虽然都是类风湿性关节炎患者，但是每个患者症状和身体状况也不尽相同。现在的药物主要分为传统口服药物和生物制剂类，前者比较常用的有甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺吡啶、艾拉莫德、羟基氯喹，后者比较多用的有肿瘤坏死因子抑制剂，白介素-6拮抗剂。甲氨蝶呤是一个比较便宜，历史比较久的药物，但它也是类风湿性关节炎指南中的一线用药。经常将它作为一个基本款单独或者是搭配使用，常用的经典搭配，包括甲氨蝶呤与来氟米特，甲氨蝶呤另与柳氮磺吡啶，或者是羟基氯喹，也可以甲氨蝶呤与生物制剂搭配使用。但是为患者选择药物方案的时候，就需要先评估患者本身的身体状况，比如白细胞低下的患者，可能就不能耐受甲氨蝶呤，眼底黄斑变性的患者，不能把羟基氯喹作为首选，有活动性肝炎或者是肝炎病毒在复制阶段的患者，选择生物制剂的时候就需要谨慎。

急性关节炎期加用降尿酸药物不利于关节炎的控制，而且容易诱发关节炎的发作。痛风急性发作所测的血尿酸不能真实地反映血尿酸的水平，因此，加药不利于判断血尿酸的疗效。同时，使用抗炎镇痛药物和降尿酸的药物，一旦出现药物不良反应，则不利于判断何种药物引起的不良反应。需要注意，如果已经使用了降尿酸的药物，降尿酸药物则不必要停用。常选用的急性期药物有秋水仙碱，因其中毒剂量和起始剂量接近，难以掌握不良反应。所以指南推荐小剂量使用秋水仙碱，肾功能不全时还要减少用量。建议在痛风发作12小时内尽早服用秋水仙碱，可以很好的控制痛风急性发作。另外，秋水仙碱还可以用来预防痛风性关节炎的急性发作

痛风急性期，常选的药物有以下三类： 1、秋水仙碱； 2、非甾体抗炎药； 3、糖皮质激素。 秋水仙碱是通过抑制白细胞趋化、吞噬作用，以及减轻炎症反应，从而发挥止痛的作用。指南推荐小剂量的应用，激素副作用相对较大，最好不用。但是对于不能耐受非甾体抗炎药以及肾功能不全者，宁可用小剂量的糖皮质激素，只要短期应用，副作用可控，肾功能不全的患者慎用非甾体抗炎药。抗炎镇痛药可以导致肾脏髓质血管收缩，导致肾间质细胞缺血坏死，从而出现肾脏的损害。依据中医的辨病辨证，可以配合清热利湿的药物。常选的金黄散外敷患处，效果就非常明显。

常见对痛风诊治方面的以下几个误区： 1、关节炎发作用消炎药有效，痛风并非细菌感染引起，应用头孢、青霉素等抗菌药物无效。用药后关节能缓解有两个方面的原因，输液中含有激素，例如地塞米松等。痛风发作初期3-5天内可以自行缓解； 2、关节疼痛缓解是需要抗炎镇痛，家用降尿酸药物治疗初期，建议同时继续服用抗炎镇痛药物数周，以预防痛风的复发； 3、秋水仙碱不能降尿酸，秋水仙碱是通过抑制白细胞趋化吞噬作用，以减轻炎症反应，发挥止痛的作用； 4、血尿酸降低过快容易诱发痛风急性发作； 5、关节炎不发不代表痛风治好，关节炎是痛风关节炎期的一个表现，两次发作之间的时期称为间歇期，此时期需要持续稳定的降血尿酸的治疗。 以上是痛风诊治的一个误区，因此建议患者到正规医院找专科医生进行诊治。

类风湿性关节炎是致残率较高的一种关节炎疾病，但是随着社会科技的发展，现在类风湿性关节炎基本可以完全控制，致残率明显下降。如何用药，选什么药是控制疾病的关键。从一个医生的角度来讲，许多疾病都不是能够治愈，但是完全可以做到控制疾病与疾病和谐共存，用最少的药物维持最稳定的病情，是医患共同希望的。临床上主张早期治疗，药物规范，足量应用，会取得较好的疗效。建议类风湿性关节炎患者，到专科医院行正规的治疗。

痛风急性发作炎症反应，大多是形成的尿酸盐结晶沉积所致。所以在血尿酸达标治疗的前几个月或几年内，仍然可以出现急性痛风发作。因此，在痛风急性期，主张抗炎止痛治疗，如痛风缓解则加用降尿酸的药物。治疗初期建议同时服用非甾体抗炎药数周，以预防痛风发作。降尿酸治疗，初期建议2-4周监测血尿酸一次，确认稳定后，可每至2-3个月复查确认，长期达标保持稳定后可每6个月复查一次。痛风治疗与糖尿病、高血压一样，是需要长期治疗，持续服药稳定，血尿酸至目标水平。

痛风患者的注意事项包括以下几点： 1、在饮食方面，建议痛风患者每天饮水量维持在2000ml以上，具体可以饮用水茶，不加糖的咖啡，应避免饮用含糖的饮料，果汁，浓汤等，全脂，低脂，脱脂牛奶以及酸奶均不升高血尿酸，痛风患者可以摄入，建议饮用低脂、脱脂牛奶或者是酸奶，以减少脂肪的摄入； 2、黄豆的嘌呤含量偏高，但是豆腐、豆浆等豆制品，比所有动物性食物嘌呤含量都要低。豆制品非常适合痛风患者食用，不仅营养丰富。而且有利于血尿酸的控制。清蒸豆腐、小葱拌豆腐是最佳菜肴； 3、肉类分为红肉和白肉，红肉有猪肉，牛肉，羊肉。白肉包括鸡肉，鸭肉，鹅肉等。过量的摄入红肉会升高血尿酸，而且增加患者心血管疾病的风险，而白肉不明显升高血尿酸水平。因此，建议痛风患者减少红肉的摄入，可适当增加白肉的摄入； 4、不同的海鲜嘌呤含量不同，嘌呤含量中等或较低的海鲜，则可以选择性的适量食用，如日本鳗鱼，牡丹虾，帝王蟹，海参，鱿鱼等都是不错的选择； 5、在康复锻炼方面，适当的游泳，步行和骑自行车。但是痛风患者应避免过度运动和关节的损伤，引诱痛风发作。痛风急性发作期，注意关节的制动，避免加重疼痛。

这个问题是类风湿性关节炎患者经常询问的问题，也是一个经常犯的错误。症状一旦改善，因为惧怕药物的副作用，或者是就诊困难，患者又自行停药，导致疾病反复，加重骨破坏。药物可以减量，也可以逐渐减少药物的种类，但不能突然将所有的药物停用。通常会根据患者的关节肿痛程度、血沉、C反应蛋白，抗体的滴度等情况，先减少非甾体抗炎药激素的用量，直到停用，再减少生物制剂的用量。最后，选挑一种或两种药物维持治疗相对长的时间，最后酌情停药，这样对患者非常安全有效。

类风湿性关节炎患者及早的治疗，药物规范、足量应用是治疗的关键。类风湿性关节炎主要问题是炎症可导致骨侵蚀、破坏，导致关节畸形，使得生活质量下降。早期治疗，尤其在症状发病的半年之内，可以最大程度减少骨破坏，防止畸形的发生。在门诊，经常看到不少患者因为延误最佳的治疗窗，导致多处关节变形，十分可惜。另外还有一部分患者虽然治疗的早，但是也出现了关节畸形，是因为药物用量不够规范，或者是因为惧怕药物副作用或忘记服药。许多患者把该用的药物少服、漏服，结果有效的血药浓度不够，导致疗效不佳，甚至因为疗效不佳，多种药物盲目联合使用，副作用增加，却没有起到良好的疗效。一般轻中度的类风湿性关节炎，首发患者可以单药治疗，比如甲氨蝶呤可以从3片起量逐步加到7片，每周一次。中度到重度患者可以2-3种药物联合治疗，只要在医生指导下定期复查特定的血指标，指标正常说明药物是安全，对患者是利大于弊。

滥用激素有很多副作用，但是激素是一把双刃剑，使用得当，对疾病控制是有益处，而且副作用并不大。类风湿性关节炎中，关节肿胀严重，累及多个关节，血沉很高的患者，在经济条件不允许或者有禁忌症，不能使用生物制剂的情况下，传统口服药物联合小剂量激素，对控制病情有好处。激素使用时间不需要很长，当传统口服药起效后，可以逐渐减少激素的用量。