（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：老人腹部胀痛近1个月，没去医院检查，哪知2周后出现尿色加深、眼黄面黄、皮肤瘙痒，体重下降，赶紧去医院检查。做了肝胆胰增强CT发现肝门部占位，确诊为肝门胆管癌，需要手术治疗，术后肝功能恢复可，各项指标恢复尚可。对于肝胆病，很多在早期并无明显特征表现，而一旦发生黄疸，即代表胆道梗阻严重，往往需要外科干预。【基本信息】男、68岁【疾病类型】肝门胆管癌【就诊医院】北部战区总医院【就诊时间】2021年3月【治疗方案】手术治疗（肝门胆管癌根治术+左半肝切除术）【治疗周期】住院治疗20天，半年门诊随访【治疗效果】恶性肿瘤完整切除，术后患者恢复良好，精神食欲恢复一、初次面诊初次门诊时看见患者，可以用面黄肌瘦来形容，眼白很黄，脸和皮肤也黄的发绿，再细问得知最近1个月都吃不下饭，尤其油腻的东西，最近2周开始变黄，而且体重还掉了5斤。安慰患者的同时赶紧给开了肿瘤八项和肝胆增强CT检查，首要目的是判断是否为肝门部占位。下午患者做完检查复诊一看，结果显示CA-199＞1000u/ml，CA-50和CA-242也高于正常，再看CT报告，肝门部占位。肝门占位怀疑肝门胆管癌，于是我建议患者办住院的同时，将初步诊断印象和可能需要进行大手术的事悄悄告知了随行而来的患者儿子。二、治疗经过患者完善术前检查后，经过科内讨论达成一致，认为肝门胆管癌可能性大，需要手术，故择期行肝门胆管癌根治术、左半肝切除术。肝门阻断3次，出血200ml。术中所见：仔细分离并切除门静脉左支后，沿缺血线小心细致切除左半肝，遇到小血管以止血夹轻柔夹闭后切断，再沿右肝管向上分离并离断。术中病理回报：未见癌组织，表明癌灶已切除干净，重建胆肠，放置引流管，检查无出血后关腹。三、治疗效果术后患者精神状态尚可，无发热等，肝功能恢复可，胆肠吻合口通畅，胆红素及肝酶指标逐渐下降。5日后患者排便，嘱流食过渡，两根引流管自术后每日引出淡血性液体，并逐渐转变成淡黄色，7日后拔除，10日后复查患者各项指标恢复尚可，嘱出院，半年后门诊随访。四、注意事项这位患者年龄比较大了，手术治疗后恢复良好，精神食欲恢复了，我为此感到十分开心。另外，患者还需注意以下事项：1、肝门胆管癌复发率很高，手术后患者的消化道重建需要一段时间的适应，故建议术后每3个月复查肝胆影像学及肝功能检查。2、患者手术后一定要注意饮食状况，吃高蛋白饮食、低脂饮食、高维生素饮食，家属要监督好。3、患者手术后注意劳逸结合，避免劳累，可以适当运动，帮助促进消化。五、个人感悟肝门部胆管癌是位于肝脏、胆道、门静脉之间的癌，其位置处于“要塞”，上有肝脏、下沿胆肠、后临全身第二粗的大血管，其位置深，不仅手术难度高，而且早期没有特殊症状，很多患者发现本病时已经无法手术治疗，或手术治疗风险极高。对于肝胆外科医生来说，肝门胆管癌的手术难度也是所有疾病中的第一位，因为除了需要切除一部分肝脏、胆管外，还可能需要对血管进行切除重建，比如术中发现癌灶已经蔓延到了门静脉侧壁，即需要全身肝素化、血管重建，这个过程不可避免地会导致短时间内大量出血，此时如果再加上前期的大范围肝脏切除、全身肝素化，患者极易出现凝血功能障碍，术中或术后出现不可抑制的创面渗血，预后较差。另外，因为影像学局限性，很多时候在术前无法100％准确地知晓手术范围，具体手术方案需要在术中判断及执行。

甲状腺只有一个，分为甲状腺左叶、甲状腺峡部、和甲状腺右叶。如果是甲状腺全部切除，要看切除的原因，如果是良性肿瘤，单纯的甲状腺结节导致甲状腺全部切除，不会影响的生存率，不过可能会终生服用优甲乐。如果是甲状腺恶性肿瘤，需要根据病理类型，乳头状瘤也不影响生存率。如果说是因为甲状腺未分化癌或者是髓样癌，相对恶性程度相对要高一些，但是总体来说甲状腺的肿瘤是比较好的肿瘤，不会影响生存率，所以不用担心。只要定期的复查甲功、周围甲状腺、颈部淋巴结的彩超看是否转移就可以。

小肠疝气就是所谓的腹股沟疝，手术费一般根据选择手术的类型不同而不同，手术有传统的开刀手术、微创手术。开刀手术根据选择补片的类型，7000-10000块钱不等，微创可能相对贵一些，需要根据选择补片的类型决定，应该在12000-15000块钱之间。这是总体的费用，还需要看有没有医保，如果有医保可以报销，补片报销的比例在50%以上。具体的手术费用，应该根据当地的医保政策、本身的医保类型决定，甚至有的商业保险公司也可以报销。总体费用开刀在10000块钱左右，微创在13000-15000块钱左右。

甲状腺手术根据手术的复杂程度不同，手术的时间可能也不同，开放手术做一侧的甲状腺次全切除，也就是30-40分钟。如果想要做双侧甲状腺的切除，需要一个半小时到两个小时左右。如果是恶性肿瘤，可能需要加淋巴结的清扫，需要两个小时到两个半小时以上，其中还要包括等术中冰冻的时间。另一种更加难做的是特别复杂，需要做颈部扩清的手术，大概在四个小时左右。微创手术相对时间比较短，如果是良性的，可以做微创手术，像微波治疗大概十多分钟、半小时左右；腔镜大概一个半小时左右。单纯的手术时间长短，对疾病的治疗没有特殊的意义，根据术中的情况决定。

首先需要明确是否真的有淋巴结肿大，需要做颈部淋巴结彩超。如果明确是淋巴结肿大，就要寻找其原因，原因有很多种，最常见的是慢性淋巴结炎或者急性淋巴结炎，见于发烧、感冒、熬夜甚至上火，都会引起淋巴结的肿大，可以对症吃活血化瘀、散结的药物，比如西黄胶囊等。另一种比较特殊的是恶性肿瘤，像恶性淋巴瘤、呼吸道或者消化道肿瘤，左边锁骨上淋巴结肿大是以呼吸道为主，右边是以消化道为主的恶性肿瘤，也会引起增大，淋巴结肿大会多个淋巴结融合，形成质地比较硬、特别固定的淋巴结，增速特别快。还有一种比较特殊的就是淋巴结结核，会伴有发热、午后低热、盗汗等症状，一般就是所有淋巴结肿大的原因。

疝气是人体的某些器官或组织离开了正常的部位，通过先天或者后天性形成的薄弱点、缺损进入另一个部位。疝气常见于脐疝、腹股沟直疝、斜疝、切口疝、手术复发后的疝气，白线疝和股疝等。腹壁疝相当于腹压增大的时候，比如咳嗽、打喷嚏、用力过度或者使劲排便，甚至妊娠或者小儿啼哭的时候，老年人腹壁比较薄弱的时候，引起腹内压突然增高，迫使腹腔内游离的脏器通过薄弱的地方突出到体表，进入到另一个部位，这就是所谓的疝气。疝气只能手术治疗，类似于衣服破个洞，打个补丁，把薄弱的地方打一个补片，让以前能突出的地方无法突出，这就是疝气的治疗方式。

正常人锁骨上是有淋巴结的，淋巴系统是完整的免疫系统，每个人都有淋巴系统，当机体需要抵抗力的时候，除了白细胞的抗感染以外，还需要淋巴系统分泌出T淋巴细胞和B淋巴细胞抗感染。锁骨上有淋巴结，是指颈部外侧深部淋巴结，位于锁骨下动脉和臂丛附近的淋巴结，这个地方的淋巴结肿大，一般见于食管恶性肿瘤、消化系统的肿瘤或者呼吸道肿瘤。还有一些常见的疾病，比如慢性淋巴结炎、淋巴结核之类的，都可以导致继发性的增大，但是除了本身淋巴结的症状以外，应该会有全身系统的症状，比如淋巴结结核，如果有发热、多汗、乏力等症状。慢性淋巴结炎就是锁骨上的胀痛，淋巴结的活动性还可以，但压痛不明显。恶性肿瘤没有任何的症状，质地比较硬，和周围相对固定，需要进一步穿刺或者别的办法取病理活检。

甲状腺五级，是彩超做检查后，做TI-RADS分级后明确为五级。如果五级大概恶性的程度在80%左右，但不是100%就是恶性的。甲状腺肿瘤，恶性程度就比较低，有很多的病理类型，如乳头状癌、未分化癌、髓样癌等病理分型，具体分型，需要等做完手术后，会有免疫组化，定甲状腺的分型。如果是乳头状癌，不会影响生存率，本身能活多少年，就会活多少年。更差点的是髓样癌或未分化癌，相对恶性程度高些。但总体甲状腺肿瘤，是相对恶性程度比较低的肿瘤，所以不用太担心

甲胎蛋白10.39，要根据不同试剂，和不同的方法有标准，如果高于标准，不是所有甲胎蛋白升高都是肿瘤。甲胎蛋白升高还有很多的原因，如怀孕、新生儿时，甲胎蛋白都偏高；还有肝炎，也能引起甲胎蛋白的升高，如病毒性肝炎活动期，甲胎蛋白也会升高，新生儿肝炎甲胎蛋白可明显升高；还有比如充血性肝肿大、肝损伤、毛细血管扩张等，也会引起甲胎蛋白的升高；最后肝癌也是引起甲胎蛋白升高的原因，其中最主要的是肝恶性肿瘤，甲胎蛋白都会高于正常值好多倍，轻度升高可以定期复查，大概半个月到1个月后再复查。如果不放心，可行肝脏相关的CT或磁共振检查。

甲状腺结节一般分为六个类别，主要根据彩超来定。一类和二类的甲状腺结节，主要为良性结节，无需处理。如果是三类的结节，一般也是良性的，但是根据结节的大小变化决定治疗方式。大于1cm的结节，可以考虑行手术治疗。如果小于1cm可以观察，复查彩超就可以。如果是四类的结节，又分为4a、4b和4c，恶变的可能性从5%-85%的可能性。四类的结节一般需要穿刺取病理，定良恶性。如果良性的，可以做微波消融或手术治疗。如果是五类的结节，一般为恶性的肿瘤，可以行手术治疗。六类的是经过病理认证后，定为甲状腺恶性肿瘤的，只能手术治疗。