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三甲

邹平市中医院

心绞痛的症状和危害性

心血管内科

心绞痛的症状主要有：一过性的胸痛或胸闷或（伴有）一过性左侧肩背部及左上肢放射痛，胸痛以胸前区为主，面积约一个手掌大小，如果是局部的点痛，多不是典型的心绞痛症状，症状多呈阵发性，多伴有明确的诱发原因，时间长约5-15分钟不等，休息、含服硝酸甘油片或者速效救心丸后症状可减轻。心绞痛多因冠状动脉局部狭窄导致供血不足引起，如果不加重视可引起急性心肌梗死而危及生命。

心绞痛与心肌梗死的主要区别

心血管内科

心绞痛是因为冠状动脉一过性心肌缺血而导致的，多呈阵发性，持续时间一般不会超过15分钟，休息、含服硝酸甘油片或者速效救心丸后症状多可以减轻或者消失，治疗以药物治疗为主，频繁发作者，可行冠状动脉支架植入术。心肌梗死是因为冠状动脉闭塞而导致的持续性心肌缺血，持续时间多超过15分钟，发作时症状程度较心绞痛严重，含服硝酸甘油片或者速效救心丸后效果差，治疗以急诊冠状动脉支架植入术或者急诊行冠状动脉溶栓术为主。

慢性心肌缺血心电图表现

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慢性心肌缺血，心电图表现多不典型，通常表现为心电图各导联广泛的T波低平或倒置。询问病史可伴有各种危险因素如高血压，高血脂，糖尿病等。患者通常病情稳定，只有在紧急情况下，心电图才发生相应改变，如劳累、运动，情绪激动等。行动态心电图检查可进一步明确心电图有无动态变化，对于伴有慢性心肌缺血心电图表现的患者，可进一步行冠脉CTA或者冠状动脉造影以明确心肌缺血的发生是否与冠脉狭窄有关。

原发性心肌病最常见的类型

心血管内科

原发性心肌病可分为5个类型，一：扩张型心肌病。二：肥厚型心肌病。三：限制型心肌病。四：致心律失常性右心室心肌病，五：不定型心肌病。在我国，以扩张型心肌病最多见，肥厚型心肌病次之，限制型心肌病和致心律失常性右心室心肌病少见。根据发作时的症状进一步行心电图、心脏彩超、心脏核磁、左心室造影等辅助检查，可进行鉴别，以明确诊断，针对性治疗。

下壁心肌缺血心电图表现

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心电图十二导联上，II、III、AVF主要反映心脏下壁的问题，当发生下壁心肌缺血的时候II、III、AVF导联会出现T波的高尖，如果持续时间超过15分钟会可出现ST段的抬高，超过0.1mv就提示出现了急性下壁心肌梗死。有的病人也可以出现II、III、AVF导联的ST段的压低，压低超过0.05mv即有明显临床意义，提示下壁出现了心内膜下心肌缺血。

心肌缺血做什么检查

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心肌缺血最常用的检查为心电图，特别是在症状发作时，如果症状呈阵发性，而无法得到发作时的心电图，可以行运动平板实验或行24小时动态心电图检查。除此以外还可以行心脏彩超检查以明确是否存在心脏室壁运动异常。冠状动脉造影可以明确冠状动脉是否存在狭窄及狭窄程度。放射性核素心肌显影，可以观察心室壁的运动、心肌存活情况。核磁共振检查可以评价心室壁的厚度、运动及心功能，评价心肌组织灌注缺损程度及是否存在微血管阻塞和心肌纤维化。

扩张性心肌病平均寿命

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扩张型心肌病，一旦发生心力衰竭多，多预后不良。分析死亡原因多是因为心力衰竭或恶性心律失常。国外分析报道5年病死率50%。国内报道，2年病死率41.2%，5年病死率约为80%。但是随着治疗方法的改善和治疗手段的增多，患者存活率有一定程度提高。正规服用药物、定期随访、避免诱因导致心力衰竭反复加重对于扩张性心肌病患者显得尤为重要。

心电图如何看心肌缺血

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心脏缺血在心电图的表现，主要以T波和ST段变化为主，T波表现，可以表现为高尖，也可以表现为T波的倒置。ST段的变化，可以表现为ST段的抬高，也可以表现为ST段的压低变化，ST段的变化多提示心肌缺血比较严重，心肌已经出现损伤，除此之外，通过心电图上不同导联还可以反映心肌缺血的部位，一般v1到v4导联提示心肌前间壁缺血，v1到v5导联提示心肌广泛前壁缺血，II、III、AVF导联提示下壁心肌缺血，I、AVL提示高侧壁心肌缺血v7、v8、v9导联提示后壁心肌缺血。

心肌缺血的心电图表现

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心肌缺血在心电图上的表现以T波变化或者ST段变化为主。T波的变化多以T波高尖或者T波倒置为主，T波高尖多在心肌缺血的最早期，T波倒置多是由于梗死的冠状动脉缺血缓解之后的表现；ST段的变化多以ST段的下移或者抬高为主，ST段多提示心肌已经出现了损伤，出现它的变化提示病情更严重，除了T波和ST段的变化外，还要重视心电图上面U波的变化，如果V2-V5导联出现U波的倒置，有可能是冠状动脉主干出现了狭窄而导致的。

急性前间壁心肌梗死是什么病

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冠状动脉给心脏供血，走行于心肌表面，冠状动脉哪个位置出现梗死，心脏相应区域就会受到影响，急性前间壁心肌梗死是心肌梗死的一种，前间壁一般是由冠状动脉左侧血管供血，前间壁心肌梗死既可以反映心肌梗死的部位，也可以提示是由于哪根血管的梗死而造成的。急性前间壁心肌梗死，在心电图上主要表现为v1、v2、v3导联ST段抬高超过0.3mv，一旦诊断为急性前间壁心肌梗死应立即就医，及早开通相应闭塞血管。