临床上心肌缺血有各种各样的表现，最常见的表现是心绞痛。但心绞痛不一定单纯表现为心脏方面的疼痛，或者是除了绞痛，有可能还表现为钝痛，甚至压迫样的痛感。有些病人描述为好像是有块石头压在胸口的感觉，甚至还有可能会放射到旁边部位。比如心绞痛最常见的放射区域，在左侧肩膀、手臂的小指部分，甚至有些心肌缺血的病人表现为牙痛，会去牙科把牙齿拔除，但拔牙以后发现牙齿还是痛，实则并不是牙齿问题，而是心脏问题。最后使用治疗心脏的药物，或给病人做搭桥术之后，牙痛才缓解。所以心肌缺血最常见的症状是心绞痛，当然也要关注到其他的疼痛，比如肩膀痛、手臂痛甚至牙痛等。

心脏临时起搏通常有两条路径，但都是通过静脉系统进入到右心室，再将电极放到右心室的远端。 静脉系统有两条途径，一个最常用的是股静脉，即通过穿刺股静脉，之后通过鞘管送入临时起搏电极，有条件的在X光导管室透视情况下，把电极一直送到右心室远端，然后再连接临时起搏器的操作仪，评价阻抗连接、起搏电压情、阻力情况，最终达到比较好的安置效果。 第二个途径是通过上腔静脉，即可以通过锁骨下静脉，但该途径用得偏少，一般是以右锁骨下或者右股静脉两条途径，进入到深静脉、中心静脉，之后将起搏电极放到右心室的远端。

临时心脏起搏器的摘除，应根据病人情况而定。临时起搏器一般是围绕着短期内的病程，当病人的心率情况得到改善，就可以考虑拔除，时间根据病情而定。通常需要数小时至数天不等，最长情况下也可能延长至一周左右，但通常在24小时左右就可以考虑摘除。如果病情允许，在帮助病人渡过难关后，就可以考虑摘除临时起搏器。如果经临床判断，该病人的危机已经解除，监护节律已经恢复，在医生指导下可以考虑摘除临时起搏器，时间不一定要有固定限制。有的病人在病情需要的时候，临时起搏器戴的时间比较长，延长到一周左右也是可以的，在急救情况下是允许的。

临时起搏器和永久起搏器的适应症不一样。从字面上理解，临时起搏器是临时处理病人的不良状况，而永久起搏器有其安装适应症，一般是依赖于病人对于起搏器的需求。临时起搏器是病人需要做手术，而病人的心率状况又令人担忧，这个时候需要临时过渡，可以考虑安装。其次，在紧急情况下需要急诊抢救的时候，可以先通过临时起搏来化解患者危险。因为临时起搏器安装的过程便利迅速，可能就几分钟就能到位，这是很大的优势。而永久起搏可能需要一个长期过程，需要在特殊环境下，比如需要在导管室里面装永久起搏器，这个过程中花费的时间需要将近一个小时。另外，两者适应症也不一样。故临时起搏和永久起搏是有区别的。

经肱动脉行冠脉造影的术式不是太常用，临床上多半以桡动脉和股动脉造影术为主。如果桡动脉穿刺困难，或者特殊情况需要用到肱动脉时，一般会选择通过肱动脉做冠脉造影。但肱动脉造影有其不好的地方，因为肱动脉的位置偏高，在肘关节以上，在这个层面上做造影，在穿刺过程中可能会损伤到附近重要的神经。同时可能会造成后期压迫，压迫困难可形成局部血肿，进行捆绑止血时会有一定影响。所以在肱动脉造影时候，即在穿刺的过程中，应尽量避开对神经的损伤，术后的止血也要给予准确的压迫，减少血管内血肿的机会。

现在的冠脉造影主要的途径有两个，一是桡动脉途径，二是股动脉途径。股动脉途径是以前最早的方法，也是最常用的方法。但自从有了桡动脉途径，股动脉途径即逐渐被取代。因为桡动脉有一定优势，但是股动脉途径也有本身的优势，它能完成复杂病变的处理，即可完成CTO慢性闭塞性病变等处理，所以股动脉途径的冠脉造影，在有些情况下仍需要保留。但经股动脉途径者可出现尿潴留，是因为病人的卧床时间比较长。股动脉造影术后，通常需要4-6小时卧床时间，且需要右下肢制动，尤其是做肝素化后，卧床时间可能达到10-12个小时。期间病人不能下床上厕所，需要练习在床上排便、排尿。尤其是男同志在床上平卧的条件下，不能够做到排尿，以至于造成尿潴留。其主要是患者思想及习惯方面的问题，但如果能够在术前做一些训练，即训练患者在床上大小便，有可能会减少术后尿潴留的发生。

一些病人来就诊的时候血压很高，同时合并有靶器官损伤。高血压对人体造成的靶器官损伤，主要表现在对心脏、肾脏、脑以及视网膜眼底有损伤等。如果血压很高，收缩压超过220mmHg，舒张压超过130mmHg，还合并有靶器官损伤的情况，就称为高血压急症，是一种很危险的情况，需要在医疗环境下做急诊处理。即需要在短期内把患者血压降下来，给病情创造平稳的条件。但是血压不能降太快，降太快会适得其反，引起病人引起明显不适。在处理高血压急症时，要求在第一个24小时内，血压应缓慢下降，即下降20%-25%。第二个24小时即在48小时左右，血压水平降50%左右比较合适，以血压不至于降到160/100mmHg以下为标准。因为患者的病情不适合血压大起大落，同时还要顾及到有没有出血、偏瘫、心衰等表现。

临时起搏需要把临时起搏的电极放到位。因为起搏器本身不会进入人体，它是通过一个长长的电极，像电线一样的东西，把它伸入到病人心脏右心室的远端，这是临床最常用的位置。一般可以有两种途径考虑是否已放置到位。 第一个途径是通过心电图，即心电图机上面可以反映出电极到了什么地方，即指在床边没有X光透视情况下，可以考虑使用心电图来判断电极放置的位置是否合适。 第二个途径是在导管室，在X光透视情况下，能够更好地看到电极远端放置什么位置。通常情况下，电极需要放在右心室的远端，通过X光比较容易识别和判断是否已经放到位。 因为放到位以后，还要评测电极是否到位，通过触发活动来判断电极是否能够起到起搏的功效。如果功效到位，则说明位置放得合适。

临床上最常用的降压药有六大类，但是作为一线用药，最常用的有2-3种药或者3-4种药，其具体如下： 1、一线药物：是临床上使用最广的一类药物，而且被普遍认为有效。病人可获得更多的益处，也是广大医生积极推广的药物，主要包括钙拮抗剂、转化酶抑制剂、ARB即转化酶受体拮抗剂，这三类药物临床上称为一线用药。接触最多的钙拮抗剂是心痛定即硝苯地平，现在已经升级为氨氯地平。氨氯地平是长效制剂，能使病人平稳地降压，达到一天血压平稳。另外两类属于沙坦类、普利类，即某某沙坦、某某普利等也属于一线用药，但这两类药物不建议在一起重叠使用； 2、β受体阻滞剂：通常作为辅助性用药，和其他药物搭配使用，但它不作为一线用药； 3、利尿剂：有些病人用过吲达帕胺、寿比山类的药物，不建议单独使用。但对于初发的高血压，血压不是太高的情况下，也可以把一类利尿剂作为一线使用，但是这种情况很少； 4、α受体阻断剂：多半用于特殊情况下的血压高，比如肾性高血压或者顽固性高血压。它不作为一线用药，只是在其他一线用药控制不好的情况下，才考虑把其他二线的药物和它加进去联合使用，达到降压效果。

通常情况下，脉压是指收缩压与舒张压的差值，也就是说，收缩压减去舒张压所得的差值就是脉压。正常情况脉压的正常范围是40到60mmhg。如果超过这个范围就要考虑脉压异常。对于老年人来说，脉压增宽是很常见的。老年人通常收缩压偏高在150mmhg左右，舒张压偏低，在70mmHg左右，所以会出现脉压增宽的现象。但是对于老年人来讲收缩压在150左右是可以接受的，不需要特殊的处理。