（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：本篇患儿为出生后6天的新生儿，吃奶差，皮肤黄染3天，抽搐1次就诊于我院，家长表示患儿皮肤黄染现象进行性加重。完善相关检查后，发现患儿出现角弓反张状态，初步考虑患儿为新生儿胆红素脑病。给予其规范治疗后，患儿皮肤黄染现象减轻，吃奶情况好转，未再抽搐，病情逐渐恢复。【基本信息】男、6天【疾病类型】新生儿胆红素脑病【就诊医院】天津市儿童医院【就诊时间】2018年7月【治疗方案】静脉输液[苯巴比妥钠注射液、静注人免疫球蛋白(pH4)]+物理治疗（蓝光照射）【治疗周期】住院治疗9天，门诊随访【治疗效果】皮肤黄染逐渐消退，未再出现角弓反张状态一、初次面诊患儿因吃奶差，皮肤黄染3天，抽搐1次入院。患儿系孕39周自然分娩，家长否认围产期缺氧、窒息史，Apgar评分9-10-10分，出生体重3700g，生后24小时内首排胎便。患儿于生后3日奶量减少，皮肤黄染进行性加重，并于就诊时出现头后仰、双眼凝视、四肢抽动，呈角弓反张状，持续约5秒缓解。初步考虑患儿存在胆红素脑病，强烈建议患儿住院治疗，家属同意。二、治疗经过入院后给予患儿相关辅助检查：患儿母血型“O”型（RH阳性），患儿血型“B”型（RH阳性）。母婴溶血血清学检查提示新生儿溶血（ABO血型不合）。血胆红素检查示：总胆红素344μmol/L,游离胆红素317μmol/L，结合胆红素27μmol/L。脑脊液常规及培养阴性。头CT未见异常。头核磁及脑干听觉诱发电位均符合新生儿胆红素脑病表现。随后给予患儿苯巴比妥钠注射液缓慢静脉滴注抗惊厥，随后给予患儿静注人免疫球蛋白(pH4)阻断溶血，蓝光照射退黄。三、治疗效果患儿住院治疗9天后，皮肤黄染现象明显好转，同时恢复正常吃奶，二便正常，住院期间未再次出现角弓反张状态，基本生命体征处于稳定状态，考虑患儿病情好转且控制稳定，于是准许患儿出院。四、注意事项患儿病情得到好转，我衷心地为患儿感到高兴，同时提醒患儿家长，在出院后要注意以下几方面：1、注意保持周围环境安静，避免噪音刺激患儿，保证患儿得到良好的休息与睡眠；2、保持正常喂养患儿即可，避免喂养过多或过凉，以免引起患儿胃肠道不适；3、注意观察患儿有无反复出现的异常动作，若有异常现象及时前往医院就诊。五、个人感悟新生儿胆红素脑病虽然发生率不高，但会引起神经系统功能障碍，甚至危及生命，只要阻断游离胆红素进入中枢神经系统的过程，即可阻止胆红素脑病的发生。好在本篇患儿早期经过积极有效的治疗，未留下明显的后遗症，但是临床上仍然存在部分不理智的家长，舍不得让患儿进行药物治疗，担心有用药副作用而延误病情，反而导致患儿后遗症，所以在平时接诊时有效进行医患沟通很有必要。

如果三岁儿童颈部有淋巴结，首先明确发现淋巴结的时间，淋巴结大小及增大的淋巴结有无触痛局部皮肤有无破溃及红肿。局部淋巴结无痛性增大，大部分病毒感染与病毒感染有关。需要家长观察淋巴结有无短时间内迅速增大。如果患儿颈部淋巴结增大并伴有双眼球结膜充血，口唇皲裂，指趾端脱皮，患儿血常规白细胞血小板及c反应蛋白明显增高，要注意是否为川崎病的可能。如果患儿颈部淋巴结增大伴有双眼眶周浮肿，肝脾增大，咽峡炎，血常规白细胞增高，淋巴细胞为主，并可见异性淋巴细胞，要注意是否为传染性单核细胞增多症的可能。

对于中性粒细胞低的孩子来讲，首先要明确孩子的临床表现，注意血常规的白细胞，中性粒细胞及c反应蛋白的水平。病毒感染和严重的细菌感染可能会导致粒细胞低，抗感染治疗及粒细胞刺激因子治疗后需要复查中性粒细胞水平。如果粒细胞水平半年内持续低不能回升，必要时可行骨髓穿刺。如果有中性粒细胞抗体，则自身免疫性中性粒细胞减少的可能比较大。

宝宝体检，一般会先看一下孩子的基本状态，询问孩子近期有无患病或不适。然后对孩子的全身情况进行查体，对于小婴儿看有没有追视，非条件反射是否能引出。看一下头颅等全身器官发育情况，看咽部是否有渗出。心脏和肺部听诊，是否有杂音及罗音，腹部是否有触痛，四肢活动是否自如，全身是否有皮疹。另外，需要给孩子化验血常规，必要时行生化检查，了解孩子的炎症情况等。

孩子体温高于38.5摄氏度建议口服退热药，对于有抽搐病史的孩子，建议38摄氏度口服退热药并加强物理降温，比如多饮水，贴退热贴等。同时明确孩子除发烧以外其他的临床表现，可以行血常规检查确认细菌感染还是病毒感染。如果是细菌感染，可以加用抗生素治疗。对于便秘的孩子，建议口服清热解表的药物保持大便通畅，有助于体温下降。

宝宝如果出现脓状的眼屎，首先，要注意孩子年龄的大小。对于新生婴儿来讲，出现脓状眼屎有可能是因为鼻泪管不通畅所致。这样需要及时的就医，可能需要泪道的通畅，需要孩子点眼药来救治。如果对于婴幼儿来讲出现脓状的眼屎，需要注意孩子有没有眼睛结膜发红的情况。如果有这样的情况，需要及时的去看眼科，要除外孩子有细菌性结膜炎的可能，也就是平时说的红眼病。如果孩子没有眼睛结膜的发红，也没有过多的脓状眼屎，有可能孩子还会伴有上呼吸道感染。当上呼吸道感染得到救治的时候，脓状的眼屎也会自然慢慢变少，这时候需要给孩子点些眼药，也需要多喝水。

刚出生婴儿黄疸水平高，主要原因有很多。首先，要明确孩子的胎龄，对于正常的足月产的孩子来讲，黄疸水平在12.9mmol/L以上，就属于黄疸水平比较高。对于早产儿来讲，黄疸水平在15mmol/L以上，属于黄疸水平高。其次，可以明确孩子父母的血型，还有孩子的血型。如果妈妈是O型血，孩子的血型与妈妈血型相配，不除外说ABO溶血造成的黄疸，需要行网织红细胞和血清学相关的检查去明确诊断。然后，如果孩子有感染，包括细菌感染、病毒感染，都有可能造成孩子的黄疸水平增高，需要行相关的化验才能够明确相关的检查，明确相关的病因。最后，要注意孩子排第一次胎便的时间，如果孩子排便排出时间延长，而且孩子的大便有陶白土样的大便的倾向，要注意胆道梗阻造成的孩子黄疸水平高。

孩子的消化功能较成人差，如果饮食不合理，过多过油腻，过于生冷等均会出现恶心呕吐，食欲不振，手脚心发热等积食症状，这不利于孩子的健康成长。如果孩子出现积食表现，首先要保证膳食均衡，孩子少吃多餐，忌食生冷食物。可以给孩子口服健胃消食片或小儿化食丸，适当口服益生菌。如果孩子有体温升高表现，可能会因为肠道菌群失调导致菌血症，可以适当行血常规检测，必要时口服抗生素。

孩子高热时，如果体温高，手脚冰凉甚至伴有打寒战的表现，需要及时口服退热药，比如布洛芬或对乙酰氨基酚，同时可以给孩子搓搓手脚促进末梢循环。同时要注意多饮水。如果孩子全身发热，没有寒战。可以用温毛巾擦拭全身及皱褶区，贴退热贴促进蒸发，以达到退热的目的。对于有过抽搐的孩子，建议及时降温的同时，带孩子及时就医，有必要的话可以注射镇静剂，防止抽搐。

宝宝如果胀肚子拉稀，要注意胀肚子和拉稀出现的先后顺序。如果是因为长期拉稀导致腹胀，最可能的因素是拉稀导致血钾水平降低，肠蠕动差，进而导致腹胀。需要行大便化验，观察止泻后腹胀是否缓解。如果小婴儿，特别是三个月内的婴儿，生后即有不同程度的腹胀，每次大便稀而少，要注意是否有先天性巨结肠等其他肠道畸形的可能。需要及时就医，行腹平片的检查，除外相关疾病。