支气管镜检查结束后，嘱患者平卧位观察20分钟，如果没有特殊情况方可在家属陪同下回病房或者离院，并嘱患者如果出现异常情况及时就诊和及时通知医生。 检查后三小时方可进食，以免麻醉后呛咳反应减弱而使食物误入气管造成误吸，检查后的第一餐以半流质为宜，忌辛辣刺激。密切观察患者的病情变化，尤其是呼吸频率以及口唇的颜色，及时发现各种并发症。 嘱患者适当的休息，避免用力的咳嗽咳痰，以防引起肺部的出血。密切注意患者有无术后的不适，比如鼻腔咽喉的不适、疼痛、声嘶等。 行支气管镜检查之后可出现少量咯血的情况，属于正常现象，多数表现为痰中带血或少量的血痰，要及时告知患者家属这是正常现象，一般不必特殊处理，1-3天可以自愈。 一旦出现大咯血，要及时治疗抢救，采取有效的护理措施。

机械通气与患者自主呼吸是不相同的，在机械通气的过程当中，吸气时气道正压会对呼吸的生理、血流动力学以及重要脏器的血流灌注产生不利影响，因此，许多与正压通气相关的危险，如果没有被及时识别和处理，可引起严重的并发症，甚至导致患者死亡。机械通气的病人应该加强护理，严格掌握气管插管的指征，辅助通气患者应该采用无创正压通气，选择合适型号的气管插管，常规气囊压力监测，压力应该保持在25cm-30cmH2O之间。如果预计插管的时间超过72小时的患者，应该选用带声门下分泌物吸引气管导管，要选择经口气管插管。2周内不能拔除人工气道的患者，应尽早选择气管切开，每日停用或减量镇静剂的剂量，尽早评估能否拔除气管插管。规范性使用人工气道患者的抗菌药物，避免全身静脉使用或者呼吸道局部使用抗菌药物，预防VAP。如果没有禁忌，床头应该抬高30-45度。加强口腔护理，每天至少3-4次，定时抽吸气道分泌物，遵循无菌操作原则，呼吸机的管路应该做到一人一用一消毒或灭菌。呼吸道的外壳或者面板，每日至少擦拭1次。

对于一个怀疑有肺癌的病人，应该详细的询问病史，包括患者有无长期吸烟、有无慢性的呼吸道疾病、有没有肿瘤的家族史以及致癌职业的接触史。如果有这些情况，应该要高度怀疑，然后进行相关的检查，包括肺部的X线检查，它是诊断肺癌最基本的方法，现在已经有了胸部的CT扫描以及磁共振，更能清楚地显示肺内、纵隔内的病灶。其他的检查也可以包括痰脱落细胞的检查，它的阳性率可达到80%，但是，它必须要有气管深处咳出的痰，这样送检阳性率才会高一些。现在选用的多数是支气管镜检查，它已经成为诊断肺癌的最主要的方法，在支气管镜下可以进行活检或者刮片，它的阳性率也能达到80%。

磨玻璃结节是指肺内模糊的结节影，结节的密度较周围肺实质略微增加，其内可以见到血管和支气管的轮廓。6mm的磨玻璃结节属于直径大于5mm的磨玻璃样结节，这种结节定义为中危结节，建议1个月、3个月、6个月、12个月和24个月持续CT检测，如果检测的过程当中结节具有生长性，较之前直径变大，建议手术治疗；如果没有变化或者缩小，建议继续长期CT随访，随访的时间应该不小于3年，如果3年持续CT随访过程中发现磨玻璃结节直径变化不大或者继续缩小，可以结束随访。直径6mm的磨玻璃结节并非一定需要手术，需要定期随访观察结节是否增长，进一步决定下一步的治疗方式。

气胸的鉴别可以跟急性心肌梗死鉴别，急性心肌梗死多因胸痛、呼吸困难或合并休克，这个时候可以误诊为急性心肌梗死，心肌梗死可有高血压、冠心病的病史、心音性质及节律的改变或者心功能不全的体征，无气胸的体征，也可以行床边心电图或心肌酶谱、肌钙蛋白检查可以鉴别诊断。 第二个鉴别是急性肺栓塞，急性肺栓塞虽然也有呼吸困难或休克，常有发热、咯血、白细胞的增高、有栓子来源的基础病而无气胸的体征，X线胸片上无气胸而有肺栓塞的体征表现。 第三个鉴别就是肺大疱，肺大疱有局限性的、包裹性的气胸，可与张力性的肺大疱相混淆。既往有肺大疱病史，有助于诊断，胸片常呈圆形或椭圆形，上部的大疱下缘呈倒置的抛物线形状，气胸的下缘为斜向外的抛物线，位于下部的大疱上缘呈抛物线，气胸上缘呈外上内下的倒抛物线，可以跟这三个疾病相鉴别。

咳嗽反射有感受器、传入神经、传出神经及咳嗽中枢四个环节组成，只要能抑制咳嗽反射的任何一个环节，均能达到止咳的作用。止咳药物按作用机制可分为中枢性和周围性止咳药及双重作用药物。中枢性镇咳药常见的有可待因、喷托维林、吗啡、右美沙芬。周围性止咳药包括二氧丙嗪、复方甘草片。双重作用镇咳药包括苯丙哌林、磷酸苯哌丙烷。常见的祛痰药按作用机制也可以分为三类：1、刺激性祛痰药，如氯化氨、碘化钾等口服后可刺激胃黏膜，引起恶心，反射性的促进呼吸道腺体分泌增加，使痰液稀释，易于咳出。2、黏液溶解剂，如乙酰半胱氨酸可分解痰液的黏液成分，使痰液液化而易于咳出。3、黏液调节剂，如溴己新和羧甲半胱氨酸等。

肺气肿多见于老年患者，大多体格消瘦、呼吸困难明显。对于肺气肿的治疗，主要用于预防和控制症状，减少急症加重的频率和严重程度，常用的药物有支气管舒张剂，包括β受体激动剂，短效的β受体激动剂如沙丁胺醇；长效的β受体激动剂有沙美特罗、福莫特罗。还可以应用抗胆碱药，包括异丙托溴氨、噻托溴胺，多可用于急性发作时的雾化治疗。茶碱类的药物也可以应用，在治疗急性发作的过程当中可以用糖皮质激素，还有其他的祛痰药物，如黏液溶解剂、氨溴索、乙酰半胱氨酸等。对于多数患者都有吸烟的病史，应该加强疾病的预防，控制过程中告知应该戒烟，并且应用长期的家庭氧疗。

噻托溴铵是毒蕈碱受体的选择性拮抗剂，主要介导支气管的收缩，而且作用时间比较长，长半衰期可以每日仅应用一次，因此可以比溴化异丙托品的每日3-4次用药更为方便，也能产生更为持久的支气管舒张作用。噻托溴铵对胆碱的支气管收缩效应，延长保护作用，将改善对叶间支气管收缩的控制，这时胆碱发挥了更重要的作用，因此噻托溴铵是一种较好的抗胆碱药物，主要用于慢阻肺患者的维持治疗，包括慢性支气管炎和肺气肿、伴随性呼吸困难的维持治疗及急性发作的预防，噻托溴铵比异丙托溴铵更为有效的改善患者肺功能。

咯血的病人要注意咯血的量及出血的速度，对于咯血的病人，可以让患者取卧位，头偏向一侧，鼓励患者将血液咳出，避免血液滞留于呼吸道内。如果已经知道患者病侧的部位，应该取患侧卧位，避免血流入健侧肺内。如果不明出血部位可以取平卧位，头偏向一侧，可以防止窒息。剧烈大咯血的患者可以给予适量的镇咳药物，但一定要慎重，因为过量应用剧烈的镇咳药物可以抑制咳嗽中枢，使血液淤滞，引起窒息。用药方面可以用全身性的止血药，比如血凝酶、凝血酶。如果患者出现大咯血，可以用垂体后叶素进行治疗，应用垂体后叶素的过程当中要进行心电监护，密切注意患者的血压，可以与硝酸甘油合用。如果患者应用垂体后叶素效果不佳，仍有大咯血的时候可以请介入科会诊，看能否行介入治疗。

结节病的胸内改变分为五期，零期表现为无异常，胸部X线所见；一期可有肺门淋巴结的肿大，可合并有气管旁淋巴结肿大，肺部没有异常，此时如果进行肺活检，才能发现附肺组织内肉芽肿性病变。二期肺部弥漫性的病变，并伴有肺门的淋巴结肿大。三期肺部弥漫性病变，但不伴有肺门淋巴结肿大。四期肺纤化病伴有蜂窝肺形成、肺囊肿和肺气肿等改变。对肺结节病的治疗，如果是有症状的二期结节病和进展的二期结节病，表现为进行性的肺功能下降以及三期结节病，可考虑给予治疗，首选口服糖皮质激素治疗，非糖皮质激素的治疗可选用羟氯喹、氯喹以及细胞毒性的药物，如甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、细胞因子调节剂如沙利度胺等。慢性的肺结节病通常是指结节病活动期超过了2-5年，患者需要系统性的治疗，临床上可能合并结节病其他系统的表现。慢性肺结节病的患者治疗时间比较长，糖皮质激素需要长期应用，疗程一般在5年以上。如果停用了糖皮质激素，肺结节病可能复发，95%的慢性肺结节病患者泼尼松维持剂量为15mg\/天。由于糖皮质激素的维持量比较大，时间比较长，副作用通常比较频繁，而且比较严重。