基础治疗后4-6周，会对牙周进行全面的再次评估，往往有以下几种情况需要进行牙周手术治疗： 1、牙周袋深度仍≥5mm且探诊有出血，此时要进行牙周手术治疗； 2、牙龈或者骨的形态不良、膜龈关系不正常时，进行手术治疗。 手术治疗通常有几种方法，最常见也是最常用、最基本的方法翻瓣术。翻瓣术是在直视下清除龈下的菌斑、牙结石，以恢复牙周组织的生理形态和功能。一些其他手术比如植骨术多用于根分叉病变或者垂直型骨吸收处。引导性骨再生手术GTR也可以达到植骨术效果，但是比植骨术的效果更优。膜龈手术是用于改正附着龈过窄、牙龈退缩或者唇颊系带附着位置不佳的手术，以巩固牙周治疗效果和解决美观的问题，但所有的牙周手术治疗必须在全口牙龈炎症得到控制的条件下才能实行。

现在市面上常常夸大牙膏的功能，如美白功能、消肿功能、止血功能等，常会把消费者迷惑，不知如何选择。其实口腔健康的人，不建议使用功能性牙膏，买一支自己喜欢的含氟的牙膏即可，牙膏的主要作用是帮助牙刷机械清除牙菌斑，牙膏里含有多种的化学合成成分，在刷完牙后一定要用清水彻底漱口。口腔健康出现问题如牙龈出血，首先应该看牙医，而不是认真挑选哪款牙膏能止血，其中牙龈出血的患者喜欢有止血功能的牙膏，在短时间内确实有立竿见影的效果，牙龈不出血了，但是牙龈出血的主要原因是细菌感染所致的牙龈炎症的变化，使用含有止血成分的牙膏，多治标不治本，也使患者常常忽略了牙周炎最重要的病因，延误疾病治疗。因此，当牙龈出血应及时就医。

牙龈肿大首先要明确引起的病因，然后才能采取相应的治疗手段： 1、如果引起牙龈肿大的原因是增生性的牙龈炎或牙周炎，要通过牙周基础治疗，彻底清除牙石和牙菌斑，消除刺激因素后牙龈多可以变成正常。如果增生的牙龈质地非常坚韧，很难恢复到原来正常的模样，此时要进行牙周手术； 2、如果是牙龈肿大的原因，是因为口服了苯妥英钠或者环孢素等，经过基础治疗的同时要与内科的医生相联系，是否更改药物使用，此时一定要向专业的人士咨询； 3、如果牙龈肿大是因为妊娠期牙龈瘤引起，通常需在妊娠期结束后手术切除肿大的牙龈瘤，还要进行系统的牙周维护防止其复发； 4、如果是因为食物嵌塞引起的牙龈肿痛，则需要去除嵌塞的病因； 5、如果是因为根尖周炎所致的牙龈肿痛，如果牙齿能保留则进行根管治疗、冠修复，不能保留则拔除。

口臭可能有好几种原因共同造成，也可以是单因素造成： 1、生理性口臭：正常情况下，口腔生理气味难以察觉，通常睡眠后口腔出现异味，这样的异味持续时间较短，经正常的口腔卫生措施可以很快消除； 2、口源性口臭：是最常见的口臭原因，占到口臭的90%。口腔内细菌通过腐败作用，分解口腔内滞留物质，产生挥发性硫化物及其它异味物质从而产生口臭。常见的病因是口腔卫生状况欠佳、菌斑、软垢、结石、食物嵌塞、龋病、牙龈炎、牙周炎、口腔癌、变各种原因引起的口腔干燥症、舌苔的病理改变等都能引起口源性口臭； 3、非口源性口臭：主要是由耳鼻喉疾病、呼吸道疾病、消化道疾病，甚至泌尿道疾病造成，如慢性上颌窦炎、扁桃体炎、支气管炎、便秘、肝硬化、糖尿病、肾病或者药物作用等，进食含硫食物如鸡蛋或者某些食物如大蒜、洋葱、辛辣的调味品后，也可以经过血液带往肺部发出短暂的异味； 4、假性口臭：实际上没有任何实质性病变，只是患者心里觉得有口腔异味，通过解释说明和心理咨询即可得到改善。

牙龈萎缩的原因主要是两大方面，一种是生理性萎缩，一种是病理性萎缩。其中生理性萎缩，主要是由于随着年龄的增长，各个器官功能衰退在牙龈系统中的表现而已，此种萎缩大部分或者全口牙齿的牙龈和牙槽骨发生萎缩。临床工作中最多的萎缩是病理性萎缩，病理性萎缩有炎症性和机械性牙龈萎缩。炎症性牙龈萎缩包括牙周炎、错颌畸形、唇系带附着位置过高、正畸牙齿移动过快、过大咬合力、不良修复体、不良充填体，这种牙周炎是最常见的。机械性牙龈萎缩，主要是由于不正确的刷牙方式，暴力刷牙或者不正确牙线使用方法造成。

牙龈发黑首先明确病因才能采取相应治疗手段： 1、黑色素沉着：患者牙龈只是发黑并没有疼痛、肿胀等症状，此种情况可以不用处理； 2、铅中毒：需要重视，会在牙龈上形成一条铅线，查血确诊后确实血铅浓度升高，需要转诊至内科，医生指导用药，并进行排铅处理； 3、恶性黑色素瘤：做病检确诊后需进行手术切除治疗； 4、由于原先的烤瓷牙引起的牙龈发黑：通常建议患者把烤瓷牙修复体拆下，重新做贵金属烤瓷冠或者全瓷修复体，通常对牙龈发黑会有明显的改善作用； 5、由于龈下牙结石导致的牙龈发黑：经过牙周基础治疗牙龈会恢复原来的粉色。

牙周炎是侵犯牙龈和牙周组织的慢性炎症，其主要特征为牙龈发炎、牙周袋形成、牙槽骨吸收和牙齿逐渐松动，是导致成年人牙齿丧失的主要原因。牙周炎多由于菌斑、牙石、食物嵌塞、不良修复体、咬合创伤等引起。药物治疗只是起到辅助治疗牙周炎的作用，而不是每个患者都需要用到药物治疗，原则上能不用药的尽量不用药，局部用药达到效果可以不全身用药。药物应该在医生的指导下使用，抗菌药物应严格适量按疗程服用，不可自己盲目长时间的使用抗生素治疗慢性牙周炎，也不能不足量不足疗程的停药，防止耐药菌的产生更不能滥用药物。药物治疗主要包括作用于全身的抗菌药物和局部使用的抑菌药物，对于某些特殊的患者如牙周袋非常狭窄，解剖结构异常的患者，或者有全身系统性疾病的患者，如糖尿病患者以及牙周病的急性状态，如牙周脓肿时会服用系统性的药物。

患者出现牙龈萎缩症状时，需明确原因再给予对症治疗，具体治疗如下： 1、随着年龄的增长造成的牙龈退缩一般不需要治疗，可以通过牙周维护进行保健，来延缓生理性萎缩； 2、如果牙龈退缩进展比较快，要找一下原因，如果是刷牙习惯造成可能要改变刷牙习惯。如果牙线使用方法错误，要更正牙线使用方法，如果是不良修复体、不良充填体造成牙龈退缩，建议患者去除不良修复体、不良充填体； 3、对于病理性的牙龈退缩，可以采用单独微创的牙体治疗，或者结合微创的牙周治疗进行处理。如果牙根暴露导致牙齿的牙体敏感，可以进行牙齿脱敏治疗，如果严重的还要进行牙体的修补； 4、对于已经引起牙神经症状的，很有可能要进行根管治疗，才能达到解除患者疼痛、牙神经症状的目的，用牙周膜龈手术覆盖暴露的牙根面。如果患者的牙槽骨太薄或者有骨开裂的患者，也可以选择牙周引导性骨再生的手术进行治疗。

牙周炎治疗过程是一个系列的治疗,主要分为四个阶段。第一阶段基础治疗即非手术治疗，第二阶段是牙周手术治疗，第三阶段是修复治疗，通常是在手术治疗后2-3个月进行，第四阶段是牙周维护治疗阶段。 其中第一阶段与第四阶段是每个牙周炎患者都要经历的。第一阶段包括的内容，首先教育并指导患者自我菌斑的控制方法，如教他们怎样的刷牙、怎样使用牙线、怎样使用牙缝刷等。医生需要对患者进行洁治术、根面平整术及龈下刮治术，以消除龈上及龈下菌斑、牙石。 在消除菌斑滞留因素及其它局部刺激因素后，炎症控制后建立必要的咬合调整，建立平衡的咬合关系。必要时可做暂时性松牙固定，同期拔除无法保留的患牙，同时也可以药物辅助治疗。经过基础治疗后6-8周，要进行再评估，评估后看是否进入第四阶段维护期的治疗。

牙龈发黑通常有以下几个原因： 1、黑色素沉着：患者发现牙龈发黑但没有疼痛，也没有肿胀的症状，这种一般是正常的，对健康没有影响； 2、铅中毒：需要引起重视，它会在牙龈上形成一条铅线，此时需要查血来确诊； 3、恶性黑色素瘤：患者牙龈局部发黑需要做病检才能确诊； 4、临床非常常见，原先做的修复体多是贱金属烤瓷冠，烤瓷冠里面是金属外面是瓷，烤瓷冠里的金属离子释放到牙龈里面，导致牙龈变黑； 5、薄龈型牙龈下存在龈下牙结石：通常龈下牙结石的颜色都比较深，为黑色或深褐色，可以透过薄的牙龈透出黑色。