重型颅脑损伤最常见的、最严重的危害就是伤后持续的昏迷，昏迷超过三个月叫做植物生存状态，一直都醒不过来，就是老百姓通常说的植物人。重型颅脑损伤患者的清醒时间到目前医学上没有定论，一般情况，短则可能三天、三周或者一个月患者就醒过来了。如果患者超过三个月没有醒，苏醒的机会就越来越小，随着时间的延长，清醒的机会很小。整个工作经历中遇到过最长的是一年左右醒的病人，醒了之后智能、肢体障碍恢复的很好，但这种毕竟是极端的、极个别的病例。对大部分病人而言，如果三个月醒不过来，再醒的机会就很小了。对于重型颅脑损伤，伤后的持续昏迷、植物生存状态是非常严重的问题。现在随着医学进展，对重度颅脑损伤病人有更好的方法促进早期苏醒，比如高压氧治疗，现在神经电生理方面、功能神经外科方面已经开展了一些功能性的促醒电刺激治疗，对病人的促醒有一定的效果。重型颅脑损伤患者什么时候能醒，主要取决于损伤的严重程度和整个规范治疗，积极有效的治疗和早期的康复治疗对于重型颅脑损伤的早期促醒应该是有帮助的，但是确实无法明确重型颅脑损伤患者到底什么时候能醒，还没有固定时间的定论，目前在国际上也是一个难题。

高血压脑出血术后是否复发，首先应该了解高血压脑出血的病理基础。高血压脑出血病人除了血压高之外，事实上还有血管的退变、血管的脆性增加，就像水管一样，正常的时候再高的压力，如果水管不生锈，不会破，如果水管一旦生锈，压力大的时候就会再次破裂。 高血压脑出血患者一般除了血压高之外，还和血管本身的病变有关系，所以现在高血压脑出血患者常规会做CTA的初步筛查，除外动脉瘤、血管畸形等基本情况。即便没有这些情况，高血压脑出血依然存在复发的风险，而且复发几率非常高，主要是血管的压力高，其次血管存在退变，在压力高的时候容易破裂出血。 经过一次出血之后，短时间内再次出血的几率客观存在，没有具体的数据报道。事实上高血压脑出血的整个治疗中，防止再次出血主要在于预防，手术后或者高血压脑出血恢复之后，第一是规范的抗高血压治疗，第二是控制好血糖、血脂等影响血管进一步退变、进一步钙化、逐渐硬化的因素，第三是保持良好的生活规律、工作习惯，避免突然情绪过度波动。高血压脑出血之后复发的几率比较大，重在预防。

大拇指麻木的原因，一般手或者任何部位的麻木主要是感觉神经的问题。大拇指麻木常见的有两方面的原因：1、颈椎存在问题，支配大拇指的神经根受压，比如椎间孔狭窄、颈椎间盘突出、颈椎的不稳等导致神经卡压，患者会出现大拇指麻木；2、常见的腕管综合征，即腕管的神经受压迫导致拇指麻木，最常见的是长期使用电脑的人群，也称鼠标手，同一个体位时间长了，导致腕管的压力改变、神经压迫，造成大拇指的麻木。大拇指麻木治疗方面主要在于早期的预防，避免长期的不规范使用鼠标，手的位置长期不对可能导致腕管压力过大，导致神经损伤，通过改变工作习惯，比如用鼠标的时候使用软的垫子，手的姿势和位置正确，大拇指麻木发生的几率会大大减少。长期伏案工作的人群工作半小时左右注意调整一下颈部的姿势，适当动一动，基本上能够达到有效预防大拇指麻木的作用。大拇指麻木到非常严重的情况下，需要手术进行减压，包括腕管的减压、颈椎源性椎间盘减压，早期预防胜过于晚期手术治疗。

脊柱骨折分为外伤性和病理性，因为脊柱的生理结构轻易不会骨折，除出现暴力，比如高处坠落、臀部着地。脊柱骨折最常见的情况是胸腰交界段骨折，年轻患者一般是比较大的暴力造成，老年患者最常见是病理性骨折，由骨质疏松或者肿瘤骨转移导致。脊柱骨折的表现：1、最常见的表现是疼痛，疼痛应该是比较剧烈的，尤其是体位改变的时候，对于老年性的病理性骨折，患者可以没有明显外伤，咳嗽或如厕时可能导致骨折，病人表现为腰背部疼痛，体位改变的时候疼痛剧烈，无法起床；2、脊柱分为前、中、后三部分，椎体后面是椎弓，脊柱骨折之后，尤其是大的暴力导致脊柱骨折可能导致脊髓压迫，脊髓压迫之后会导致压迫节段以下肢体运动障碍，患者表现为瘫痪，如果胸腰交界段发生骨折，即圆锥损伤，患者会出现相应节段支配区域大便和小便的问题，最严重的情况是上颈段骨折、颈1寰椎骨折或者脱位，病人可能当场死亡，再高节段的骨折会导致四肢瘫，甚至影响呼吸，高节段的脊柱骨折之后导致脊髓损伤的情况非常危险，患者的生活质量不好，死亡率非常高。

颅脑损伤的手术禁忌症，首先根据病人的全身情况进行判断。80岁、90岁的病人有颅脑损伤，合并严重的心肺或者全身多脏器退变，多脏器功能不全，属于绝对手术禁忌症。颅脑损伤的手术禁忌和传统开颅手术或者其他手术没有太大差异，首先是患者伤前的身体基本情况，如果各脏器功能情况良好，能够耐受手术，就能够做手术治疗。颅脑损伤手术难度不大，所以基本的手术禁忌症和传统的很多手术没有特殊差异。因为颅脑的特殊结构，现在很多老年人长期服用抗凝药物，比如双抗、单抗，这种情况属于手术的相对禁忌症，原则上服用抗凝剂的患者能不手术的就不手术。心、肝、肺、肾功能不全的病人根本无法耐受麻醉，是绝对禁忌症。颅脑损伤手术的禁忌症和其他传统手术、其他部位手术没有太大差异。

半月板损伤是一种运动损伤，事实上非常常见，除了比较严重的暴力，最常见于一些运动员，比如足球运动员、篮球运动员等从事比较剧烈、存在一定对抗用力的人群，易导致半月板的损伤。半月板在整个膝关节是非常重要的一个结构，是一个缓冲垫，人体的重量再加上负重，担东西或搬东西，如搬100斤、200斤的物品，两个膝能够撑住，半月板和整个膝关节的附属结构对于减压非常有用。半月板损伤通常会导致膝关节疼痛，而半月板分为三个区，红区、白区和红白交界区，红区是有血液供应的，白区没有血液供应。半月板损伤之后，损伤在哪一个区域与治疗有一定关联。红区损伤可以通过关节镜修复达到恢复，白区损伤一般情况下可能需要做半月板的部分切除。当然半月板损伤并不是每个病人都需要手术，绝大部分病人可以进行保守治疗，包括膝关节制动、穿戴膝关节支具、关节腔内注射玻璃酸钠等，很大程度上能够缓解疼痛，另外休息对于半月板损伤患者也是一个好的治疗。对于半月板损伤需要手术的病人应该果断采取手术，因为时间长了之后，膝关节可能出现僵硬、肌肉和软组织的退变，会导致膝关节功能障碍进一步加重。

脖子咔咔响是常见的问题，很多病人或者很多人和朋友聊天的时候都有这种感受，好像自己动脖子的时候咔咔响，原因如下：1、椎小关节有气泡，本来关节之间应该有滑液的，一些特殊情况的时候空气进入，活动的时候气泡冒出来，出现弹响；2、存在椎小关节关节炎、关节退变，关节退变之后导致关节摩擦增大，关节滑液的润滑程度不够，软骨的退变可能造成椎小关节有弹响；3、肌肉和软组织的劳损，包括肌腱、韧带和脊柱之间和韧带之间的摩擦导致弹响，包括韧带的钙化，本来软的韧带和软的韧带摩擦的时候不会响，韧带钙化之后，在屈伸或者旋转的时候摩擦会发生弹响。脖子咔咔响的情况实际上更多是退行性改变，理论上不会有什么损伤，所以脖子咔咔响不用担心。如果心里不踏实，可以拍个片，看看脊柱的稳定性，看看有没有韧带钙化，如果没有这些问题，可以不去管它，更进一步的可以做颈椎磁共振检查。如果都没有异常，脖子咔咔响的时候适当动一动，旋转一下，随着时间的延长会逐渐改善，不会带来其他任何并发症，所以不用担心。

高血压脑出血的手术时机。首先进行病人年龄的区分，比如年龄大的患者和年龄小的患者治疗方法肯定不一样，其次根据患者的基础病、之前的整体身体状况进行判断。高血压脑出血是否手术首先是确定出血量，其次是确定出血部位，比如脑干出血和小脑出血形成脑内血肿10ml就要进行手术，幕上基底节区或者鞘内的出血30ml对于小脑和脑干出血10ml而言，肯定是手术指征。对于幕上血肿，还要根据病人具体的占位效应和意识来综合判断。对于高血压脑出血的手术时机，如果小脑和脑干的出血达到量，越早越好。幕上出血需要进行综合评估，判断病人的瞳孔变化、意识状况、肢体瘫痪情况，如果确定达到手术指征，手术宜早不宜迟。因为现在高血压脑出血的血肿清除、开颅手术几乎都是在显微镜下操作，把出血点放大之后能够准确、可靠的止血，术后再出血的几率非常低，另外即便用微创方法，硬通道技术或软通道技术，现在操作经验丰富之后，也能够在减少再出血的基础上准确把血肿尽量清除，减少血肿导致的继发性损伤，所以高血压脑出血的手术宜早不宜迟。

重型颅脑损伤的后遗症如下： 1、重型颅脑损伤病人处于昏迷状态，醒不过来，超过3个月叫做植物生存状态； 2、患者存在智能损伤，即脑外伤之后智力下降； 3、病人外伤之后开始出现癫痫发作，大发作或局灶发作； 4、患者可能出现精神性症状，比如有的人平常工作进行交流很正常，外伤之后会出现欣快等精神症状或者和社会无法进行沟通，是智力损伤、癫痫发作或情感方面的重要并发症之一； 5、重型颅脑损伤患者的重要并发症还有肢体瘫痪，因为一般颅脑是左管右，即左侧颅脑损伤造成脑挫裂伤、脑内血肿，会导致对侧肢体瘫痪，对于重型颅脑损伤患者是非常大的障碍，直接影响其运动功能，对伤后的功能康复、进一步投身到新的工作生活中是非常大的一个危害。重型颅脑损伤可能造成主要的严重问题包括患者能否清醒、清醒后肢体瘫痪程度如何、是否出现反复发作癫痫、是否存在智能障碍、是否存在精神症状。

颅脑损伤手术恢复期表现，一般轻型颅脑损伤、头伤、凹性骨折不在范围以内。中重型颅脑损伤病人就诊的时候意识障碍、出现昏迷，如果第二天查房的时候，进行痛刺激患者能够睁眼睛或者痛有准确的痛定位，属于恢复表现。颅脑损伤患者恢复期的表现最好的、最直接的评分就是GCS评分，比如伤后或者入院后第一天GCS评分是10分，第二天GCS评分到11分了，肯定是恢复的表现，第三天到了12分，这是一个客观的、量化性的评分。根据患者的意识状况进行判断，比如病人伤后是昏迷的，第二天醒了，属于恢复的表现。根据患者的肢体瘫痪情况进行判断，比如伤后病人有一侧肢体瘫痪，后期肌力改善了，之前肌力1-2级，刺激时只能在床上动一下，经过一段时间的治疗之后，肢体能够抬离床面，甚至能够自己活动，都是恢复期的表现。所以中重型颅脑损伤恢复的表现主要是进行动态观察，只要客观的GCS评分分值逐渐增高，其次意识和运动逐渐改善，都是逐渐恢复的表现。