每个生殖中心都会根据自己的情况确定囊胚培养的策略，我们生殖中心囊胚培养的标准，就是大于等于8个优质胚胎时，就建议全部进行囊胚培养。2017年我们对12000多个胚胎进行囊胚培养，整体囊胚的形成率是65%，从这个数据可以很明显地看出，囊胚的形成率较高，65%可以理解为，如果有8个胚胎进行培养，至少能够形成4个囊胚。一旦形成，每移植一次，怀孕率将接近65%，虽然囊胚培养仍然还有完全失败的可能，但是毕竟发生率仅约1%-2%，属于小概率事件，无需过度担心。囊胚是否能够形成，事实上能够反映胚胎的发育潜能，影响胚胎发育潜能的因素较多，比如精子与卵子本身的质量问题、实验室人员的操作水平、胚胎培养水平等。另外，胚胎培养还是一个体外淘汰的过程，而发育潜能好的胚胎在这一过程中可以发育成为囊胚，发育潜能差的则被淘汰，从而筛选出更优质的胚胎。

囊胚移植的优点主要有四个： 1、卵裂期的胚胎，我们目前主要依靠形态学评分，也就是俗话讲的观看外表，但是有时外表不好的胚胎并不代表质量不好，延长培养至囊胚阶段，可以筛选出发育潜能更好的胚胎，所以囊胚期胚胎的移植它的成功率较高； 2、在自然状态下，胚胎移植到子宫腔准备着床时已经是囊胚，因此囊胚移植，胚胎发育与子宫内膜的发育更同步，更符合自然的生理状况，从而提高胚胎的种植率； 3、囊胚移植的妊娠率比卵裂期胚胎高，因此更适合单胚胎移植，从而避免多胚胎移植带来的一系列后续的并发症； 4、囊胚移植可以使胚胎尽早在宫腔内定居，减少胚胎游走发生宫外孕的几率。

囊胚培养并非适合所有的患者，我们只是对部分适合做囊胚培养的患者进行相关的建议，这部分患者主要包括：第一，卵巢的储备较好，能够获得较多卵子数的患者；第二，胚胎种植反复失败的患者，减少我们因为胚胎质量导致失败的可能性；第三，曾经发生过宫外孕的患者，对这部分患者，我们进行囊胚培养，可以减少宫外孕的发生率；第四，疤痕子宫，就是既往有剖宫产史或者子宫肌瘤剔除术病史的患者，建议她们进行囊胚培养，减少这种疤痕妊娠的概率；第五，植入前进行遗传学诊断的患者，因为基于囊胚培养以后，胚胎的细胞数目较多，会取得较好的妊娠结局。

胚胎培养是将胚胎放在一个尽量模拟母体子宫的环境中培养，所以仍然存在一些风险，第一个较大的风险，就是没有可用的胚胎。出现这种风险的原因有内在的原因与外在的原因，内在的原因，包括卵子或者是精子自身的问题，比如基因的突变、染色体结构或者是数目的异常等，如果是这种内在的原因，目前胚胎学家可以做的事情则非常有限，因为巧妇难为无米之炊。外在的因素，包括实验室的操作水平、培养方法、培养的环境、质量控制与质量管理等，胚胎培养过程是有人参与的过程，有人参与的过程就有可能会有差错的发生，为了杜绝此类差错的发生，我们培养过程中，每一个操作的环节都有严格的标记系统，并实行双人核对制度，此外我们还有防差错的芯片智能扫描系统，进一步杜绝差错事件的发生。第二个可能出现的风险，就是胚胎培养过程中出现污染，胚胎在体外培养过程中对微生物没有防御能力，就要求整个培养过程中在无菌的条件下进行，我们的胚胎实验室都配有百级的层流操作系统，还有一套严格的无菌操作流程，保证胚胎操作的严格、无菌，目前发现的极少数的污染，通常都来源于精液的标本收集过程。第三个风险，就是由于我们的胚胎体外培养环境的维持，都有赖于实验室的各种仪器、设备，停电或者是仪器的突发故障也是一种潜在的风险，所以我们的实验室在设计时就安装有备用的电源，还有各种仪器设备备份，现在还有培养箱等重要设备的远程监控报警系统，此外我们合理使用及维护各种仪器、设备，降低这类风险的发生。

胚胎质量的好坏，使用现在流行的话讲，就是依靠胚胎的颜值，主要是以貌取人，就是通过观察胚胎的外观、形态进行评价，这种方法简单、迅速、无创伤，是国际上较公认的评价胚胎质量的标准。针对第三天的胚胎，细胞数在7-9个、细胞大小均一、无碎片或者是小于20%的胚胎，被认为是发育潜能较好的胚胎，也就是质量好的胚胎。选择胚胎时会根据囊胚扩张的程度、内细胞团与外胚层细胞数目的多少，以及排列情况，对囊胚进行系统的评分，比如发育到第五天的3AA的囊胚，它是一个细胞数目较多、排列紧密，还没有孵出来的完全扩张的囊胚，通常被认为是质量好、较适合移植的囊胚。另外还有一些胚胎的发育较慢，到第六天、第七天才发育成囊胚，通常第五天的囊胚较好，第六天次之，第七天再次之，再晚一些发育的胚胎，通常认为无发育潜能，只好放弃。

培养液是胚胎生长发育的载体，是营养物质的来源，它的酸碱度、渗透压、营养成分、能量物质等，对胚胎的生长都较重要，其主要成分包含水、无机的离子、能量底物、蛋白、氨基酸、维生素与生长因子等。培养液主要有受精液、卵裂液与囊胚培养液，其中受精液主要完成体外受精的精卵结合需要，卵裂液主要是满足第1-3天的胚胎生长发育，囊胚培养液主要满足第4-6天的胚胎生长发育。我们的胚胎学家会根据胚胎生长发育的阶段，选择不同成分的培养液，满足胚胎体外生长发育的需求。胚胎外界的适应力较差，在培养过程中，我们必须保持恒定的温度、湿度、酸碱度，减少各种应激，还有较重要的是使用高效过滤系统，确保室内的空气质量，减少空气中各种尘埃粒子数与有毒、有害的气体成分，有利于胚胎的体外生长发育。

卵子受精后的细胞便开始分裂，发育形成胚胎，在第四天胚胎便发育成为融合的桑椹胚，桑椹胚进一步的发育，就是在第五天或到第七天，胚胎的内部开始出现含有液体的囊胚腔，这个时期的胚胎我们称它为囊胚。囊胚是胚胎体外培养的终末阶段，它通常形成于卵子受精后的第5-7天，就是在第三天的胚胎在体外继续培养2-3天。目前卵裂期胚胎的评分主要根据胚胎的形态，只能大概的评估胚胎的发育潜能，但正如人不可貌相，单纯的观察胚胎的体外形态，并不能完全准确的评估其继续发育潜能。囊胚培养可以进一步筛选出发育潜能较好的胚胎，如果胚胎能够在第五天或者是第六天形成囊胚，证明其发育潜能较好，移植后的妊娠率较高。还有就是囊胚期的胚胎，它的细胞数目较多，对于冷冻的过程，解冻的耐受性更强，也就是耐冻，解冻后胚胎的存活率就更高，还有这个优点就是囊胚期胚胎的细胞数较多，它便于进行植入前遗传学诊断，就是我们俗话讲的第三代试管婴儿。

试管婴儿的胚胎有多种分类方法，首先按照胚胎发育阶段的不同，我们可以分为原核期的胚胎、卵裂期的胚胎和囊胚期的胚胎。受精卵在正常受精后的第16-18个小时，通常会形成两个原核期胚胎，原核期胚胎继续分裂，会形成卵裂期的胚胎，卵裂期的胚胎继续体外培养，会生长发育形成囊胚期的胚胎。此外还可以根据胚胎的形态学的评分标准，我们将评分高的胚胎定义为优质的胚胎，其他的胚胎定义为非优质胚胎。当然我们还可以根据胚胎最后的去向，分为可用胚胎和非可用胚胎。可用胚胎通常可以进行胚胎移植，或者是胚胎冷冻，后期进行复苏后再进行移植，非可用胚胎就是发育潜能较低，最终会被我们丢弃。

与优质的胚胎相比，非优质胚胎的发育潜能明显降低，但非优质胚胎并不一定都是不好的胚胎，对它们进行囊胚培养，能够淘汰劣质的胚胎，一部分发育潜能好的非优质的胚胎仍会脱颖而出，发育形成囊胚。对于囊胚期的胚胎，第五天的胚胎评分在3BB以上，均评分为优质胚胎，其他的胚胎，比如发育速度过慢、碎片较多，我们定义为非优质的胚胎。对于非优质的胚胎，特别是针对第三天的非优质胚胎，我们可以尝试进行进一步的囊胚培养，通过囊胚培养，一部分的非优质胚胎，仍然会发育成囊胚，对于这部分的非优质的胚胎，我们还可以充分的利用。

这是一个较专业的问题，我们第三天的卵裂期胚胎的划分标准，首先是根据胚胎的卵裂球个数，然后再根据卵裂球的大小、均匀程度、形态是否规则、碎片的多少等指标，对胚胎进行分级。一级胚胎，它的细胞数与发育天数基本适合，通常是7-9个细胞，细胞的大小均匀，碎片通常是小于5%。二级的胚胎，细胞数与发育天数基本适合，在6-10个细胞，细胞的大小略不均匀，碎片在5%-20%。三级胚胎，细胞数与发育天数明显的不符，细胞大小明显的不均，碎片在21%-50%。四级胚胎，细胞数与发育天数明显不符，细胞大小严重的不均，碎片在50%以上。囊胚期胚胎的等级划分，目前广泛采用的是人类囊胚分级系统，主要是从囊胚的腔的扩张的程度、内细胞团和滋养层三个方面评价，囊胚腔的扩张程度又分为1-6个等级，等级越高就越好，对于三级以上的囊胚，后期还有两个字母，分别代表内细胞团和滋养层的分级。第一个字母是根据内细胞团进行分级，A级是细胞数目较多、排列紧密，B级细胞数目少、排列松散，C级就是内细胞团的数目较少。第二个字母是根据外侧的滋养层分级，A级的滋养层细胞数较多、结构也较致密，B级滋养层细胞较少、结构松散，C级滋养层细胞较稀松。