谷宁的科普
癌性疼痛的护理措施
谷宁
主任医师
肿瘤科
癌性疼痛的护理措施具体如下:
1、心理上的慰藉,包括言语上的肯定,告诉患者疼痛是可以缓解的,而且尽可能轻的对疼痛机理做出合理的解释譬如胸痛,可以告诉患者,可能是胸水消退后的胸膜粘连,在无意识中让病人释怀;
2、中医药内服的辨证汤剂中佐用镇痛制剂;
3、必要时佐用外治干敷剂或者是擦剂,躯干疼痛常用配合熏洗药物;
4、小剂量配合诸如新癀片、阿司匹林等非阿片类的镇痛剂;
5、一般患者入静后疼痛较甚,入睡前可以采用小剂量的消炎痛栓剂,既不伤胃又可止痛,而且对某些肿瘤还有辅助的治疗作用;
6、亲属的陪伴,应注意亲属经常以手轻柔的安抚患者,这种安抚既可以传递亲情,又可以帮助患者镇静,从而起到很好的止痛作用,不太主张盲目的使用强阿片类的镇痛药物,因为这类制剂在镇 痛的同时,常有麻痹胃肠道神经的副作用,从而出现纳食差、呃逆、便秘等令患者非常痛苦的症状,但是可以从第一、二阶梯类止痛药物配合上述疗法取得满意的疗效。但是患者如果在癌痛药物的第一、二阶梯加上心理疏导和抗精神类药物治疗后仍不能缓解的疼痛,要进行强阿片类药物的规范应用,可以对患者的镇痛起到更加良好的效果。
9.32万
315
腹腔灌注化疗后护理措施
谷宁
主任医师
肿瘤科
腹腔灌注后化疗的护理措施如下:
1、灌注前护理:包括心理护理,由于患者均为晚期,往往对疾病有恐惧、焦虑、忧郁、悲观等不良的心理反应,因此护士要耐心向患者解释腹腔灌注化疗的目的和优点,术中患者配合要点及可能会出现的毒副作用,使患者有充分的心理准备,请疗效较好的患者现身说法,增强患者战胜疾病的信心,配合治疗,确保化疗方案顺利实施,评估患者,完善各项相关辅助检查,评估患者全身营养状况,对疾病的认知、心理想法、腹部脂肪的厚度等情况。灌注前一天完善血常规、肝肾功检查、腹部彩超、心电图等,如有异常及时处理,恢复正常后再进行灌注化疗;
2、灌注中护理:有腹水者先放腹水,放腹水的速度宜缓慢,记录腹水量,放腹水量不超过3000ml,确保穿刺针在腹腔内,再注入药物,严防注入腹壁组织引起坏死,腹腔灌注滴 速宜快,以120滴/分为宜,严防空气进入腹腔,液体事先加温,可减轻化疗药物对腹部的刺激,注药后嘱患者变换体位,可取左侧、右侧、平卧、坐位,每个体位至少保持15分钟以上,各项操作严格执行无菌操作原则,严密观察患者生命体征、面色、有无腹痛等不适;
3、灌注后护理:长时间留置导管者以3cm的敷贴固定中心静脉导管,交代患者保护好导管,防脱出,每周消毒导管周围的皮肤两次,更换敷贴,观察局部皮肤有无红、肿、痛、渗液等情况,如需拔管应灌注后夹闭24小时以后再进行拔管。
9.36万
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腹腔灌注化疗的副作用
谷宁
主任医师
肿瘤科
腹腔灌注化疗难免会发生毒副作用,一方面毒副作用就是由于化疗药物所带来的副作用譬如发热、刺激、疼痛。化疗药物本身具有的胃肠反应、骨髓抑制,即白细胞降低、血小板降低、贫血、免疫力下降等。另外就是给药的方式,因为是在腹腔给药的形式,把药物存积在腹腔内,会对腹腔内的腹膜有一定的刺激作用,会产生疼痛等。这是因人而异的,不是每一个病人都会出现这种症状,有的人可能反应比较轻,出现一种甚至两种,有的人反应比较重,这需要在临床腹腔灌注化疗的过程中进行严格的控制和评估,然后来进行腹腔灌注,使病人达到耐受,而且有良好的灌注效果。
8.16万
341
发生肿瘤的高危人群
谷宁
主任医师
肿瘤科
发生肿瘤的高危人群,是指比较容易患癌症的人群,这类人群一般具有以下的特征:
1、年龄在45岁以上;
2、具有不良的生活习惯,如长期吸烟、长期酗酒、长期熬夜等不良的生活习惯;
3、特定的职业环境暴露,如长期接触石棉、砷化物的人容易发生肺癌,长期接触煤焦油的人容易患皮肤癌,长期接触苯胺类物质的人容易患膀胱癌,长期接触苯类物质的人容易患白血病等;
4、具有瘤的家族史,如遗传聚集性比较明显的乳腺癌、结直肠癌等;
5、长期疾病史,如有乙肝肝硬化病史的人容易患肝癌,有胃溃疡、胃炎病史的人容易患胃癌,有肺结核病史的人容易患肺癌,长期饮食不节,易食高温食物易患食管癌,长期情绪压抑或暴躁,病人易患乳腺癌等。
6.62万
211
肿瘤患者选用中成药还是汤药
谷宁
主任医师
肿瘤科
肿瘤患者一般在临床治疗中,以选择汤药为主。因为肿瘤患者病证相同但可能体质不同,临床表现也不同,舌苔脉象也不同。中医讲究的是辨证施治,结合望闻问切,所以辨证不同,选用的汤药可以随证加减,更加契合患者病证选方要求。中成药也是可以选择的,主要用于患者病情比较稳定、维持治疗的阶段,中成药比汤药服用更加方便,更加容易坚持。但如果患者病情逐渐变化,建议3-7天,在重新辨证施治的基础上,对汤剂进行临证的加减,对病人的病证、更好的预后有更好作用。
9.14万
275
什么是合理的化疗方案
谷宁
主任医师
肿瘤科
临床上选择合理的化疗方案非常的重要:
1、要充分了解患者的情况,首先应明确患者的诊断,通常应取得组织学或者病理学的诊断,只有在确凿的病理或组织学证实后,才宜考虑做化疗,组织学的诊断目的不仅是为了确诊,有时组织学的分型,对于决定选择化疗药物,预测治疗的结果优劣及制定整体治疗的方案,都具有决定性的意义,如小细胞肺癌和非小细胞肺癌,在生物学规律及治疗方案的选择上均完全不同。其次应了解患者肿瘤侵犯的范围,对决定手术及放疗后有无化疗必要及选择药物的强度有决定性的意义。此外,还必须了解患者的一般状况,病人的机体状况各有不同,所以化疗的方案也不能千篇一律。在药物的选择及剂量安排上,应该考虑到患者具体的身体状况及重要脏器的功能;
2、了解患者既往治疗的情况,对于过去未用过化疗药物的病人,往往 对化疗药物较敏感,渴望取得更好的疗效。此时应选用一线或标准的化疗方案,若对复治或一线化疗无效的病例,则应考虑改为二线化疗方案;
3、确定治疗目标是做根治性化疗还是姑息性化疗,是术后辅助化疗还是术前化疗,总之,治疗的目的要明确;
4、肿瘤化疗药物的敏感性及个体化的制定,在制定化疗方案时,应尽量使用多种药物的联合化疗,这样有助于提高化疗的敏感性,从而增强疗效;
化疗方案的合理选择要根据患者自身的情况因人而异,所选用的药物种类,其剂量要个体化,并兼顾到其有效性、不良反应等各个方面。在此前提下,应尽量选用标准的已经被大宗病例证实的有效的方案,最后还要兼顾到病人的经济承受能力等诸多因素。
8.13万
227
肿瘤患者出现精神障碍怎么办
谷宁
主任医师
肿瘤科
肿瘤患者出现精神障碍,可以从心理或者药物等几个方面进行干预治疗,具体如下:
1、心理治疗:应以支持性心理治疗为主,对病人应该给予精神上的安抚,即做好耐心解释、安慰、疏导、鼓励等进行有关癌症的健康教育,解除其疑虑,增加对治疗的信心,以消除顾虑、紧张、敏感或者抑郁,积极配合各项治疗计划,主要包括医患信任原则,建立良好的医患关系,取得患者的信任,接受原则,详细询问心理躯体障碍的有关病史,明确诊断,制定治疗方案,并向患者讲明治疗的必要性,使其主动接受治疗,支持性原则,进行支持性心理治疗,对性格不坚强者掩盖病情,对性格坚强有理智者,可如实报告病情,消除不利情绪,鼓励患者与疾病顽强斗,保证原则,对于患者身心症状有关的不良心理因素及性格缺陷应做好解释、说明和保证工作;
2、精神药物治 疗:对精神分裂样症状可采用抗精神类药物的治疗,如利培酮、奥氮平等,对焦虑症状可采用抗焦虑药物,如丁螺环酮、艾司唑仑,对抑郁症状可采用抗抑郁药物如氟西汀等,对处于谵妄状态的患者应保持安静的环境,减少外界的刺激专人护理,防止自伤和伤人;
3、减轻或消除病人对癌症的恐惧感,要千方百计增加病人的食欲,经常更换菜肴品种,注意菜肴色、香、味的搭配;
4、当癌症确诊后,应对患者进行心理疏导,要给予针对性的指导,辅以安慰、指导及疏导,消除其紧张不安的心理,消除不良的情绪因素,可以使中枢神经系统功能保持正常的状态,有助于预防精神障碍的发生。
9.96万
264
肿瘤患者无法服用中药怎么办
谷宁
主任医师
肿瘤科
肿瘤患者如果在临床上无法服用汤药时,可以配合其它中医特色疗法。譬如可以运用针刺、艾灸、埋线、中药熏蒸、中药塌渍、中药直肠肛滴、中药贴敷、耳穴压豆、足浴等,还可以把中药打粉制成蜜丸,更加方便病人服用。如果做足浴或者中药塌渍,也是根据病人的舌苔脉象进行望闻问切,然后辨证施治,组方以后把组成的方药,然后煎成汤剂,进行足浴或者塌渍等。中医特色疗法一般有简便效廉的特点,但是对于肿瘤患者,还是建议中医特色疗法要在医院住院时由专业的住院医师对进行针刺、艾灸、足浴或中药塌渍、封包治疗等,患者在家进行治疗,容易造成不必要的损伤。
5.83万
304
用化疗的病人都是癌症晚期吗
谷宁
主任医师
肿瘤科
化疗的病人不一定都是癌症晚期的患者,因为部分中早期肿瘤病人化疗属于手术前的新辅助化疗,化疗后患者可达到手术的条件。所以化疗后患者还是可以手术,从而达到更好的治疗效果,但这并不能说明患者就是晚期的病人,只是在早期化疗以后,在手术前进行新辅助化疗,达到手术的标准,而不是患者是属于晚期的病人。还有早中期的病人,患者不接受手术治疗,而且化疗效果比较好如淋巴瘤等。早中期手术后的患者也建议行几周期的化疗,以预防患者肿瘤复发或转移等,如全身多发淋巴瘤的患者和白血病等很多血液病的患者,本身无论发现的早期还是中期,都不建议行手术治疗,而且化疗效果对于抑制的淋巴瘤化疗效果是比较好的,建议进行化疗。
5.96万
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中医药治疗肿瘤的目标是什么
谷宁
主任医师
肿瘤科
中医提倡带瘤生存的辨证整体观念。带瘤生存并不是诊断肿瘤后一味的放弃治疗,而是患者经过规范和适度治疗以后,使人体和肿瘤之间处于静止或休眠的一种状态。肿瘤治疗应该以人为本而非以病为本,目标就是提高患者生活质量,延长生存时间而非消灭肿瘤,不管是肿瘤还是其它疾病的发生发展,实际上是正邪相争的过程。所以扶正培本,抵抗肿瘤邪毒,维持正邪平衡及带瘤生存的中医内涵。所以治疗肿瘤的目标是最大限度提高患者生活质量,最大努力争取生命周期的延长,最大程度减轻患者的经济负担,最大希望是保持肿瘤的稳定性。黄帝内经言正气存内邪不可干,邪之所凑其气必虚,也是这样的道理。
6.46万
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