重症胰腺炎一般分为三个阶段早期、中期和后期。 早期是指发病两周之内，主要表现是全身急性炎症反应和多器官功能衰竭。这个阶段是第一个死亡高峰，治疗主要以补充体液和保持内环境稳定为主； 中期是指发病后两周到四周，这个阶段主要是以液体积聚为主，治疗上是预防性抗生素治疗； 后期是指发病四周以后，这个阶段是另一个死亡高峰期，它主要是各种感染引起的全身和局部并发症，治疗上以抗感染治疗为主。重症胰腺炎的治疗，对于我们肝胆外科医生是一个挑战，尤其是这两个重要的死亡高峰。

胰腺肿瘤切除后能活多久这个问题需要分两方面来回答。一方面是胰腺的良性肿瘤，在进行手术切除之后可以获得长期生存，患者一般不会出现复发和转移。对于少数的良性肿瘤，如实性假乳头状瘤等，患者可能在术后会出现复发、转移，但是早期诊断和治疗之后，也能够获得良好的预后；另一方面是胰腺恶性肿瘤，尤其胰腺癌，手术之后存活时间非常短。其中，不手术、不治疗的基础上，胰头癌术后生存中位时间大概是四个月；采取旁路姑息手术的患者，一般中位生存时间是七个月；能够进行治愈性治疗的胰腺癌切除术的患者，一般术后的中位生存时间可以达到18-20个月。所以，我们在临床上对于胰腺的肿瘤要重视，早期发现、早期治疗，还是可以获得一个较长的生存期。

胰腺癌是一个高度恶性的肿瘤，它的生存期非常短，但是通过目前的手术治疗，还是可以延长患者手术后的生存期。对于不能手术切除的患者，生存期中位时间大概在4个月； 对于能够进行旁路手术的患者，一般来说生存期可以达到7个月；而对于可以切除的患者，手术后的中位生存时间可以达到18-20个月。 从对比上来看，还是比较满意的，目前胰腺癌手术术后五年的生存率可以达到15%，是我们多年努力的成果。对于我个人来说，我的一个胰腺癌患者，术后已经生存达到了三年半的时间，还是不错的，希望各位患者保持希望。

胰腺肿瘤分为两种，良性和恶性。一般良性肿瘤占比较低，良性肿瘤的临床表现包括，膨胀性生长、有包膜、与周围界限清楚、生长缓慢、手术治疗后不易出现复发、转移，往往患者会获得长期生存，治疗效果非常好； 胰腺恶性肿瘤的表现特点是，肿瘤呈浸润性生长、与周围组织关系不清、生长迅速，在手术治疗之后往往会很快复发、转移，预后较差，这部分患者在我们临床当中并不少见。所以提示广大患者，一定要早期发现、早期诊断、早期治疗。

目前我们临床上外科手术提倡ERAS，也就是快速康复外科，在术后要早期进食。对于肝癌切除术的患者，手术因为没有涉及到胃肠道，所以更是鼓励患者早期进食。对于早期能否喝绿茶，因为绿茶的成分比较单一，没有特殊的刺激性物质，所以我们建议可以喝绿茶，请患者不必担心。此外，对于肝切除术后的患者，我们一般建议高脂饮食，就是高蛋白、高能量饮食，这样患者可以从手术当中很快恢复过来。

重症胰腺炎的病死率非常高，所以在患者当中产生一种恐慌，实际上没有必要。重症胰腺炎的病死率可以达到39%-50%，除这一部分患者之外，个别患者可能术后会出现长期的糖尿病，不能得到纠正；再就是腹腔内存在假性囊肿，需要长期反复的治疗；其他的患者都能得到长期生存，并且生存质量是非常高的。所以，重症胰腺炎的患者以及家属不要特别恐慌。

胰腺癌的手术方式分为两种，一种是胰腺癌的姑息手术，我们主要是通过手术来改善患者的生存状况，比如患者出现黄疸、消化道梗阻，这时候我们要进行旁路手术解决患者黄疸和消化道梗阻的问题；另一种是胰腺癌的治愈性手术，也就是胰腺癌切除术，一般包括下面三种：胰十二指肠切除术、胰腺中断切除术、胰腺的胰体尾切除术。目前，胰腺癌的手术开展比较广泛，进展也比较快，在临床上已经开始微创化，我们医院已经能够进行上述所有手术的腹腔镜治疗。

胆囊在人体正常情况下，具有贮存、浓缩胆汁的功能。在胆囊切除术后会发现胆总管代偿性扩张，能够替代一部分胆囊贮存胆汁的功能；另一方面，胆总管内壁的黏膜细胞可以吸收胆汁内的水分，浓缩胆汁，也替代了胆囊浓缩胆汁的功能。所以在手术之后，通过胆总管的代偿可以替代胆囊的作用。一般来说，替代的过程时间较长，大概三个月到半年时间，这个过程中患者只要注意低脂饮食就可以，如果出现腹泻等症状，对症治疗即可。

重症胰腺炎的患者，因为花费比较高、住院时间长，往往特别关心出院的问题。我们一般在患者没有发烧、没有黄疸、没有腹痛腹胀、没有恶心呕吐，一般状态良好，生命指征平稳，多器官功能衰竭得到纠正，同时CT检查提示腹腔内局部并发症得到控制，且腹部CT的影像没有胰周积液、胰周的积脓以及胰腺坏死，我们可以考虑办理出院手续。我们也希望通过医生的努力，能够尽快让患者出院，减少家庭经济的负担。

重症胰腺炎的抗生素治疗，在治疗性应用中，国内外意见是比较一致的，就是选择对于细菌比较敏感的药物。但是在药敏结果出现之前，一般是选择经验性治疗，这时候我们选择以革兰氏阴性杆菌敏感的二代抗生素和对厌氧菌敏感的甲硝唑等抗厌氧菌抗生素为主；而对于预防性应用抗生素，国内外各种指南意见并不统一，我们医院目前主要是针对胆源性的、高龄的、免疫低下的患者，选择预防性应用抗生素。