周昭辉的科普
颅内血肿分类
周昭辉
主任医师
创伤手足外科
颅内血肿分类,根据部位、来源,分为幕上血肿、幕下血肿;按照血肿的部位,可以分为硬膜外血肿、硬膜下血肿和脑内血肿。硬膜外血肿,血肿积存在硬脑膜外和颅骨之间;硬膜下血肿,血肿积存在硬脑膜下和软脑膜之间;脑内血肿,血肿积存在脑组织之内;按时间来分类,如果血肿形成的时间在3天之内,称为急性的颅内血肿;如果血肿形成时间在3天到3周之内,称为亚急性颅内血肿;如果血肿形成时间在3周以上,称为慢性血肿。
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骨折迟缓愈合能治疗吗
周昭辉
主任医师
创伤手足外科
骨折迟缓愈合可以治疗。医生可针对每个人具体的情况,找到造成骨折迟缓愈合的原因,进行针对性的处理,这是最主要的。其次,医生和患者要配合,才能达到好的效果。迟缓愈合经过处理以后,都能得到愈合,患者无需担心,找到迟缓愈合的原因,给予针对性的措施以后,比正常的愈合时间要稍长,但只要措施得当,可以达到愈合目的。
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颅内血肿清除术怎么做
周昭辉
主任医师
创伤手足外科
颅内血肿形成后,医生要监测病人的生命体征,定时复查CT,动态观察颅内血肿量,根据出血量来计算。出血量幕上的血量达到30ml以上,就要进行开颅。幕下达到15ml就达到手术指征了。颅内血肿清除术的方法有多种:
1、最常见的一种方法就是开颅、开骨瓣,确定出血的部位,将颅腔打开,找到血肿,直视下将血肿清除,这是传统的一种方法;
2、钻孔引流,根据CT的图片,定位血肿的部位,将血肿通过微创的方法钻孔,置入引流管,在管腔内注射尿激酶等溶解血肿的药物,使血肿溶化,变成液态,经引流管引流到体外,这种方法现在比较流行,微创对病人的影响是最小的。
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颅内血肿的定义
周昭辉
主任医师
创伤手足外科
颅内血肿,是由于外伤等多种原因,导致脑组织与颅骨之间的血管破裂。破裂后出血积存在颅内的脑组织以及颅骨之间的腔隙,随着积存的量越来越多,对脑组织产生压迫,产生一定的临床症状。颅内血肿形成主要是继发性的损害,大多不是原发病灶。它是过了一段时间以后才出现的,所以称为继发性损害,造成颅内血肿的原因很多,具体如下:
1、最常见的原因,如外伤导致颅腔内的血管破裂,形成血肿;
2、老年高血压,血管的压力高,对血管壁的压力大,导致血管破裂,形成脑溢血,形成血肿;
3、脑部血管发育异常以后,它也可以破裂,造成出血;
4、还有更少见的原因,就是特殊人群,凝血因子缺乏,在正常情况下,血液可以凝固,但是缺乏凝血因子以后,血液不凝固,就造成出血,血液积存在颅内,会形成颅内血肿。
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桡骨远端小夹板外固定的指征
周昭辉
主任医师
创伤手足外科
桡骨远端骨折是最常见的一类骨折,老年人比较多见。因为它是松质骨、密质骨交界处,这个部位的骨折大部分都会通过手法复位、小夹板外固定、功能锻炼进行治疗。桡骨远端小夹板外固定指征具体如下:
1、闭合性复位,局部没有伤口,没有创口的骨折;
2、开放性骨折,虽然骨折端与外界是通过小创口相通,但是创口比较小,给局部创口进行清创、缝合,将小创口变成闭合性骨折,进行处理、复位、小夹板固定;
3、陈旧性骨折,很多老年患者骨折,未引起重视以及处理不当,导致骨折时间超过2周以上,称为陈旧性骨折,这时骨折端虽然长了骨痂,但是还没有完全骨性愈合,也可以进行手法整复,将骨折端再进行折断,重新整复。整复以后也可以通过小夹板外固定进行处理,也可以取得很好的效果。
桡骨远端的骨折,局部没有肿胀,只要不是很严重,没有血管、神经损伤的桡骨远端的骨折,都可以通过小夹板外固定。
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骨折迟缓愈合的危害
周昭辉
主任医师
创伤手足外科
骨折如果按照正常情况下愈合,不论是对患者,还是医生,都易接受。如果超过了正常愈合时间还不能愈合,对患者而言局部还会有疼痛、压痛、异常活动,对日常生活会有影响。也可造成心理上的负担。骨折的愈合,如果没有愈合好,需借助拐杖、轮椅进行行走,走路的过程中,有可能造成骨折再次移位,甚至再折断,造成的压力就更大,处理要重复进行,即再复位、固定,等待着愈合的时间,愈合的速度会更加缓慢,时间更长。
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小夹板外固定的注意事项
周昭辉
主任医师
创伤手足外科
小夹板外固定的注意事项包括:
1、将患肢适当抬高。躺下去的时候要超过心脏,上肢要屈肘90°悬吊,下肢要放一枕头或下肢垫,将下肢抬高,抬高以后有利于血液循环,有利于患肢肿胀的消退;
2、要密切关注固定的肢端的血运、感觉,防止压迫血管、神经,造成严重的并发症;
3、髋关节固定时,夹板压的骨突的部位也有压垫进行保护,因为如果压的久了,骨突部位皮下组织比较少,肌肉比较少,容易产生皮肤压疮,产生严重并发症;
4、夹板固定以后,要及时调整扎带的松紧度。因为固定以后,肢体可能出现肿胀,肿胀也有可能消退,如果肿胀加重,就要少松弛,如果肿胀消退,就要绑紧。固定以扎带上下移动1cm为度;
5、固定以后,要鼓励患者适当的进行肢体功能锻炼,促进骨折的愈合;
6、要及时复查,动态观察骨折的位置,判断骨痂生长情 况,防止骨折再移位。
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颅内血肿术后并发症
周昭辉
主任医师
创伤手足外科
颅内血肿术后的并发症有很多,具体如下:
1、最常见的可以出现高热,严重可以达到42℃以上,出现颅内感染;
2、如果损伤了运动中枢,可以出现偏瘫、肢体障碍;
3、如果损害感觉中枢,可以出现偏身感觉障碍;
4、如果损害视觉中枢,可以出现失明;
5、损伤听觉中枢,可以出现听力下降甚至失听;
6、损伤下丘脑,可以出现尿崩等内分泌功能紊乱;
7、如果损伤排尿中枢,可以出现大小便功能障碍;
8、还可以出现脑脊液渗漏、应激性溃疡,因长时间卧床昏迷,可以出现褥疮、泌尿系感染、坠积性肺炎,卧床时间久,还可以出现关节僵硬、骨质疏松等。
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颅内血肿的一般表现
周昭辉
主任医师
创伤手足外科
颅内血肿形成前,患者症状可能很轻,甚至可正常的工作生活。外观不易察觉。一旦血肿形成以后,导致颅内压增高,颅内压增高对脑组织产生压迫,对颅神经产生牵拉,可产生头痛、呕吐,甚至意识障碍。
严重会出现大小便失禁,更严重可形成脑疝,生命体征就会出现变化,即体温出现变化、脉搏变缓,呼吸出现变化,血压升高,甚至出现肢体感觉运动功能障碍。医生要采取紧急的措施,如不采取措施任其发展,可以出现偏瘫、昏迷,甚至死亡。
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小夹板外固定要多久
周昭辉
主任医师
创伤手足外科
小夹板外固定的时间,是根据骨折的部位以及骨折的愈合速度,要动态观察。骨折正常的愈合,认为是4-8周,平常夹板固定时间是达到临床愈合才拆除夹板,与骨折的部位、患者年龄、骨折的对位、对线、骨痂生长的速度有关。骨干部的骨折愈合比较快,是4-8周。但是并不是千篇一律的,有的部位骨折的愈合速度比较慢,如腕舟骨骨折、股骨颈骨折、距骨骨折可能要12周,甚至更长时间。
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