无论是否具有神经感觉的牙齿，备牙以后都需要制作临时的牙冠保护牙齿，由于牙冠只能佩戴1-2周时间，所以称之为临时牙冠。对于没有神经的牙齿，同样需要佩戴临时牙冠以保护剩余的牙齿，避免由于不小心进食造成牙齿的劈裂。临时冠还具有非常重要的作用，就是维持牙齿磨除的各牙面间隙，此间隙也就是未来牙冠各个面的厚度。因为牙齿的位置不会是一成不变，每天都在运动，如果牙齿被磨出了一部分，原来的平衡会被打乱，需要建立新的平衡点。如果没有制作临时冠，牙齿被磨除的间隙就会逐渐缩小，直到与周围的牙齿与对颌牙齿完全接触为止。如果间隙缩小，制作完成的冠套就会不合适，边缘挤咬合高，个别患者可能会有疑问，因为临时牙冠只戴1-2周，牙齿的变化会有如此之快。因为冠套都是精密铸造，稍微有误差就会不合适，就需要医生调磨，冠套的调磨是有限的，如果烤瓷冠不合适，就需要调磨瓷面，瓷薄了则容易崩瓷。金属罐不合适就需要调磨金属冠，金属过薄，咀嚼的时候就会磨漏，所以需要佩戴临时牙冠。

死髓牙是由于龋病、外伤、牙周病等原因引起的牙髓自然坏死，或者是经过牙髓病治疗以后，相应的牙齿如同房子的四壁一样坚硬，中间是空腔，空腔内有血管、神经等组织，通过牙根顶端的根尖孔与牙根周围组织相连通。牙齿中间空腔中的牙髓以及失去活力的患牙，就是牙神经已经坏死的牙齿，通常是由于各型牙髓炎的发展而来。或者是因为外伤打击、正畸矫治所施加的过度创伤力修复治疗，对于牙体组织进行预备时的过度手术切割产热，以及使用某些修复材料，如复合树脂所致的化学刺激，或者是微渗漏所引起。临床表现多为无疼痛的症状，牙齿呈现暗黄色或灰色、无光泽，通过冷热诊以及电活力测试均没有反应，但是X线片显示根尖没有明显的异常。

逆行性牙髓炎是一种特殊的牙髓炎，与普通的牙髓炎相比，本身患牙并没有龋坏，只是因为牙周病患牙的牙周组织破坏以后，感染通过侧支根管及根尖孔进入牙髓，所引起的牙髓炎症，患牙同时表现出牙周炎、根尖周炎和牙髓炎的多种特性，出现口臭、牙齿松动、咬合无力或者是咬合疼痛等。牙周炎的表现有自发痛和阵发性疼痛，对于冷热刺激敏感或者是有放射性疼痛等急性牙髓炎的表现，也可以表现为牙齿钝痛、胀痛，针对冷热刺激敏感，或者是没有明显的自发痛等慢性牙髓炎的症状。探查可以发现较深的牙周袋或者是创伤性的咬合，牙齿多为松动。X线片显示患牙有广泛的牙周组织破坏，或者是根分叉的病变。

髓腔封药以后患者出现患牙痛疼是根管治疗过程中最常见的症状。原因包括以下几点： 1、根管内的感染物质，如细菌及其代谢产物在根管预备的过程中被推出根尖孔，根管预备时器械超出根尖孔或冲洗时压力过大等，可以将感染物及毒素带出根尖孔，造成根尖周组织的炎症反应； 2、牙髓和感染的根管内的细菌及其产物，或某些根管内封药具有抗原性，从而引起变态反应，刺激根尖周组织，造成根尖周损伤，引起疼痛； 3、后牙根管数目较多，牙根的形态变异较大，根管狭窄或者是弯曲，根管预备难度较大，已造成根管引流不畅，或者是根管预备中意外穿髓，引起根尖周组织的急性反应。有研究认为，下颌骨发生根管预备后疼痛可能是因为患者骨质致密，根尖区炎性渗出物积聚，产生的压力更大； 4、老年人群患牙因为髓腔逐渐缩小，根管狭窄，根尖孔变小，响应就会增加疼痛的发生几率； 5、死髓牙根尖区有骨质破坏，患牙在术前出现疼痛和肿胀的发生几率较高； 6、因为精神高度紧张忧虑的患者易发生疼痛； 7、糖尿病患者因为抗感染能力和炎症反应能力较低，高血糖可降低组织对损伤的恢复能力，血糖控制较差者亦可能会导致根管治疗中疼痛的发生。 所以如果出现轻微的疼痛，可以配合使用抗生素，如果疼痛非常严重，则应该随时就诊。

逆行性牙髓炎与急、慢性牙髓炎的鉴别诊断，首先是逆行性牙髓炎一般会有牙周病的病史，探诊检查可以发现具有深的牙周袋，但是会有急性牙髓炎的部分疼痛症状，包括冷热刺激痛、夜间痛、放射性疼痛以及慢性牙髓炎的钝痛症状。另外在进行温度检查测试逆行性牙髓炎冷热相对会比较敏感。针对逆行性牙髓炎与牙龈乳头炎的鉴别，一般牙龈乳头炎是由于食物嵌塞导致，在去除局部的刺激因素以后，疼痛症状即会缓解，本身没有明显的牙体组织疾病。对于逆行性牙髓炎与牙周炎的鉴别，一般牙周炎患者没有冷热刺激痛和夜间痛及放射痛的病史，仅仅可以探查检查出具有深的牙周袋，并且会伴随有不同程度的牙齿松动。

医学上将由于牙周炎症引起的牙髓组织感染称为逆行性牙髓炎。逆行性牙髓炎是一种常见口腔疾病，针对牙周组织的破坏，如牙周膜、牙槽骨吸收时的炎症，可以引起牙根尖的感染，通过根管引起牙髓组织的发炎。逆行性牙髓炎产生的症状与一般牙髓炎症状基本相同，比如遇到冷热水疼痛，白天和夜间的自发痛等。不同的是，牙髓炎是由于牙齿的龋坏而引起，牙齿上有龋洞，而逆行性牙髓炎的牙齿没有龋坏，主要是牙齿周围的组织发炎而引起。可以发现牙周组织内有脓，牙龈发炎、红肿。最有效的治疗办法是将牙髓腔打开，使炎症产物和脓液流出，髓腔内压力减少，疼痛才能得以迅速缓解。患牙髓炎的牙齿应由口腔科医生实行手术，摘除牙髓消毒髓腔，待症状消除以后再进行补牙，以达到保存患牙的目的。如果不能及时进行治疗，牙髓炎可以发展为根尖脓肿，甚至颌骨的骨髓炎，最后只有拔除患牙。

逆行性牙髓炎是指由于牙周炎症引起的牙髓组织感染，对于逆行性牙髓炎的治疗需要将牙髓和牙周联合一起进行。首先是缓解疼痛，需要将牙髓腔打开，使炎症的产物和脓液流出，髓腔内压力减少，可以使疼痛得以迅速缓解。然后将感染的牙髓取出，针对根管进行彻底的冲洗消毒以后，再进行根管充填，使根管长期处于无菌状态，之后还要进行牙周治疗，通过局部洁治、刮治、根面平整，消除牙周袋内的感染，必要时需要进行牙周翻瓣术和调颌，以等待牙周病变的愈合。如果牙周炎非常严重，甚至会引起牙齿的松动、脱落，所以牙周炎的治疗需要尽早进行，才能更有利于牙齿和口腔的健康。

死髓牙通常选择根管治疗，根管治疗术是最常用的治疗牙髓病和根尖周病的可靠方法。通过彻底的清除根管内的炎症性渗出物，达到消炎的目的，促进组织病变愈合，并且可以防止牙髓病和根尖周病的再次发生。根管治疗术一般包括以下几个步骤： 1、根管预备，使用特殊的设备和器械，通过机械和化学的方法清除根管内的炎症性内容物，以消除根管内大部分的感染； 2、根管消毒，通过物理和化学药物的方法，彻底的消除根管内的残余感染，在消毒药物植入髓室或者是根管以后应封闭5-7天，待其充分起效，如果复诊时没有症状，则可以进行下一步的操作； 3、根管充填，如果复诊时仍然有症状或者根管内存有较多的分泌物，则不适合继续充填根管，需要再行根管治疗，以免充填以后发生炎症反应； 4、再次根管充填，将有消毒作用的药物或者材料填入并且封闭根管，以阻止感染从根管进入根尖周组织。 总之，一般常规的根管治疗术至少需要就诊2次才能完成。

根管壁侧穿是牙髓治疗失败的重要原因，常常是由于不正确的开髓、扩根方法所导致，桩核制作时的盲目操作也会造成侧穿。如果穿孔能够早发现、早治疗对预后影响较大。一般新鲜的穿孔直径＜1mm，相对预后良好，陈旧性直径＞3mm的穿孔，则预后不确定，需要定期观察随诊，因此临床上正确判断穿孔的发生十分必要。 穿孔出现的主要表现为拔净牙髓以后根管内出血明显，吸潮纸尖中部有血迹，尖端干净。X线诊断丝从根管壁穿出，根管长度测量仪在根管侧未到根管工作长度时显示超出根尖孔，显微镜下可以看到明显的穿孔部位和牙周软组织的粉红颜色，或者是陈旧的坏死样软组织。 根尖部穿孔往往是由于器械尖端没有顺应根管的弯曲形态，或者是工作长度确定不准确，器械过度预备所致的根尖部根管壁穿孔，在穿孔前往往先出现根尖偏移，包括台阶的形成、根尖拉开等根中部侧穿。根尖区穿孔在做了完善的根管治疗以后，配合根尖手术及根尖切除，加上根尖倒充填。 根中部的穿孔可以在显微镜下从根管内修补，或者是根充后外科手术修补，MTA是修补的良好材料。根管颈部穿孔多发生在寻找和扩大根管口及GG钻应用不当时，特点是预备过程中突然出血，肉眼或者是镜下可以直视穿孔存在。X线诊断丝照相和根管长度测量仪可以帮助确诊。颈部穿孔可以通过髓腔内修补或者是手术翻瓣修补。

死髓牙是由于龋病、外伤、牙周病等原因引起的牙髓自然坏死，或经过牙髓病治疗后的牙。因为牙髓腔是相对封闭的组织，一旦发生感染则是不可逆的，必须要到正规医院的口腔科进行根管治疗。由于根管治疗后的牙齿没有神经血管的供应容易折断，需要选择桩核冠保护。相对使用时间是根据牙齿的具体情况而定，建议病人平时养成良好的口腔卫生习惯，按时刷牙。死髓牙的使用寿命并不一定会短，而牙齿是否稳固，是否可以长期保留使用，并不是单纯取决于牙髓。因此如果可以适当进行保护，不但可以正常使用，甚至是可以终生相伴。