浸润性肺结核是1978年肺结核分类中的Ⅲ型，现将其归纳在继发性肺结核内。该病多见于成年人，表现为肺部有渗出、增殖以及不同程度的干酪样坏死，并可见空洞形成。影像学表现主要有以下特点： 1、好发于上叶尖后段和下叶背段，上叶尖后段多见，下叶基底段也较为常见； 2、病变可轻、可局部，也可侵犯多个肺段； 3、CT肺窗显示呈云雾状、片状、斑片状以及斑点状，密度不均匀，病灶边缘模糊或部分模糊，但纵隔窗大部分病灶消隐，可伴纤维化、钙化，病灶可见空洞，其形态和大小不一，可呈圆形、椭圆形、不规则形。根据空洞的性质和洞壁情况可将空洞分为薄壁空洞、纤维空洞、干酪空洞、无壁空洞、张力空洞、净化空洞等； 4、肺结核CT增强扫描病灶通常表现为不强化或强化不明显，也是与肺癌鉴别的重要依据； 5、可伴支气管播散灶、胸腔积液、胸膜增厚及粘连钙化等。

粟粒性肺结核是结核分枝杆菌经血液循环所致。根据结核分枝杆菌进入的途径、数量、次数和机体反应，可分为急性粟粒性肺结核、亚急性粟粒反应肺结核或慢性粟粒性肺结核。粟粒性肺结核的具体表现如下： 1、急性粟粒性肺结核：由大量结核杆菌一次或短时间内侵入血液循环引起，多见于儿童、青少年及免疫力低下的人群。CT可为广泛分布在两肺粟粒状结节影，直径约1-3mm，大小如芝麻，病灶分布均匀、大小均匀、密度均匀； 2、亚急性或慢性粟粒性肺结核：因少量的结核分枝杆菌在较长的时间内多次侵入血液循环所致。CT可见直径1cm左右的结节，病灶大小不一且呈粟粒状，渗出增殖性。 病灶密度较高，边界较清楚，同时钙化灶密度更高，边界锐利，分布不一。老硬结灶大部分在肺经和锁骨下区上方的肺组织，而新的渗出增殖灶大部分在下方的肺组织，也称三不均匀。

脊柱结核在骨关节结核中常见，好发于儿童和青年。儿童发病以胸椎多见，常累及数个椎体，成人好发于腰椎，常侵犯相邻两个椎体，约90%的脊柱结核病变征均在椎体，单纯附件结核少见。影像表现如下所述： 1、骨质破坏椎体或附件呈圆形、不规则形的骨质缺损，或椎体前缘糜烂性凹陷性破坏，椎间隙变窄或消失； 2、因椎间盘及软骨终板被破坏及疝入椎体所致，后期相邻破坏的椎体可相互融合，为诊断脊柱结核重要依据； 3、后突畸形，为脊柱结核较特征的表现之一，可伴有弯曲，多见于少年和儿童的胸椎结核，因病变广泛，多个椎体明显破坏所致； 4、冷脓肿，病变椎体周围的软组织中的干酪性脓肿，腰椎结核可形成腰大肌脓肿，表现为腰大肌呈弧形向外突出。胸椎结核形成椎旁脓肿，表现为胸椎两旁梭形软组织肿胀。胸椎结核形成咽后壁软组织增宽，并呈弧形向前突，冷性脓肿较久的可见不规则钙化； 5、死骨，常表现为砂粒状死骨。

肾上腺结核是原发性肾上腺功能低下的常见疾病之一，通常由结核菌血行播散导致，多累及双侧肾上腺，单侧较少见，病程较长，数年或更长时间。 不同时期肾上腺结核的CT表现有所不同，初期肾上腺表现为增大、轮廓可辨，钙化灶出现几率低，呈针尖或点状，可有炎性渗出以及干酪样坏死等症状，导致局限性低密度灶。中期肾上腺表现为明显增大、形态不规则、钙化多见、粗糙散在分布、无局限性低密度灶。后期由于钙化组织和纤维增殖组织取代，肾上腺常出现萎缩，表现为大小正常或失去正常的形态，钙化灶呈斑块状或条状改变，随结核治疗，部分病例肾上腺体积可逐渐恢复正常，可伴有钙化沉积。 肾上腺结核CT表现不具有特异性，肾上腺体积增大时，应与肾上腺增生、肾上腺腺瘤、肾上腺淋巴瘤、肾上腺转移瘤等鉴别。肾上腺萎缩钙化时需与特异性肾上腺萎缩、单纯肾上腺钙化等鉴别。

肺结核与周围型肺癌均为肺部常见疾病，都具有咳嗽、咳血等临床症状，容易误诊误治。肺结核与肺癌的具体特点如下： 1、肺结核：肺结核瘤发病年龄一般在40岁以上，部位以上叶尖后段为多，直径4cm以下，形状为圆形或长圆形，密度多均匀钙化，呈弥漫性或同心圆状，边缘光滑，少有分叶且较浅，多卫星灶，可见支气管引流，肺门、纵隔淋巴结稍有肿大，有胸膜增厚，钙化常见。CT增强扫描病灶不强化或强化不明显，病灶基本无增大； 2、周围性肺癌：周围型肺癌发病年龄多在50岁以上，部位以上叶前段为多，直径多在4cm以上，形状为圆形、马铃薯形或树叶形，密度多不均匀，有空泡征，偶尔有小点状钙化，边缘有深分叶，细短毛刺，多卫星灶，引流支气管少见，肺门纵隔淋巴结可有肿大，有胸膜凹陷征，钙化少见。CT增强扫描病灶多明显强化，且病灶增长迅速。

核磁共振即MRI，通过对较强的静磁场中的人体施加特定频率的脉冲，使人体中的氢质子受到激励而发生磁共振现象，从而产生信号，通过接收信号、空间编码、图像呈现等处理形成人体图像。 核磁共振的优点是人体不暴露于电离辐射中，属无创检查，对脑及软组织分辨率高，可对患者多参数、多方位成像。核磁共振对质子密度低的肺以及结核病的钙化灶、网状、细线状、条索状影、小结节影、薄壁空洞、空腔均显示不佳。同时，安装有心脏起搏器或体内有磁性物质的患者，以及需监护设备的危重患者均不可检查。另外，核磁共振所需较长时间扫描，胸部呼吸运动易产生伪影，不利于肺结核的诊断和鉴别诊断。 肺结核的影像检查首选胸部CT和胸片，若患者怀疑患有肺结核瘤、胸膜及纵隔疑似结核病变，或者面对孕妇等不能接触射线的受检者时，核磁共振仍可以考虑使用。

非活动性肺结核不存在活动性肺结核的症状，如午后低热、盗汗、体重减轻等。胸部X线片、胸部CT等影像学检查显示肺部有结核病灶，但结核杆菌数次培养均为阴性，考虑患者曾患肺结核，但已经治愈，不具有传染性。CT所见的阴影是结核病康复过程中留下的陈旧性病灶。 CT检查符合以下一项或多项表现，并排除其它原因所致的肺部改变，可诊断为非活动性肺结核： 1、孤立或多发的钙化病灶； 2、索条病灶，边缘清晰； 3、硬结性病灶； 4、净化空洞，空洞壁薄厚均匀，形态为圆形或椭圆形，内外壁光泽至少3个月没有变化； 5、胸膜增厚、粘连、钙化。

肾结核多数由血源性感染引起，原发病灶主要位于肺部，结核杆菌随血流侵入肾脏引起感染，90%位于皮质，10%位于实质。如患者免疫力高、细菌少，则病变局限于皮质内，形成微小肉芽肿，结核感染多可治愈。 若患者免疫力低，病变继续侵犯，形成干酪样变和结核脓肿，脓肿可破入肾盏，坏死物排出形成空洞。CT表现因肾结核发展的不同阶段而表现各异，具体如下： 1、早期显示为肾实质内多发形态不规则低密度灶及空洞，边缘不规则，可与肾盂肾盏相通，增强扫描病灶内无明显强化； 2、病变进展期可表现为部分生长或全部生长，肾盂扩张呈多发囊性低密度灶； 3、病变可见大小不一的钙化灶，呈点状或者不规则高密度影； 4、晚期肾脏体积缩小，皮质部分形态不规则，肾盂、肾盏明显增厚，肾大部分或全部弥漫性钙化。输尿管常完全闭塞，但膀胱结核可逐渐好转，形成肾自截。

陈旧性肺结核提示患者曾患结核，但已经痊愈。活动性肺结核患者通过积极有效的治疗后，肺部病灶痊愈，但留有相应的钙化灶或条索灶，且复查病灶一直稳定。此外，部分患者感染结核病后，肺部形成相应的病灶，由于病灶少，患者本身抵抗力好，病灶治愈后形成钙化灶或纤维灶。陈旧性肺结核的CT表现以条索状结节主，密度较高，并且大部分钙化，边界清楚，CT颜色较白，边缘清楚，长期追查病灶无明显变化。如确定为陈旧性肺结核，无需治疗也不会传染，正常生活即可。

骨结核主要是由于结核菌通过呼吸道或消化道进入机体所致。骨结核多起于骨松质及红骨髓如腰椎、上肢或下肢靠近关节部位的骨质，常伴有关节结核，其病程进展缓慢。骨结核病理改变分为渗出、增殖、干酪样变性等，常表现为多种病理改变同时存在，西医表现为骨质疏松、骨质破坏、钙化、死骨及脓肿等，可伴有邻近关节结核。 CT普通扫描能够清楚地显示小脓肿、病灶内小死骨、钙化、脓肿流注方向、骨质破坏程度、关节积液、邻近软组织受累等情况。增强检查能够观察到邻近关节囊及脓肿壁均匀强化，并提供与其它骨质病变鉴别的参考信息。由于病程进展缓慢、发病隐匿，多数患者在疾病早期没有任何临床症状，也没有任何特异性体征，大部分病例就诊时病灶明显，CT表现也较为典型。