股骨颈骨折分型有很多，概括起来主要有根据骨折解剖部位、骨折线方向和骨折移位程度三种分型方法，具体如下： 1、根据骨折解剖部位分型：股骨颈骨折可分为头下型、经颈型和基底部型；根据骨折线位于关节囊内还是关节囊外，可分为关节囊内骨折和关节囊外骨折； 2、根据骨折线方向分型：主要是根据骨折线与水平线的夹角分型，Ⅰ型夹角为30°，Ⅱ型夹角为60°，Ⅲ型夹角为70°，夹角越大骨折线越不稳定，骨折不愈合率越高； 3、根据骨折移位程度分型：也就是临床工作中比较重要和常用的Garden分型，Ⅰ型是指不完全性骨折，股骨颈下方骨小梁部分完整，该型也包括嵌插型骨折；Ⅱ型为完全性骨折但没有移位；Ⅲ型是完全骨折，但有部分移位；Ⅳ型是完全骨折及完全移位。该分型中由Ⅰ-Ⅳ型，股骨颈骨折严重程度逐渐递增，而骨折不愈合率与股骨头缺血坏死率也随之增加。

股骨颈骨折内固定失败由多方面原因引起，其中与骨折类型、骨质疏松严重程度、患者选择治疗方法关系密切，造成的后果就是骨折端断端再次移位，治疗也相对棘手。股骨颈骨折内固定失败后处理应该根据患者年龄、功能要求、身体状况及骨密度决定，如果患者骨质量好、活动量大，其他身体情况皆允许，则重新复位内固定。如果失败，并发骨不连，可以进行外翻截骨。老年人骨质量差、功能要求较低，并多有内科合并症，这类患者内固定失败后可进行人工股骨头或全髋关节置换术解决。内固定失败再次手术的功能预后较差，多数患者特别在年轻患者中，术后髋关节功能障碍发生率较高，部分遗留残疾。

老年人股骨颈骨折需要治疗骨质疏松症。老年人骨质疏松症是发生股骨颈骨折的重要因素，骨质疏松症是骨转化过程中骨吸收与骨形成偶联失调的结果，通俗解释就是当骨吸收大于骨形成时就会发生骨质疏松。骨质疏松症的治疗策略是恢复骨重建的生理状态，减少骨吸收，增加骨形成，阻止骨丢失以及提高骨质量，保持和改善骨质量。修复骨损伤包括基础治疗、药物治疗和外科治疗三大方面，但目前各种治疗都不能使已经断裂的骨小梁再连接。从临床角度来看，骨质疏松症的治疗目标最重要的是预防初次骨折和再次骨折，是临床治疗的最终目的。所以老年人发生股骨颈骨折后，骨质疏松治疗对预防老年人的再骨折有着重要的临床意义，比如老年人发生股骨颈骨折以后，可能再次引起对侧髋部骨折或者腰椎骨折。

股骨头坏死是股骨颈骨折最严重的远期并发症，股骨头位于关节囊内其血供主要有股内动脉系统、圆韧带动脉系统和起自关节囊外动脉环的颈升动脉系统三个来源，其中颈升动脉系统占主要地位。当股骨颈发生骨折后，骨内动脉系统肯定有损伤，股骨头血运便依靠残留的部分颈升动脉系统，以及尚存血供的圆韧带动脉系统供应，外力损伤后可致颈升动脉血管的损伤以及关节囊内的积血压力增高，影响其血液供应。换言之，一旦主要血管系统损伤，其他血供系统难以代偿，残留血运难以营养全部股骨头，久而久之将发生股骨头坏死。

一般股骨颈骨折术后内固定物不需要取出，但是有一部分人可能会取出，如果术后1年患者仍然因为内固定物突出导致的疼痛而不敢患侧卧位，或者内固定物突出顶住皮肤及皮下组织后引起疼痛或者不适时，可以考虑取出内固定物。但需要在临床和拍X光片后证实骨折已经完全愈合的情况下，才能够将内固定取出。内固定取出后，由于钉孔还需一段时间愈合，建议取出内固定后3个月内避免负重行走，同时应该避免再次跌倒。术后应定时复诊X光片，密切观察是否出现股骨头坏死的远期并发症，以及其他相关并发症的发生。

临床工作中GardenⅢ-Ⅳ型股骨颈骨折是不稳定性骨折，有绝对手术指征。在Garden的Ⅰ-Ⅱ型无移位及嵌插型股骨颈骨折，占股骨颈骨折15%-20%，无移位骨折，对位关系正常，但稳定性差。部分嵌插型股骨折的头颈关系只要存在内翻和股骨头的后倾，也失去了稳定性。而且由于股骨颈骨折绝大多数为老年患者，或多或少均有不同程度的内科合并症，比如心脏病、糖尿病、高血压等内科合并症，所以目前认为除非病人有明显的手术禁忌症，均应考虑手术治疗，以减少病人卧床时间、骨折并发症的发生。

股骨颈骨折不愈合，在无移位或嵌插型股骨颈骨折中十分少见，移位骨折如果采用非手术治疗骨折，不愈合率为50%-60%，而采用内固定手术治疗，则不愈合率降到4%-33%左右。研究表明骨密度和牢固的内固定患者很少发生不愈合，骨折愈合与年龄增大和骨折移位的相关性最强，固定牢不牢靠是最根本的原因，股骨颈骨折出现不愈合后，大多数患者出现腹股沟或大腿根部中度到重度疼痛，特别在髋部活动或负重行走时疼痛加重，随之而来的内固定松动、断裂、疼痛逐渐加重，有些患者还会出现患肢短缩畸形，行走出现跛行，严重时出现髋关节活动受限。

人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折，主要可以使病人尽快恢复肢体功能和部分负重，利于迅速恢复功能，防止骨骼并发症，减少老年股骨颈骨折的死亡率；人工股骨头置换术对于股骨颈骨折后骨折不愈合及晚期股骨头缺血性坏死是一次性根治的治疗，但是并不是每个股骨颈骨折患者都需要行人工股骨头置换术。国际上制定了置换术适应症标准，包括无法满意复位及内固定的股骨颈骨折、股骨颈骨折内固定术后内固定失败、发生股骨颈骨折前髋关节就具有疾病患者，比如原来就有股骨头坏死、类风髋以及先天性髋关节脱位的患者；严重骨质疏松及恶性肿瘤患者；陈旧性股骨颈骨折患者；有失控性发作疾病，如癫痫、帕金森病患者；股骨颈骨折合并髋关节脱位股骨头骨折患者；患有精神类疾病无法配合治疗患者；年龄65岁以上患有其他疾病估计无法耐受再次手术的患者，这一类病人均可以选择人工股骨头置换术。但对于年轻患者还是先考虑内固定手术，总的来说股骨颈骨折是否选择人工股骨头置换术，应该结合患者年龄、骨折类型、预期寿命、内科合并症等多方面综合考虑。

股骨颈骨折与粗隆间骨折都属于髋部骨折，都有明确的外伤史，股骨颈骨折与股骨粗隆间骨折的区分主要有以下几点： 1、股骨粗隆间骨折与股骨颈骨折，都可以出现下肢外旋、短缩畸形，但是股骨粗隆间骨折的肿胀以及淤青、局部压痛，都较股骨颈骨折更加明显； 2、从下肢外旋角度也可以区分股骨颈与粗隆间骨折，股骨颈骨折后下肢的外旋角度通常为45°-60°，而股骨粗隆间骨折通常＞60°甚至部分患者达到了90°； 3、股骨粗隆间骨折压痛点主要位于大腿髋关节外侧的大转子处，而股骨颈骨折的压痛点通常位于髋关节前方腹股沟中点的外下方； 4、通过X线检查及CT检查，可以很好鉴别股骨粗隆间骨折与股骨颈骨折。

偏瘫患者由于偏瘫侧肌力下降，髋部肌肉萎缩松弛，造成步态异常、活动不利索，极易摔倒，加之缺少活动、骨质脱钙造成骨质疏松，所以极易发生股骨颈骨折。需注意3个月以内发生脑血管意外所致的偏瘫患者，不宜进行手术治疗；脑血管意外病情稳定3个月以上的偏瘫患者，自身任何合并症情况稳定、髋关节本身没有挛缩或畸形，再结合患者年龄以及预期寿命等综合因素考虑后，可进行人工股骨头置换。由于偏瘫患者髋部肌力较差、髋关节置换有较高的假体脱位率，所以偏瘫患者肌力在3级以上的可以选择半限制性假体，也就是双极股骨头置换，部分肌力在3级以下的可以选择限制性假体置换。总体而言，偏瘫患者行股骨头置换的目的是缓解骨折部位疼痛，最大程度恢复髋关节功能，利于偏瘫及长期卧床护理，减少卧床并发症发生。