颅骨骨折常见于外伤病人，颅骨骨折严重与否要根据骨折的特点来判断： 1、颅骨骨折如果是视神经处骨折，会导致视神经损伤，导致失明； 2、如果骨折之后出现脑脊液耳漏、鼻漏，颅内感染的风险增加； 3、如果颅骨骨折之后，骨折片深陷压到脑组织，会导致偏瘫； 4、如果颅骨骨折碰到大的静脉窦，像矢状静脉窦，或者大的血管，就是所谓的大出血，都比较严重，这都是致命的； 5、颅骨骨折之后可能会损伤神经，如嗅神经、面神经，不同的颅骨骨折，相应不同的脑神经会损伤，这要根据骨折的情况判定。

脑出血后大多数病人都会出现偏瘫，出现昏迷、意识障碍，这种病人长期躺在床上，不能自己翻身、拍背。护理方面应注意以下几点： 1、脑出血引起的主要并发症是肺炎，肺炎会导致病人的病情加重、危重。所以脑出血后病人如果出现偏瘫、意识障碍，术后一定要加强翻身、拍背、呼吸道的护理，预防肺炎进一步加重，危及生命； 2、基底节区出血，病人出现患侧肢体偏瘫，很容易长期躺在床上，会出现压疮、深静脉血栓，就需要我们护理人员加强深静脉血栓的护理，加强翻身、拍背，预防压疮形成； 3、因为偏瘫之后，患者关节容易畸形，所以护理方面还要继续加强，避免关节畸形。

脑出血后一般急性期，病人6小时内再次出血的可能性比较大，所以病人刚来，我们都会咨询他发病多久。如果发病6个小时以上，我们会建议病人复查CT，进一步观察颅内的情况。从理论上来说，6小时内要进行复查，但是也要根据病人的病情，如果病人的意识状况、生命体征都很稳定，我们不会主张复查。但是一般24小时、72小时后我们也会进行复查，具体的复查时间我们主要是根据病人的临床表现、生命体征、瞳孔的相应症状来判断。主张是病人脑出血后6小时内，建议复查CT，因为这段时间内病人出血增多的概率是比较大的。

首先我们的颅腔是固定的，里面只装着我们的脑组织，脑出血后颅内空腔减少，但是脑组织还是那么多，所以出血会压迫我们的脑组织，病人就出现相应的临床症状。脑出血越多，病人的病情就越重，因为它压到我们的脑组织、脑神经。 为什么会一周内出现加重？因为脑出血后会在一周内出现脑细胞水肿，相应的细胞水肿之后它的体积增大，占位增大，脑组织的受压情况会越来越重，这种水肿在病程来说，一般持续至少一周。 当病人脑出血之后，3-7天内是一个水肿直线上升的过程，水肿越重，病人的病情就越重。所以一周内的病人会出现加重，这期间我们会给病人相应的脱水治疗，减少水肿对脑组织的影响。 临床上很多家属都表示很不理解，为什么病人来的时候还能说话，过一两天后病人就不能说话，甚至意识比之前更差，这就是因为水肿的问题。 第二个脑出血，意识障碍，长期卧床之后，肺部的感染会加重，导致脑组织缺氧、缺血性改变，使水肿进一步加重。所以脑出血后病人在一周内会出现加重，但是具体还要根据病人的情况判断病情的变化。

首先要纠正大家一个观念，基底节区出血就是所谓的脑出血，脑出血这个病本身就很重。在临床上基底节区出血分为保守治疗和手术治疗，一般大于三十毫升的出血量，符合手术指征，建议做手术；低于二三十毫升的脑出血，我们建议保守治疗。具体还要根据病人的中线或者意识情况，判断病人要不要做手术。患者基底节区脑出血多少毫升严重？这个问题是出血量越大病人越危重，达到三十毫升的血总量，病人占位比较明显，中线偏移比较明显，这种都比较重，建议做手术治疗，如果低于三十毫升，我们就建议保守治疗。

颅骨骨折不一定要手术。单纯的裂缝就不需要手术，理论上是颅骨骨折下陷大于一公分才符合手术指征。如果它是在非功能区或者大的静脉窦区、大的血管区，就不需要手术。因为这样的手术，在静脉窦区会出现大出血，导致病人生命危险。如果排除这些地方，假如颅骨骨折塌陷的深度大于一公分，在功能区，我们还是主张病人做手术的。

所谓脑震荡是患者受伤后的表现，就是出现短暂性的意识障碍，还伴有一些恶心、呕吐，做CT检查没有实际性的病变。这种病人在临床上主要是怕他恶心、呕吐，导致液体丢失。如果没有明显的恶心、呕吐、不能进食，脑震荡可以继续观察。复查大概是24小时或者72小时，如果没有症状、没有出血，这种病不需要做任何治疗；如果恶心、呕吐很明显，病人怕液体丢失，我们会相应给他补液。因为病人不能吃，我们会给他补点葡萄糖，把他现在需要的能量补上。因为他吐，可能会有低钾相应的症状，在治疗的过程中，我们就补点钾。总之，轻微脑震荡如果没有明显的恶心、呕吐、不能进食，是不需要药物治疗的。

颅骨骨折常见于外伤病史导致，具有以下几种情况： 1、骨折发生的位置不同，会有不同的临床表现。颅骨骨折压到视神经，我们建议12个小时内进行手术解压，避免视神经损伤，导致失明。中颅窝底骨折会导致面神经损伤，我们会跟耳鼻喉科的医生尽量的解压，避免面瘫； 2、临床上很多颅骨骨折还会出现凹陷性骨折，凹陷性骨折从理论上讲，如果深度大于一公分，就要做手术； 3、功能区的颅骨骨折也要做手术，避免引起症状。大的静脉窦区骨折如果很松动，我们也考虑病人要做手术。但是大的静脉窦区手术的选择是很谨慎的，能不做就尽量不做。颅骨骨折如果是在非功能区，我们可能也主张不做手术。

脑出血一般常见的有高血压引起的脑出血、动脉瘤引起的脑出血和动静脉畸形引起的脑出血。中老年人高血压脑出血比较常见，现在高血压脑出血越来越年轻化，我们在临床上碰到一些30多岁的人出现高血压脑出血症状，最常见的是对侧肢体乏力、口角歪斜。如果出血量多，他会出现颅内高压的症状，比如恶心、呕吐，出血量很多会出现意识障碍。不同部位的出血表现是不一样的，临床上我们常见的基底节区的出血会出现偏瘫的症状，如果出血量大，病人会出现意识障碍；如果是脑干出血，病人的直接表现就是意识障碍、呼之不应，出血量大也会这样。总之，不同部位的出血会有不同的临床表现，具体要根据他当时出血的部位来定。

颅骨骨折一般是见于外伤的病人，根据患者的病情，一般大于一公分，在功能区，我们主张病人做手术。术后会有什么后遗症主要是根据术前，患者如果在功能区有压迫，术后就会出现偏瘫的可能；额颞叶骨折可能会引起癫痫发作，这些都是它的主要的临床表现。颅骨骨折后骨折对脑组织的压迫是术后主要的问题，颅骨骨折后会出现气颅，或者相应的脑脊液漏，术后可能会出现颅内感染的风险，这种风险还比较大。如果出现脑脊液漏或者气颅，病人术后还要注意加强抗感染的一些对症处理。