对于乳腺手术，医生和患者最关心的还是术后的局部复发，与根治性手术一样，局部复发的风险伴随终身。早期临床试验表明保乳治疗后7-18年局部复发率为7%-19%，根治性手术的局部复发率是4%-14%，近年来全身治疗的不断完善，包括一些分子靶向药物的不断问世和临床应用，医生对保乳手术的认识不断加强，对保乳适应症、禁忌症的掌握，还有放疗技术的不断开展，大家对乳腺保健意识的提高，乳腺癌筛查的广泛开展，越来越多的早期乳腺癌被发现，使乳腺癌整体的复发转移风险有了明显的改善。目前五年局部复发率是2%，10年局部复发率为5%。

浆细胞性乳腺炎手术后需要定期门诊换药和拆线，无论是拆线前还是拆线后，一旦出现乳房肿块伴有乳房疼痛、红肿，要即刻到医院再次就诊，最好进行临床体格检查和超声检查。超声如果发现液化可在超声引导下进行穿刺，如果不是脓液而是液化或者是血液，可以进行超声引导下多次抽吸冲洗，如果在不打开伤口的情况下效果不好，液化不能缓解、不能好转，需要打开液化处伤口，进行伤口换药，清除坏死组织，定期门诊复查。

保乳的适应症主要针对有保乳意愿无保乳禁忌症的患者，肿瘤为T1、T2的患者，乳房有适当体积，肿瘤与乳房体积比例适当，手术后仍能保证良好的外形，对于多灶病变即同一象限的多个病灶，虽然为多灶但通过一个切口可以保证切缘阴性仍可进行保乳。Ⅲ期乳腺癌除外炎性乳腺癌，经术前化疗或术前内分泌治疗降期后也可慎重考虑。它的禁忌症在于妊娠期间放疗者，近期不能结束妊娠不能放疗的，如果病人在放疗前结束妊娠也可以先行保乳手术，妊娠后进行放疗，肿瘤病变广泛或多中心病变，弥漫的恶性钙化难以达到切缘阴性或理想外形者，肿瘤经广泛切除后切缘阳性再次切除，仍不能保证切缘阴性者，还有炎性乳腺癌不能进行保乳。

保乳手术相对于全乳切除，手术损伤较小，一般无明显的疼痛，如术后疼痛明显需医生查看病人分析原因。需查看生命体征是否有发热情况，查看伤口是否有积血、积液、伤口感染等情况。如果体温不高考虑术后吸收热，需要对症处理即可。如体温升高伤口出现红肿、疼痛，有波动感引起的疼痛，考虑伤口感染的需要进行细菌培养及药敏试验，应用抗生素，打开伤口充分引流，清除坏死组织定期换药。如积血、积液需要穿刺抽吸，最好在超声引导下进行，这样抽吸更加充分、更彻底。对于没有这些特殊情况则需要止疼对症处理即可。

国际机构推荐乳腺癌的筛查年龄是20-40岁，至少每三年接受一次临床的体格检查，40岁以上每年接受乳腺X线筛查。北京市两癌筛查也是从20岁开始，对于35岁以下的年轻女性建议以超声检查为主，40岁以上的女性，超声和钼靶相结合进行检查。一旦发现筛查出现乳腺结节、乳房肿块，需要到乳腺专科门诊进行就诊，是否需要下一步的处理。除此之外筛查也要注意筛查的时间选择，一般选择月经干净后7-14天进行筛查，根据乳腺癌高发因素和家族史等选择筛查手段也是很重要的。

保乳治疗后局部复发风险重要的因素是切缘阳性和后续的治疗。切缘阳性本身是保乳治疗的禁忌症之一，在临床工作当中切缘阳性需要再次补充切除，如仍然为阳性则应该放弃保乳改为全切手术。复发风险因素包括肿瘤的大小、组织学分级、病理类型、脉管是否有侵犯、淋巴结情况和分子分型等。针对分子分型又分为Luminal A、Luminal B、HER-2阳性和三阴性乳腺癌。因此根据复发转移风险和分子分型分为以下几种情况： 1、对于有化疗指征的病人首先进行化疗，化疗后再进行放疗； 2、对于单纯内分泌治疗可以与放疗同时进行； 3、单独应用分子靶向治疗阶段的病人也可以与放疗同时进行。 无论哪种情况在后续治疗期间都需要监测血液、胃肠道、神经、心肺等毒副反应。

临床上浆细胞性乳腺炎发热，多继发于细菌感染之后，多见于乳房局部炎症明显，病变范围广的患者。一旦出现发热需选择广谱抗生素和甲硝唑控制炎症反应。获得药敏结果后根据药敏结果选择敏感抗生素。发热需要降温对症处理，还要对局部进行临床及超声检查明确是否有脓肿形成，一旦形成脓肿需要穿刺抽脓，如病变范围广多发脓腔，反复穿刺抽脓效果不佳可以考虑切开引流。对乳腺脓肿进行穿刺抽脓或脓腔切开引流，还有广谱抗生素同时应用，大部分发热都会逐渐好转。

浆细胞性乳腺炎在急性期的临床表现主要是乳房肿块，伴有乳房疼痛，这时进行超声检查一般没有脓肿，一般先控制炎症反应，在此时不建议进行肿块切除手术，如果在病情的发展过程中形成脓肿，则需要进行超声引导下穿刺抽脓。可能比较长的一段时间需要病人积极配合。如果病变范围广泛脓肿多发，穿刺抽脓效果不好还可以进行切开引流。在非急性期经保守治疗包括抗炎、抗免疫治疗，在乳房局部没有明显的炎症反应，长时间的形成局限性的肿块不能消除，可以考虑手术扩大切除肿块或进行乳腺区段的切除术。

浆细胞性乳腺炎是发生在非哺乳期女性的一种慢性的非特殊类型的炎症，特点是反复发作容易复发，浆细胞性乳腺炎选择手术的时机是非常重要，但无论是否手术都有复发的可能，但是在急性期不建议进行肿块切除。浆细胞性乳腺炎经过保守治疗到非急性期，形成局限性的乳房肿块，可以考虑做手术切除，切除乳房的肿块或做乳腺的区段切除术。如果一旦复发，临床表现为伤口周围或其它部位出现乳房肿块，伴有乳房红、肿、疼痛、乳头溢液、乳头内陷等情况。

浆细胞性乳腺炎在急性期的时候，主要临床表现是乳房肿块，伴有乳房疼痛，这时候不会破。因为还没有形成脓肿，一旦病情进展形成乳房脓肿，没有及时进行局部抽吸、引流，有可能发生破溃。如果自行发生破溃，因不能充分引流则容易反复发作。因此浆细胞性乳腺炎一旦脓肿形成一定要到门诊就诊，进行抽吸、引流，尤其是在超声引导下进行，让引流更充分。患者到门诊就诊时，如果出现乳腺脓肿，一定要在超声引导下进行，超声引导下进行穿刺抽脓可能得反复数次，如果穿刺抽脓效果不好，脓腔比较广泛则需要切开引流，不要等到自行破溃再来就诊。