先天性垂直距骨，对医生来说是一个比较大的挑战，垂直距骨的保守治疗效果往往不是很好，但是相对一些低龄的婴幼儿来说，保守治疗是早期很重要的辅助治疗手段。我们现在最常用的保守治疗，就是按摩后应用Ponseti序列石膏进行矫正，通过石膏将足从外翻、背伸，逐渐纠正到跖屈、内翻，在石膏矫正的过程中，可能无法实现距骨复位，但是可以有效的松解周边的软组织，为我们做手术创造有利的条件。垂直距骨，大多数病人需要通过手术治疗，1-4岁应该是比较理想的手术时间，这时候我们可以通过各种手术途径，实现距骨复位，足部后期的功能和外形都能得到有效的恢复；4岁以后的孩子可能需要辅助一些关节的稳定手术，需要矫正一些关节，可能会破坏一部分软骨，造成关节的活动障碍；临床上认为12岁以后的孩子，垂直距骨复位手术意义不是很大，孩子12岁以后，因为改善他的行走困难，改善他穿鞋不适合足的外形，一般建议做足部三关节的融合手术，融合术后能有效改善足的外形，但是会适当降低足部的灵活性，所以建议早期诊断、早期治疗。

任何一个疾病都建议早期诊断，早期治疗，尤其是肢体的畸形，越小的时候治疗，预后越好，创伤各方面会更少。所以针对成年人来说，我们治疗脊柱侧弯的目的非常明确。第一，这个病人对外观非常不满意，要求治疗。第二，可能影响他的日常功能，比如他的背部非常疼痛、不舒服，畸形状态严重影响他日常生活质量，如果有这方面诉求，我们完全可以通过手术来进行治疗。有一部分病人要求佩戴支具，单纯为了改善外形，从一定程度上来说，也可以称为一种治疗，但这个治疗是有限的，仅仅是改善外形，而且是有限的改善外形；对于成年人来说，如果合并背部的不适，合并椎体、椎间盘后期的并发疾病，可以鼓励病人选择合适的手术治疗，成年人可以通过手术来治疗，相对于儿童来说，也只有手术可能是成年人治疗这个疾病的唯一方法。

先天性脊柱侧弯不同于特发性脊柱侧弯，先天性脊柱侧弯的治疗存在一定的难度，先天性脊柱侧弯也没有太多保守治疗的适应症，很多病人都需要通过手术治疗。我们从片子上来看，先天性脊柱侧弯大多数是两个类型，第一类是分节不良，第二个是形成不良。形成不良，比如椎体原本应该是对称形成的，但是只形成了一半，我们俗称的半椎体；另外一种就是椎体之间形成骨桥，一侧连接，一侧不连接，连接的一边可能生长速度慢，不连接这边生长得快。原则上来说，先天性脊柱侧弯危害比较大，我们早期发现、早期诊断、早期治疗、早期用手术干预，有些需要做半椎体切除，有些需要做骨桥切除，年龄大的孩子如有神经症状，需要做减压，青年人或成年人可能需做后路的融合固定来矫形。严格意义上来说，根据它的程度来决定治疗效果，大多数情况下，治疗效果非常不错，能够有效地改善当前的症状；部分特别严重的病人，我们也要根据他的一般生命体征情况，决定合适的治疗方案，有些弯度特别大的，可能建议分期手术来保证手术的安全。

先天性髋关节脱位的手术比较复杂，因为先天性髋关节脱位这个疾病往往是头和髋臼之间都会形成病变，从治疗的角度来说，我们要从这几个部位分别进行治疗。第一步，我们需要切开，进行关节复位，将脱位的关节重新恢复到正常结构，在恢复的过程中，髋臼长时间没有股骨头覆盖，没有股骨头包容，造成内部的增生组织，清理髋臼，同时松解股骨头关节囊周边的挛缩结构，实现理想复位，我们专业术语称之为同心圆复位，完整的恢复关节的对应关系。除此之外，髋臼的位置不好，我们可能适当地需要改变髋臼的朝向，通过截骨、改变方向来使得髋臼对股骨头覆盖和包容更加理想。强化复位之后的稳定，可能需要辅助矫正股骨的前倾角，部分短缩股骨，减少关节腔内压力，来稳定复位后的关节，需要做短缩旋转截骨、钢板内固定。后期完成这一系列的治疗之后，还需要给病人打髋人字石膏，来巩固手术复位，这些是手术的大概流程。

小腿外翻严格意义上应该叫膝外翻，正常孩子在出生的时候都是膝内翻的状态，就是俗称的O型腿，伴随发育，大概到两岁左右的时候，O型腿会逐渐转换成外翻的X型腿。之所以形成外翻，主要是骨盆在生长的过程中，使得股骨的近端向两侧移位，小腿为了维持身体重心平衡，适当的外翻有利于行走和学步，我们在临床矫正的时候需要根据年龄来进行选择，在8岁之内，我们认为生理性膝外翻有可能自己愈合；超过8岁，如果他的度数依然大于15度，我们认为他可能需要治疗。针对膝外翻畸形，如果小于15度，可以考虑内侧的鞋垫增高，就是在内侧的鞋底增加一个1-1.5公分的鞋垫，来实现下肢力线的矫正；如果大于15度，可能需要夜间佩戴支具，来协助矫正；如果畸形程度很重，而且他的年龄超过了10岁，我们可能就需要借助一些手术的方法来干预，最常见的手术方法就是截骨矫形固定。我们现在开展了一些技术，在男性11岁，女性10岁、9岁这个阶段，骨骺生长潜力比较好的情况下，可以选用八字钢板进行骨骺阻滞，可能对膝外翻也有一定的治疗意义，同时创伤比较小。膝外翻还有一些病理性的，比如佝偻病，佝偻病常见的有维生素D缺乏性佝偻病或者肾小管功能不全性的佝偻病，这些引起的膝外翻可能还需要辅以内科治疗。除此之外，如果有外伤、炎症、肿瘤引起的骨骺，内外侧生长速度不平衡，可能也是引起膝外翻的一些原因，需要我们到医院找专业的医生进行影像学检查，然后触诊，进行最终的判断。

大脚趾外翻，我们医学上称为拇外翻，它指的是足的拇趾偏离躯干中线，向外侧倾斜过度引起的一类症状。正常人都有拇趾的轻度外翻，但外翻有一个限度，临床上认为大于25度的外翻，同时会挤压到第二足趾，合并拇趾外侧关节疼痛、红肿，就是我们俗称的拇囊炎，这类病候都叫拇外翻。拇外翻常见于女性，女性之所以多得的原因，认为和女性穿高跟的、尖头的鞋有紧密的关系，当穿高跟尖头鞋的时候，在行走的过程中，她的前足异常受力，拇趾会受到异常的挤压，引起一系列的拇囊炎症状，疼痛是拇外翻的症状，同时也是我们治疗的一个核心。除去这个以外，可能有人认为跟遗传有关系，我们在临床中发现，有近一半的人跟遗传是有直接关系的。从治疗角度来说，疼痛是解决它的一个基本指征，如果不疼痛，拇外翻可以适当的不管它；如果出现疼痛，建议早期保守治疗，保守治疗的方法很多，热敷、按摩、中药熏洗，包括我们在市面上可以买到一些日用或者夜用的拇外翻矫形支具，都可以用来矫正拇外翻。有一个简单的方法，就是在两个足趾套上一个皮筋，夜间的时候，进行相反方向的牵拉，可能也是牵扯、矫正拇外翻的一种简便方法；如果有海边居住的朋友，可以选择赤足在海边行走，也能一定程度上缓解拇外翻的症状；如果是严重的拇外翻，可能需要选择合适的手术方式，拇外翻的手术现在临床中有记载的将近200多种，我们需要选择合适的适应症，可能疗效才能更加可靠。

对于脊柱侧弯来说，婴幼儿就是三岁之内的脊柱侧弯，它的结构畸形往往是不当的睡眠姿势引发的，所以良好的睡姿对疾病的治疗至关重要，我们选择正确的睡姿，单纯通过这些都可以使儿童的脊柱侧弯得到很理想的治疗。针对三岁之内的儿童，我们应尽量避免他右侧卧，在右侧卧的时候，受到重力影响，脊柱侧弯往往右侧突比较明显，可能右侧卧的时候，会造成胸廓变形，脊柱侧弯会进行性加重，所以对于儿童，我们从治疗的角度来说，改善他正确的睡眠姿势，就是一种合理、有效的治疗，甚至可以达到治愈。对于成年人或青少年来说，可能睡眠更多的是能够改善脊柱侧弯所影响的这些不适、身体不舒服，会缓解背部疼痛、背部挛缩，会改善因为脊柱侧弯所影响的肌肉不平衡、关节退变、椎间盘疾病，会减少这些并发症，从客观的治疗来说，恐怕没有婴幼儿至关重要。

先天性髋关节脱位有很明确的遗传倾向，所以如果父母有这个疾病，建议孩子尽早进行普查，生出来的孩子都要常规去做B超或者找专业的医生进行体格检查，当然，也可以在家中进行自查，简单概括自查的六个方法：1、先看臀纹，双侧臀纹是否对称，臀部是否变宽，往往有病一侧的臀纹比较高、比较深、比较多，同时可以观察孩子走路的步态，孩子走路时候是否出现外旋、跛行，这都是我们需要看的东西；2、摸，就是摸腹股沟部股动脉的搏动，脱位的病人，我们摸他股动脉的搏动，相对于健侧出现减弱；3、放，就是让孩子屈膝、屈髋的情况下，能不能实现两个膝关节完全放在床上，就是能不能实现蛙式位放在床边，如果能放下来，可能我们认为髋关节脱位可以进行排查；4、比，一般是比长度，当病人平躺的情况下，屈膝，比较两条腿的长度，往往脱位的那一侧腿部长度会变短，两个腿的高度不一样，这是比较；5、推，我们专业术语叫望远镜试验或者叫套叠征，就是我们拿住小腿，固定骨盆，进行望远镜式的抽拉动作，如果发现他的抽拉幅度比较大，证明这侧髋关节出现了松动，这一侧髋关节可能脱位的概率就会高，就称之为望远镜试验阳性；6、站，就是让他一条腿独立负重，当患侧有病的时候，在单腿负重的情况下，健侧的骨盆会出现下降。我们常规的六个检查方法叫一看、二摸、三放、四比、五推、六站，除简单的检查方法以外，可能还需要去专业的医院进行一些仪器检查，最常用的是两种仪器，因为六个月之内孩子骨头还没有完全形成，可能拍片子不是特别清楚，同时辐射比较大，我们建议六个月之内的孩子进行B超检查，它的准确率是比较高；六个月之后的孩子，伴随着骨骺核明显出现，这个时候我们可以鼓励病人做X线检查，在做好防护的情况下，X线检查会更清晰地反映关节的脱位情况。

先天性垂直距骨到现在，病因不是很清楚，有学者研究，可能跟几个因素有关，主要包括：1、遗传因素，父母甚至于长辈有这样的疾病，可能孩子罹患这个疾病的概率会大大升高，这是遗传的角度；2、可能跟胎儿在母体内的位置有关，比如胎儿的足部所放置的位置，可能会引起肌肉挛缩、缺血、缺氧，造成足的发育异常，形成疾病；3、可能有报道和激素水平有关，因为我们在临床中发现男孩患这个病的概率远远高于女孩，男孩相对于女孩来说，雌激素的含量偏低，雌激素含量偏低可能一定程度上使得僵硬性畸形发病的概率大大升高。我们也往往发现垂直距骨有单发，很多情况下，它会合并先天性多关节挛缩或者硬脊膜膨出，会有挛缩性疾病同时出现。这些都是先天性垂直距骨当前推测出可能的病因。

先天性垂直距骨被家人早期发现的时候，它是外翻足状态，作为足部的畸形，特别是外翻足的畸形，它是一个比较严重的疾病，它的严重体现在：1、这个疾病往往表现在足部关节的挛缩，我们通过常规的手法按摩，通过一些理疗，往往效果不是很好，很难实现足部外形的改善；2、从另外一个角度来说，先天性垂直距骨大多数都需要手术治疗，通过手术治疗，后期很多病人在临床中会有复发的表现，作为这样一种疾病，通过手术后依然存在较高的复发概率，也更证明了这个疾病在足部畸形里的一种严重程度。针对这个疾病，我们建议家长将其送到正规的诊疗机构进行治疗，建议在3-4岁之内完成手术。