产后压力性尿失禁是继发于妊娠产后发生的压力性尿失禁，主要由于妊娠期女性膀胱尿道连接部位移动度增加、尿道解剖结构发生缺陷、盆底组织松弛。在妊娠过程中胎儿逐渐发育长大，胎儿体重增加、羊水增多，对盆底的肌肉、筋膜的压迫逐渐加强。孕妇妊娠期激素水平内分泌等、自身的变化等、子宫相关韧带的变化、加之分娩过程中胎儿先露部较长时间的压迫等，使得盆底肌肉和筋膜过度伸展至弹性降低，常伴随盆底纤维的部分断裂。 另外，产褥期过早的进行较强的重体力劳动、便秘、长时间的负重及久站等，使受损的盆底肌肉、筋膜未得到及时的恢复，继续受损会引起或加重产后压力性尿失禁。如果在产褥期主动积极的坚持产后康复锻炼，做好日常护理，改变不良作息及时排便等，使盆底肌肉、筋膜得到及时恢复，可能在产褥期恢复至未孕状态；如盆底肌及筋膜发生严重断裂，造成盆底组织松弛，加之产褥期过早参加重体力劳动，或分娩次数过多、妊娠间隔时间短、盆底组织难以完全恢复正常，产后盆底锻炼可以降低产后压力性尿失禁的发生。

压力性尿失禁在治疗上，包括手术治疗和非手术治疗。非手术治疗用于轻中度压力性尿失禁治疗和手术治疗前后辅助治疗。非手术治疗包括盆底肌肉锻炼、盆底电刺激、膀胱训练、α肾上腺素能受体激动剂和阴道局部雌激素治疗。30%-60%的患者经非手术治疗能改善症状，并治愈轻度的压力性尿失禁。 另外，产后进行凯格尔锻炼，对产后压力性尿失禁的妇女很有帮助。手术治疗用于重度压力性尿失禁，非手术治疗无效时选择手术治疗，手术治疗压力性尿失禁的手术方法很多，约百余种，目前公认的金标准术式为耻骨后膀胱尿道悬吊术、阴道无张力尿道中段悬吊术。因阴道无张力尿道中段悬吊术更为微创，现已成为一线手术治疗方法。一般压力性尿失禁的手术选择患者完成生育后进行。

子宫脱垂是指子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口外。子宫脱垂的治疗需要寻找具体的病因，才能够取得良好的治疗效果。中医治疗子宫脱垂主要是通过辨证施治，给予中药口服、针灸治疗，另外还有辅助食疗及外治法。子宫脱垂在中医学中又称为阴脱、阴菌、阴挺，常发生于产后，围绝经期妇女等。 通过辨证口服中药和针灸进行治疗，主要的病机是冲任不固，提摄无力。常见的分型是气虚型、肾虚型、脾气中气不足、脾虚中气不足、气虚下陷、冲任不固、无力系胞，致子宫脱垂或肾虚冲任不固，带脉失约，不能系胞。气虚下陷引起的子宫脱垂患者，常选用补中益气汤为基础方进行加减运用。肾虚冲任不固，使用大补元煎为基础方进行加减运用。 对于某一个因素，还需要进一步的辨证施治。针灸治疗选择温针疗法多用，采用关元、肾俞、足三里、三阴交等穴位，毫针刺入点燃艾条，温灼针身和针刺穴位，时间以感应程度和病势的轻重而定。另外，食疗的参与是根据体质病因、病机选择饮食，脾虚型的食材中可加入黄芪、生芪。肾虚型的患者可加入杜仲等药物。外治法也是根据辨证的不同选择相应的药物外用，进行局部的熏洗或者是清洗。脾虚型可用枳壳、黄芩、益母草、升麻等，煎后熏洗或清洗。肾虚型可加入首乌、益母草、升麻等药物。

阴道前壁膨出多因膀胱和尿道膨出所致，以膀胱膨出常见，常伴有不同程度子宫脱垂。子宫前壁膨出可单独存在或合并阴道后壁膨出。临床上传统的分度为3度，以屏气下膨出最大限度为判定。 Ⅰ度，阴道前壁形成球状物，向下突出达到处女膜缘，但仍在阴道内； Ⅱ度，阴道壁展平或消失，部分阴道壁突出于阴道口外； Ⅲ度，阴道前壁全部突出阴道口外。 Baden-Walker提出评价盆底器官膨出的阴道半程系统分级法分度包括： Ⅰ度，阴道前壁突出部位下降至距处女膜半成处； Ⅱ度，阴道前壁突出部位达到处女膜； Ⅲ度，阴道前壁突出部位达处女膜以外。 这里要注意膨出分度检查应在最大屏气状态下进行。

阴道前壁膨出就是由于耻骨宫颈韧带、膀胱宫颈韧带和泌尿生殖膈的深筋膜支持受损。分娩时这些韧带、筋膜和肌肉撕裂，特别是膀胱宫颈韧带、耻骨宫颈韧带受伤。产后又过早参加体力劳动，未能很好恢复，使膀胱底失去支持力。这些因素导致与膀胱连的阴道前壁向下膨出，在阴道口或阴道外口可见，称为膀胱膨出。 阴道前壁膨出多因膀胱和尿道膨出所致，以膀胱膨出常见，常伴随不同程度的子宫脱垂。阴道前壁膨出可单独存在或合并阴道后壁膨出，轻者没有明显临床症状，重者自述阴道内肿物脱出，伴腰酸、下坠感。 阴道脱出物在休息时小，站立过久或活动度过大时会增大，难于排空小便。膀胱内有残余尿存在，易发生膀胱炎，可有尿频、尿急、尿痛等症状。重度膀胱膨出多有伴随尿道膨出，此时常伴有压力性尿失禁的症状。如果膀胱膨出加重可导致排尿困难，需要用手将阴道前壁向上抬起方能排尿。检查可见阴道前壁呈球状膨出，阴道口松弛，膨出的膀胱柔软，该处阴道黏膜皱襞消失，如反复摩擦可发生溃疡。

盆腔炎是既往的病名，现在为盆腔炎性疾病及盆腔炎性疾病后遗症，是指女性上生殖道的一组感染性疾病，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎，炎症可局限于一个部位，也可以同时累及几个部位，以输卵管炎、输卵管卵巢炎最常见。 中药灌肠的作用部位是直肠、结肠通过直肠与结肠，使药物直接作用于子宫及附件等宫旁组织。药物灌肠虽然作用于大肠，但通过脏腑表里，经络连属，均通过肺的发生作用。肺者五脏六腑之华盖百脉所朝会，通过肺的宣发肃降，药物可布达各个脏腑而发生作用，以通为用。通过解剖我们可以了解盆腔的生理结构，直肠为子宫的邻近器官，子宫直肠窝拥有丰富的静脉丛，直肠静脉丛壁薄，缺乏外鞘，中小静脉没有瓣膜和静脉瓣等特点，使盆腔脏器的静脉系统像一个相互贯通的水网。 中药保留灌肠主要就是利用肠壁半透膜的渗透性，使药物通过肠壁被迅速吸收，从而达到治疗作用。尤其对与其相邻的器官如盆腔的作用就更为显著，由于直肠静脉与下腔静脉直接相连，药物有效成分吸收后可直接进入大循环，避免肝首过消除效应，既能促进局部血液的循环、改善组织营养，又能降低毛细血管的通透性，加速炎症的消散，减少炎症的渗出，还能抑制结缔组织的增生，促进包块吸收。中药灌肠药物可以直接达到病位，减少药物在循环过程中的损失，可以充分的被病位吸收利用，凸显其局部治疗的优越性。

压力性尿失禁是指腹压突然增加导致的尿液不自主的流出，但不是由逼尿肌收缩压或者膀胱壁对尿液的张力压所引起。其特点是正常状态下无遗尿，而腹压突然增高时尿液自动流出，也称真性压力性尿失禁、张力性尿失禁、应力性尿失禁，简单而言就是当患者打喷嚏、咳嗽、大便或者腹压增高时，如运动腹压增高，尿液不自主的从尿道内漏出，称为压力性尿失禁。 一般无单一的压力性尿失禁的诊断性试验，以患者的症状为主要依据。压力性尿失禁除常规体格检查、妇科检查及相关的神经系统检查外，还需要相关的压力试验、指压试验、棉签试验和尿动力学检查等辅助检查，排除急迫性尿失禁、充盈性尿失禁及感染等情况。 压力试验，患者膀胱充盈时取膀胱截石位检查，嘱患者咳嗽的同时，医师观察尿道口，如每次咳嗽时均伴随着尿液的不自主流出，则提示压力性尿失禁。延迟遗尿或有大量的尿液溢出，提示非抑制性膀胱收缩。如果结石状态下没有尿液溢出，应让患者站立位时重复压力试验。 指压试验，检查者将中食指放入阴道前壁的尿道两侧，指尖位于膀胱与尿道连接处向前上提高膀胱颈，再诱发压力试验，如压力性尿失禁现象消失则为阳性。 棉签试验，患者仰卧位，将涂有利多卡因凝胶的棉签置入尿道，使棉签头处于尿道膀胱交界处，分别测量患者在静息时即紧闭声门时，屏气时棉签及地面之间形成的角度。在静息时即做紧闭声门屏气动作时，该角度差小于15°为良好结果，说明良好的解剖学支持。如果角度差大于30°说明解剖学支持薄弱，15°-30°之间结果不能确定。 尿动力学检查，包括膀胱内压力测定和尿流率测定。膀胱内压力测定主要是观察逼尿肌的反射及患者控制，或抑制这种反射的能力。膀胱内压力的测定可以区别患者是因为非抑制性逼尿肌收缩，还是压力性尿失禁而引起的尿失禁。尿流率测定可了解膀胱排尿速度和排空能力，尿道膀胱镜的检查和超声检查可辅助检查。

压力性尿失禁是指腹压突然增加导致尿液不自主流出，不是由逼尿肌收缩压或膀胱壁对尿液的张力压所引起。其特点是正常状态下无遗尿，而腹压突然增高时尿液自动流出，也称为真性压力性尿失禁、张力性尿失禁和应力性尿失禁。简单而言就是当患者打喷嚏、咳嗽、大便或腹压增高时，如运动时腹压增高，尿液不自主的从尿道内漏出，就称为压力性尿失禁。 压力性尿失禁在临床上有两种类型，90%以上为解剖型压力性尿失禁为盆底组织松弛引起，而盆底组织松弛的原因主要有妊娠、阴道分娩损伤、绝经后雌激素水平下降等；不足10%的患者为尿道内括约肌障碍性尿失禁，为先天发育异常所致，与急迫性尿失禁在症状和体征上容易混淆。急迫性尿失禁是指有强烈的尿意，又不能由意志控制，而尿液经尿道流出的症状。简单而言就是患者有尿频、尿急，同时又伴有憋不住尿的感觉，到厕所来不及准备，尿液就会漏出，这种称为急迫性尿失禁。

压力性尿失禁是指腹压突然增加，导致尿液不自主流出，但不由逼尿肌收缩压或膀胱壁对尿液的张力压所引起。其特点是正常状态下无遗尿，而腹压突然增高时，尿液自动流出，也称真性压力性尿失禁、张力性尿失禁、应力性尿失禁。压力性尿失禁的分为两型，90%以上为解剖性压力性尿失禁，为盆底组织松弛引起，盆底组织松弛的原因主要有妊娠，阴道分娩损伤，绝经后雌激素水平下降等。不足10%的患者为尿道内括约肌障碍性尿失禁，为先天发育异常所致。 压力性尿失禁的锻炼方法，主要是指盆底肌功能锻炼（即凯格尔锻炼），此方法方便易行、有效，即提肛运动。患者在进行锻炼前，先将尿液排空，然后先尽力的收缩盆底的肌肉，开始先收缩3秒钟以上，然后彻底放松10秒钟，重复这样的动作15-30分钟，每天进行2-3次、6-8天为一个疗程，4-6周改善，3个月显效。该锻炼主要目的是盆底肌的锻炼达到足够的锻炼的量，才达到治疗压力性尿失禁的效果。 凯格尔锻炼对轻中度压力性尿失禁的治疗，和重度压力性尿失禁手术治疗前后的辅助治疗有确定的疗效。盆底肌锻炼也可以采用特殊仪器设备辅助生物反馈治疗，以单纯盆底肌训练相比，生物反馈更为直观和易于掌握，疗效与单纯盆底肌训练相当，或优于单纯盆底肌训练，并有可能维持相当长的有效持续时间。

子宫脱垂是指子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道外口，主要指的是盆底肌功能锻炼即凯格尔锻炼，可用于所有程度的子宫脱垂患者。重度者手术可以以盆底肌锻炼辅助治疗，此法方便易行、有效。患者在进行锻炼前先将尿液排空，然后先尽力收缩盆底的肌肉，开始先收缩3秒钟以上，然后彻底放松10分钟，重复这样的动作15-30分钟，每日2-3次，6-8周为一个疗程，4-6周改善，3个月显效。 该锻炼主要的目的是使盆底肌的锻炼达到足够的锻炼的量，才能达到治疗的效果。盆底肌的训练也可以采用特殊的仪器设备，通过生物反馈实施。与单纯盆底肌训练相比，生物反馈更为直观和易于掌握，疗效与单纯的盆底肌训练相当，或优于单纯的盆底肌训练，并有可能维持相当长的有效持续时间。