王哲医生线上门诊_包头市肿瘤医院_乳腺外科 - 有来医生

主治医师乳腺外科

三甲

包头市肿瘤医院

害怕乳癌手术留疤？这3个部位可藏疤痕

许多女性都存在的误解：得了乳癌就等于失掉一边乳房。其实近30几年来，对于早期乳癌的外科治疗方式，渐渐由传统的乳房全部切除术，转变为乳房保留手术。　　最近的5到10年间，普遍开始使用新辅助治疗，也就是说发现乳癌时，不是马上手术，而是先用药物治疗，让肿瘤变小。这样乳房的手术就会变小，也可以减少后遗症。现在医生对于藏疤痕很有一套，乳癌开刀后，有许多方式可以避免改变乳房形状以及留疤。　　把疤痕藏起来，在这3位置下刀　　乳癌的手术，都会尽量兼顾美观及医疗需求。依照肿瘤位置、大小不一样，可以选择从腋下去拿肿瘤，或是从乳晕、乳房下缘下刀，这几个方法可以把伤口隐藏起来，平常即使是穿低胸的衣服，也都不太可能看到疤痕。　　开刀2周内「降低伤口张力」，2周后关注伤口保湿　　由于只要有动到真皮层，就无可避免会产生疤痕，所以后续的伤口照顾就非常重要。为了顾及伤口美观，可使用可吸收线，把缝线隐藏在伤口下面，开完刀后再贴上美容胶带。皮肤具有纹路，当皮肤被外力切开时，会有一个向外的张力，缝合以及美容胶带都是为了降低伤口张力。　　美容胶带的使用时机大概是开刀后的2周内，这时候的重要原则就是要减少伤口张力，促进伤口良好复原。伤口复原较好，疤痕的状况相对也会比较不严重。不过，这不表示之后不会形成隆起性的疤痕，所以，2周以后的照护重点，会变成关注伤口的保湿。　　疤痕之所以会生成，是因为伤口复原过程中，虽然表皮已生成，但角质层尚未成熟，使皮肤水分会不正常散失，当角质细胞收到缺水讯息，会产生细胞激素，细胞激素刺激纤维母细胞合成增生胶原蛋白。　　但是在缺水的情况下，胶原蛋白会不正常过度增生与排列不整齐，此时就会产生疤痕。而美容胶带并没有阻止经皮水散失的效果。

摸到乳房肿块，怎么办？

胸前双峰是女性身体最亮眼的一部分，但有时也为女性增添了不少烦恼。根据卫健委统计，中国罹患乳腺癌女性数量逐年增加。在2003年时每十万人口里平均有40.6人罹患乳癌，而到了2013年，十万人口里罹患乳癌的人数已经上升56%，来到63.2人，是国内女性最好发的癌症。　　而且中国女性乳腺癌患者呈现年轻化趋势，40岁以下的乳癌病人竟接近两成左右，且中位数落在45-49岁，与西方国家乳癌病人多数已处于停经后，年龄多于60-70岁以上的状况不同。光是这点，国内女性就应该绷紧神经，从30岁起固定每年一次乳房检查。　　针对45-49岁非高风险女性应每年一次的乳房摄影(钼靶)定期筛检，有助于早期发现异常钙化点和摸不到的乳癌。但乳房摄影就是帮乳房拍Ｘ光片，具有辐射线，同时比较不适合年轻的乳房。年轻女性的乳房多乳腺、较致密，在Ｘ光片下看起来医师难以判读其检查正常与否，因此常需要乳房超声波的辅助。　　乳房超声波是一种非侵袭性的检查，没有辐射疑虑，过程并不会造成病人疼痛，由高频率探头发射的超声波检查双侧乳房和腋下，评估乳房中是否藏有肿块，对人体没有伤害或副作用，即便是怀孕或青春期的女性都能接受乳房检查，是年轻女性对乳房有疑虑时的检查第一首选。　　如果你突然摸到自己有乳房肿块，硬硬的、怪怪的，想知道究竟这是什么问题时，可以先到门诊请医师以乳房超声波检查，再决定下一步要做什么。

7成女性有乳腺增生，会变成乳腺癌吗？

38岁的葳葳（化名）在洗澡的时候，无意间发现右边的乳房多了一个硬块，并无太大的疼痛感，检查后发现是「乳腺增生」。之前就听周遭的婆婆妈妈说，乳腺增生可能会转变成乳腺癌，经过我详细的解释，她终于了解乳腺增生和乳腺癌是两回事…. 　　乳腺增生到底是什么？　　乳腺增生是常见的妇科症状，据估计约7成的女性都有乳腺增生的现象，主因是内分泌失调或生理期月经造成，例如：体内雌激素、黄体素(progesterone)的浓度波动，致使乳腺导管中的上皮细胞核发生纤维组织增生，所造成的乳腺结构紊乱，造成乳腺腺体比一般的正常腺体还大，这样的状况大都会在更年期停经后不药而愈。只有极少数中度、重度非典型乳腺增生者可能会转变为乳腺癌。　　乳腺增生和乳癌的不同？　　1、肿块的软硬不同：乳腺增生的硬块通常质地较软，因为只是增厚的乳腺腺体，通常都是大小不一，处于片状或结节状的双侧可活动软块状物；而乳腺癌的肿瘤通常硬得像石头，且活动性差多为单侧，和周围组织的界线模糊，非常容易增生。　　2、乳腺增生和乳腺癌发作时的疼痛感不同：因为一般的乳腺增生，是随着生理期体内荷尔蒙的浓度变化而有的周期性疼痛，通常会在经前胀痛，而经前疼痛就消退了，也就是俗称的经前胀奶。而这种现象会随着熬夜、工作压力或心情紧张变得严重，建议可以调整饮食及情绪，会所有改善。对于非常痛的患者，有些时候会建议药物治疗。　　而乳腺癌患者，在初期并不会感受到疼痛，而是到了末期因为肿瘤扩散到外面的包膜或皮肤才引起的疼痛。若要判断乳癌的话，可以注意是否有出现乳房皮肤凹陷、变厚、粗糙和乳头回缩、糜烂或不对称，甚至乳头血性溢液等，需要特别注意。　　只有极少数的非典型乳腺增生才会导致乳腺癌　　非典型乳腺增生，是指上皮细胞异乎常态的增生，表现为增生的细胞大小不一，形态多样；可分为源自于乳腺导管的导管上皮非典型增生和乳腺小叶的小叶非典型增生。而数据指出，导管上皮或乳腺小叶的非典型增生患者，罹患乳癌的机会是正常女性的5~18倍。　　但这样的非典型乳腺增生，可以说只是从良性到恶性的一个中间过程，若能及时地进行积极治疗和监控会阻止它的进展，也有机会恢复正常。临床上，非典型乳腺增生为10%，其中又只有30%的机率会导致乳腺癌，因此患者不要太过恐慌。

乳腺结节有4种，要怎么分恶性还是良性？

1、乳腺结节有哪几种？　　乳腺增生：乳腺增生的发生机率很高，约有70%以上的女性都有着不同程度的乳腺增生状况，它可能出现在单侧或双侧乳房，症状为乳腺疼痛、乳头溢液和乳腺结节。普通的乳腺增生结节会随着月经周期或情绪产生大小和质地的变化，通常在经前结节会变硬、增大及疼痛感，经期后就会减轻这些现象，而胸部回复到较软的状态。　　乳腺导管扩张症：乳腺导管扩张症(MammaryDuctEctasia，MDE)又称浆细胞性乳腺炎(PlasmaCellMastitis，PCM)，是一种非细菌性感染导致的乳腺导管扩张和浆细胞浸润的慢性乳腺良性疾病，患者通常是30-40岁的非妊娠哺乳期妇女。患者会感受到乳房疼痛不适，并可以触摸到位于乳晕下或延伸处的结节，质地坚硬且皮肤呈红色，乳头常有臭味的粉渣样物泌出且乳头常有凹陷或变形。此疾病发展到晚期，结节可能会软化并形成脓肿。　　乳腺纤维腺瘤：乳腺纤维腺瘤常见于年轻女性，是一种良性的乳腺肿瘤，通常是单独的结节，但偶尔才会有两侧乳房都有结节，一般来说这样的结节呈现圆形或椭圆形，摸起来像是玻璃弹珠，表面光滑、界线清楚且边缘整齐，但也有些因为被乳腺组织覆盖，所以摸起来不清楚。乳腺纤维腺瘤通常发展较慢，比较容易治愈，通常是患者在洗澡或是体检时无意间发现的，没有什么特殊症状，只有少数患者会有乳房疼痛或乳头溢液的现象。　　乳腺癌：有80%的乳腺癌是因为乳腺结节而确诊的，它是乳腺癌的典型症状之一，乳腺内结节的程度要比普通的乳腺增生更严重一点，乳腺内有质地坚硬的肿块，无压痛，轮廓模糊、活动性差，可以在很短的时间增大到原来的几倍，同时还可能伴随着腋下或锁骨上淋巴结肿大、乳头内陷、乳房皮肤呈橘皮样改变。　　 2、乳腺结节要怎么检查是良性或恶性？　　读者可参考乳房自我检查，揪出潜在危机先自我进行检测后，再进行彩色超音波检查或病理组织学检查。　　通过超音波检查可以判定结节的深度以及具体位置，若是肿瘤导致的结节，需先辨别是良性肿瘤或恶性肿瘤？良性肿瘤通常回音均匀、音量低，而恶性肿瘤回音多样不均匀；而病理组织学检查透过空心穿刺活检或切除活检可对组织进行检查，判定结节的性质，来分辨结节是否为良性。

乳房自我检查，揪出乳癌潜在危机

乳癌，是全世界女性最常见癌症，而且越来越年轻化。卫健委2018年公布最新国人十大死因，癌症蝉联36年之首，其中女性乳癌位居癌症前四位，是不容忽视的疾病之一。　　乳癌发病时，并不像无声无息的肝脏疾病，乳癌的早期征兆在乳房是有迹可循的。通过乳房自我检查，早期发现乳癌症状，能够帮助女性更好地避免危险。　　乳房自我检查，提早发现异状早期发现异状，不仅能提高存活率，治疗效果也较佳。所以平时应定期自我检查，就能及早察觉乳癌征兆。　　在进行自我检查前，必须将五指并拢以指腹按压，范围以胸骨为中线，按压锁骨下缘、腋下及肋骨下缘边界。　　1、看一看双手放松自然垂下，观察两侧乳房是否对称、有无异常的肿块、皮肤凹陷、红疹。乳房异常状态．出现较硬的肿块、胸部形状不规则．肿块不会移动，且边缘不清楚．皮肤出现凹陷、橘子皮变化，严重可能出现红肿溃烂．乳头凹陷且有异常分泌物．静脉血管扩张及突起．腋下淋巴结肿大　　2、摸一摸抬起上臂，以乳头为中心点，用指腹顺时钟方向触压乳房，由内而外摸索三至四圈；另一边方式亦同。　　3、躺着摸采平躺的姿势，将枕头垫在肩下，一手枕在头下，另一只手检查乳房，除了乳房，也须检查腋下淋巴是否肿大;另一边方式亦同。　　4、挤一挤最后以拇指及食指挤压双侧乳头，检查有无异常分泌物。检查过程中摸到乳房肿块就是乳癌?在自我检查过程中，如果摸到肿块不免让人害怕是不是得了癌症。但别太担心，因为有百分之九十的肿块是属于良性的。虽然是良性肿瘤，但仍需进一步就医诊断与定期追踪。如果肿块越来越大或数量增多，也有可能恶化为癌症。　　乳房自我检查多久做一次？　　乳房的自我检查，最好每一个月都做一次，并且应在同一个时间做。未停经的女性：建议在每次月经结束以后大概3、4天左右做检查。此时身体里的荷尔蒙是较低的，检查结果比较准确。如果在月经前做，由于体内荷尔蒙高，乳房有可能会有肿胀或敏感，影响检查结果。进入更年期的女性及怀孕中妇女：每月固定一日做乳房自我检查。　　乳房自我检查的目的在发现「变化」而不是「自我诊断」。千万不要因为平常乳房自我检查都正常，就觉得不需要接受专业检查及定期筛检喔。

4期（晚期）乳癌怎么办？

看完乳癌1期、2期和3期的治疗之后，我们再来看看乳癌第4期该怎么治疗。　　当乳癌细胞已经扩散到其他部位，转移至像是肝脏、肺脏、骨头、或脑部时，就称为第4期乳癌。　　第4期的乳癌治疗需要以全身治疗为主，第一个可以考虑化学治疗，化学治疗能够杀死所有快速生长的细胞，因此除了癌细胞外，毛发、血球、或肠胃道黏膜也会受到药物影响。　　假使患者检体的癌细胞表面HER阳性的话，也可以考虑标靶治疗。标靶治疗能攻击特定细胞，针对乳癌细胞攻击。　　假使检体发现癌细胞表面有ER、PR阳性的状况，要搭配贺尔蒙治疗，阻断荷尔蒙对癌细胞的刺激。　　放射治疗同样能用来缓解转移肿瘤造成的不适，例如脑部转移肿瘤会让脑压升高，患者因而头痛不适，可用放射治疗缩小肿瘤大小，并用类固醇降低脑压。放射治疗也常用来减轻骨头转移肿瘤造成的疼痛。第4期乳癌的治疗效果不比早期乳癌好，因此我们还是要一再提醒大家，若担心自己有乳房肿瘤，并有家族史、有乳癌的危险因子，一定要定期检查乳房，早期诊断，早期治疗。

乳腺炎小百科：了解乳腺炎的症状

了解乳腺炎的症状。症状包括疼痛、酸痛、乳房肿胀或有肿块。它可以发生在哺乳期的任何时候，最常见于产后第一个月。要是症状没有在几天内好转，请就医治疗。　　乳房有任何不适或发红都可能有问题。　　在开始哺乳的时候，乳头有麻刺感，随着宝宝吸奶而变得越来越痛。这可能是乳腺炎的初期症状。　　许多乳腺炎患者起初会以为自己得了流感。　　检查乳房是否有肿块、肿胀或发热。如果你注意到这些状况，一定要采取特别措施，对乳房加以适当的护理。　　虽然乳腺炎可以发生在哺乳期的任何时候，但是最常见于前四周，特别是当妈妈恢复上班，改用吸奶器挤奶，或是在尝试给宝宝断奶的时候。　　继续观察你的症状。要是症状在几天后没有好转或者恶化了，请立刻联络医生。　　留意你是否觉得有点不舒服。乳腺炎症状和流感很相似。你觉得特别累和酸痛，感到寒冷，头痛或发烧，意味着身体很可能受感染了。而且它们经常发生在乳房出现症状之前。　　压力、疲倦和第一次当妈妈会增加患乳腺炎的几率。　　记住，乳腺炎是一种病。你需要多休息，保持身体水分充足，以恢复免疫力。　　就医检查，看看你是否需要抗生素。乳腺炎很快会演变成脓肿，可能需要进行会损毁外形的手术才能解决问题。所以一出现症状，就要尽快去看医生。一些抗生素可以在哺乳期间安全地服用。　　即使你感觉好多了，也要继续吃完所有药。如果你在感染还未彻底治愈之前，擅自停止服用抗生素，乳腺炎可能会复发。　　展开抗生素疗程后的两三天内，要是状况没有好转，请联络医生。

预防乳癌，会喝水很重要，饮食生活好习惯预防乳癌！

世界卫生组织WHO2015年癌症登记报告显示，浸润性乳癌是女性癌症发生率排名的第一位，虽然目前乳癌发生仍有许多未知的因子，但已知的危险因素和遗传基因、体质、环境及女性荷尔蒙等有关，因此预防乳癌发生是一件很重要的事情，饮食和生活习惯是一般女性平常较能做到的事。　　每日饮食最好都要均衡地摄取基本六大类食物，虽然是老生常谈，不过现在的民众因为饮食的选择非常多元，且为精致饮食，所以容易有偏食的问题，均衡摄取食物变成重要课题。　　而均衡摄取首要原则，就是三餐食材来源尽量以天然食物且非精致为主，比如说，可食用全谷根茎类，像是把白米饭慢慢换成五谷饭、什锦燕麦饭等，增加各种谷类摄取机会，这样不仅能吸收谷类营养之外，也摄取不少的膳食纤维。　　其次，购买乳品时优先选择低脂的商品如低脂鲜乳，而采买肉类时，若有瘦肉和五花肉二种肉品，我希望女性朋友选择瘦肉，因为瘦肉营养价值较高、动物性油脂存在比例相对较低，动物性油脂除了易对人体造成负担，摄取过多油脂和乳癌的发生可能有一定关联性。　　接下来就是蔬菜水果，我建议女性朋友吃多种颜色，且以当季蔬果为优先，原因是当季蔬菜水果，农药相对较少，再者营养价值也会比较高，当我们以多种颜色的蔬果轮流食用，身体可以摄取到各种不同的植化素，不同的植化素对人体可提供不一样的好处。　　除了食物来源要慎选外，日常生活还要养成多喝水的习惯，但是有些人会一次就喝大量的水，事实上这样喝水的效益其实不大，比较好的方法是随时喝一些水，而且每一次大约是一个一次性纸杯的量，一次喝大量的水，身体受到刺激后，没多久就会想去上厕所，但是一次喝一小杯，水则会留在身体里面运作，当经过一段时间后，可以透过运动，水就能以汗水方式把身体内毒素带出来，或是由尿液把毒素排除，所以鼓励多喝水的同时，更重要是喝水的方法。　　最后，鼓励女性朋友多运动，现在大家生活压力大，下班回到家就觉得很累，在这样的情形下运动意愿就大幅降低，然而越是不动，衍生的慢性病或其他疾病的风险就很高，另外，正常的生活作息也是影响健康的条件之一，女性朋友千万不要熬夜，不管是中西医都是同样的理论，一旦熬夜就会非常伤身体，身体必需透过夜晚休息，达到自我修复，假设熬夜，身体就会错过自我修复的时间，庄鲤提醒女性朋友，要远离癌症臧胁其实不难，最重要的就是日常。

0期乳癌（原位癌）怎么办？

乳癌是最好发的女性癌症，而其中大约五分之一的乳癌患者会听到医师说：「妳罹患的是乳癌中的原位癌！」或说：「你这是乳癌零期！」究竟什么是零期，什么是原位癌？要不要治疗？我们一起来看看。　　我们先来看看什么叫做癌症。癌症代表细胞变异后失去控制，不停地分裂复制，侵犯正常组织。那我们说的原位癌通常是指「乳管原位癌」，英文称为ductalcarcinomainsitu，简写为DCIS。这代表乳管的细胞已经变化成癌细胞，但还没有穿过乳管壁，尚未侵犯邻近的组织。因为还没有扩展到附近区域，也不会远端转移到身体其他地方。既然还待在原地，就叫做「原位癌」，也可说是乳癌0期。　　罹患乳癌零期时，少数患者会因为发现乳头出现异常分泌物，或觉得局部有个肿块，但多数人并没有症状。那为什么会知道有乳癌零期呢？通常都是做乳房摄影筛检时，意外发现了有异常的钙化点，医师安排抽检组织（切片检查），由病理组织报告证实癌细胞尚未离开乳管，尚未侵犯周边，而认定是乳癌零期的。基本上我们没办法从乳房超音波或乳房摄影的检查报告就看出来这是乳癌零期，这两种影像检查是要找到让人有疑虑的肿瘤或钙化点，并针对这些有疑虑的肿瘤或有疑虑的钙化点做进一步的切片检查。若要确定为乳癌零期，都是需要病理组织切片报告的。那既然乳癌零期的意思是没有看到乳癌癌细胞侵犯到其他组织、器官的证据。但随着时间过去，原本待在原位的癌细胞会不会杀出重围，扩张势力范围，在我们的身体攻城掠地，打下一座又一座的城池呢？如此怀疑是很合理的。据统计，没有处理乳房原位癌的话，其中两成至五成的原位癌会进展成侵袭性的癌症，也有医师会用「大约三分之一」这样的说法，告知病人乳癌零期的患者之后进展到侵袭性乳癌的机率大约是三分之一。至于这样的机率算高还是不算高，其实是见仁见智。但医师不是算命仙，目前也没有科学的办法预测谁的乳癌零期会进展到侵袭性乳癌，谁的乳癌零期就会一直是原位癌。目前若诊断出乳癌零期的话，多数医师还是建议患者于乳癌零期的时候就接受治疗，因为治疗后其患者预后是很好的，存活率近乎百分之百。甚至还有研究发现，如果是年纪超过五十岁且发现乳癌零期的女性，后来十年因各种原由而死亡的机率是比一般大众来得小的，可能是因为这是一群人能找到乳癌零期，通常是愿意做常规筛检并比较重视自己身体健康的。? 　　乳房原位癌的治疗方式通常是针对乳房病灶即可。手术方面可以选择乳房保留手术或单侧乳房全切除。如果乳癌零期的范围比较大，或是属于多发性（不只一处）的乳癌零期，抑或在进行乳房保留手术后，发现在检体的边缘有癌细胞存在，就要考虑单侧乳房全切除。另外，如果是选择乳房保留手术的话，通常还会配合上放射线治疗，可以减少剩余的乳房细胞又再次出现乳癌零期或什至侵袭性乳癌的状况。除非患者乳癌零期的范围极小，且病理组织发现其分级很初期，才可以考虑不加做电疗。进行乳房手术时，医师常会一并做前哨淋巴结的检查，看看是否淋巴结的转移。（关于前哨淋巴结的概念，详见「乳癌第一期怎么办？」）　　手术结束后，很重要的事情是要了解检体特性，再根据不同的检体特性视患者状况追加治疗。若检体发现其有荷尔蒙ER、PR阳性的接受体，那可以请患者服用荷尔蒙抑制剂五年，以减少荷尔蒙对身体的刺激，减少后来左右两边的乳房再度出现原位癌或乳癌的机会。被诊断为乳癌零期后，若不打算要马上进行开刀治疗，务必要与医师好好讨论，订出观察追踪的适当时机，以免乳癌零期已进展为侵袭性乳癌而不自知。我们这里讨论的乳癌零期都是乳管原位癌。另外于组织切片穿刺后也可能出现的结果是lobularcarcinomainsitu（LCIS），中文为乳小叶原位癌。过去乳小叶原位癌也被算在乳癌零期，但现在美国癌症医学会并不认为这属于癌症零期，就算不治疗通常这区块也不至于会进展成侵袭性乳癌。但这些患者后来双侧乳房长出乳癌的机率是一般人的七到十二倍。因此同样要与医师好好配合，规律的追踪乳房状况，并评估与考虑预防乳癌发生的各种可能方式。

45岁以下的女性，当心4个乳癌风险

我们发觉，年轻的乳癌病人越来越多。一些20、30多岁的女性也患上乳癌。　　年轻女性为什么会罹患乳癌？除了生活习惯的影响之外，一些风险因素值得格外注意。　　45岁以下女性患乳癌有4大风险因素　　一些年轻女性比同龄人更容易患上乳癌。美国疾病防控中心（CDC）指出，45岁以下的女性，如果有如下情况，罹患乳癌风险会升高：　　1、有近亲罹患乳癌或卵巢癌，特别是在45岁以下患病，或有多位亲人患病。　　2、体内有特定的基因，如BRCA1和BRCA2。这两种基因会导致罹患乳癌的概率提升很多倍。　　3、在30岁前，曾经做过胸部放射性治疗。　　4、出现乳房的癌前病变，如乳腺非典型增生（atypicalhyperplasia）。　　如果有以上风险，最好和医生交流，看是否需要提前做乳癌筛检——乳房X光检查（钼靶）。　　当心常见的乳癌症状：　　乳癌有哪些症状呢？　　站在镜子面前，把手放在身体两侧，观察两边的乳房，同时做按压。如果出现如下变化，就需要警惕：　　一边乳房比另一边的乳房大　　一边乳房皮肤发红，或皮肤凹凸不平，呈橘皮状　　乳头有凹陷　　乳头有分泌物出现，特别是带血分泌物　　乳房触摸有硬块　　当然，出现这些症状，并不代表是乳癌。比如多数的乳房硬块是良性的。但应及时告诉医生，做进一步的检查。　　做到5点，预防乳癌　　做到如下5点，可以帮助预防乳癌。　　1、不喝酒，或者每周饮酒量在3杯之内，可降低患乳癌的概率。　　2、保持身材，避免肥胖。特别是更年期后肥胖会增加乳癌风险。　　3、一个星期最好运动5～7个小时以上，健走、慢跑都可以。　　4、饮食多元化，建议多吃蔬菜、水果，但肉类、家禽类、鱼类、海鲜类也要均衡吃。　　5、生产后的妈妈最好给孩子哺乳。研究发现，哺乳超过1年，可能降低患乳癌的概率。