还有相应的辅助检查，如X光片和磁共振，明确到底是哪个韧带损伤。早期进行冰敷，然后进行固定，然后进一步明确诊断是哪个韧带损伤后，该做保守治疗的做保守治疗，需要手术的进行手术治疗。如踝关节的内外侧副韧带的不全撕裂或单侧撕裂，往往可以采取保守治疗，但一定要固定，甚至要用石膏固定3-4周。如踝关节的扭伤，不固定会反复导致踝关节损伤。膝关节的韧带损伤，如果前后交叉韧带，往往需手术治疗。

腿断往往大家所指的是骨折，腿断了主要是下肢骨折，下肢骨折包括股骨骨折和胫骨骨折，还有髌骨骨折等类型。骨折往往在受伤的时候可能会因皮肤完整度正常与否，可分为闭合性骨折和开放性骨折。 开放性骨折，在现场就要用干净的衣服或布片进行包扎止血，如果骨头戳出皮肤外面，还不能马上进行复位，就目前的状态，用拿得到的木板或木棍、衣物进行捆绑固定，然后送到医院进行治疗。如果患者是闭合性骨折，没有伤口只有畸形，也需要用木棍或就近拿到夹板进行捆绑固定以后送到医院。如果身边什么东西都没有，那可以将伤肢与正常的肢体用衣物或者是布片捆绑起来，达到固定效果，然后送到医院。 骨折以后到达医院后，往往医生会根据患者的伤情选择治疗方式，对于开放性骨折，要立即行清创，然后行内固定手术或外固定支架手术，这是根据医生根据患者伤口的污染程度及骨折的严重程度进行选择；对于闭合性骨折医生可以暂时行骨牵引，或暂时行石膏或者夹板固定，等检查完善后，如果是不稳定性骨折，可以选择切开复位内固定。如果对于稳定性骨折，也可以采取保守治疗，用手法复位以后给予石膏或夹板固定。总体而言，骨折的治疗主要就是复位固定，等到固定牢靠后，为避免并发症，再结合功能锻炼来促进骨折恢复。

股骨头坏死的治疗手段较多，但每一个治疗手段都是根据不同时期有不同疗效，而且治疗手段越多，这个疾病的治疗效果也不是那么确切。但是根据股骨头的分期，关键在于早期发现、早期治疗，早在Ⅰ期的时候就可以采取相对保守的治疗方式，如可以采用中医中药，采取活血化瘀、扩管药物抗凝，甚至可以采取介入溶栓的治疗方式。如果进一步发展，股骨头张力很高，快出现股骨头坏死，或出现股骨头坏死，但是还没有出现塌陷，早期Ⅰ期的时候可以用减压，即髓腔钻孔减压。 到Ⅱ期已经有骨头坏死，但没有出现软骨下骨塌陷的情况下，或出现软骨下骨塌陷，范围很小，在这个情况下可以采取带血管蒂的腓骨移植，就是吻合血管的腓骨移植，手术将股骨头的坏死的骨组织都掏出来，病灶清除以后，然后取下带血管蒂的腓骨吻合血管移植在坏死灶部位，往往移植的腓骨可以起到提供血供和支撑软骨的作用。有报道称大部分患者也可以获得很好的效果。 到了Ⅲ、Ⅳ期，股骨头塌陷，甚至Ⅳ期出现骨性关节炎、关节间隙，已经变窄或消失时候，这个时候就应该需要做人工全髋关节置换。人工全髋关节置换年轻的患者可以采用陶瓷关节，它的使用寿命可以达到20年甚至更更长时间。股骨头坏死治疗方式有很多种，要根据不同时期，不同的程度，采取不同治疗方式，不能偏信某一种方式，比如有的人已经出现股骨头塌陷，甚至出现骨性关节炎期，仍然希望通过这种保头保髋治疗，能够改善自己的功能，这基本上是不可能的。所以对于已经发生的比较严重的骨性关节炎，甚至股骨头塌陷很厉害的患者，还是应该积极行人工关节置换，因为这样能够明显提高患者生活质量，从而改善患者的生活状况。

创伤后本身就有渗出，有炎性因子的出现促进炎症反应。这些创伤以后出现的血浆样液体，往往最后会结痂。在创伤早期，首先要把创面进行清创处理，去除掉引起感染的因素，这样就可以防止结痂后又出现感染，避免进行再次清创。所以清创首先是要保证结痂的第一要务。清创后如果是膝关节地方同时要固定，因为关节反复活动也不利于痂皮的形成，所以要进行固定。包扎的时候要注意，最好是用凡士林或带乳剂的敷料包扎，因为免得到时候再换药的时候，将新形成的痂皮又要撕开。如果是创面比较大，有污染比较重，一定要用合适的抗生素，避免感染发生。总的而言就是能够做到这四点，保证膝关节创面比较快速结痂，结痂能够维持比较长的时间，从而促进恢复。