有些病人合并肌瘤，到了孕晚期没有剖宫产的指征，就要求剖宫产，因为小孩出来之后想一次把肌瘤剔掉，以后不用再做第二次手术，其实这种想法是不对的。因为怀孕的子宫血流很丰富，怀孕的子宫是一个充血状态，在这个时机做手术，不是一个好的时机，这个时候剔除肌瘤之后，有很多肌肉纤维破坏，很多血管、血窦开放，手术医生就要想办法止血，止血的手段很多，但是对于怀孕的子宫来说，剔了肌瘤之后，有可能止血很困难。个别情况下有案例报道，手术剔除肌瘤会引起大出血，用各种方法都止不住血，最后把子宫切掉，有过这样的案例。所以我们不鼓励在剖宫产里面做子宫的肌瘤剔除，除非肌瘤的位置比较特别，长在切口附近或者在剖宫产的过程中已经切开了肌瘤，引起出血比较多的时候，一起把肌瘤剔除，达到止血的目的。如果没有剖宫产指征，建议阴道分娩，不要为了剔除肌瘤，要求剖宫产。一般分娩之后42天，也就是六周之后，子宫基本上恢复正常的大小，但是分娩之后，哺乳期的子宫也是比较软的，一般建议过了哺乳期之后，子宫大小、软硬度都恢复正常之后，才考虑做手术。

子宫内膜息肉是妇女常见的一个疾病，从育龄期的妇女到绝经后的妇女，都有可能会发生。原理就是子宫内膜异常增生，往宫腔内凸起，形成一个突出的带蒂组织物，可以是单发的，就是往宫腔里单个凸起，也可以是多发的，往宫腔里面凸起，两个或者两个以上，小的可以到几毫米，大的可以到1-2公分。如果只长一个，叫做单发性的子宫内膜息肉，两个或者以上的，叫做多发性的子宫内膜息肉。它会引起患者的月经改变、月经延长、经量增多，或者月经干净之后，过几天又重新出现少量的阴道流血，个别也出现同房之后的阴道流血、白带增多，少数有可能会恶变成为子宫内膜癌。

子宫内膜息肉这个病跟体内的雌激素、子宫内膜对雌激素的反应有关。子宫内膜的增生主要受雌激素的刺激，在雌激素的刺激上面，子宫内膜就会出现增生，如果对内膜特别敏感，它增生的速度就会比其它的地方快，有可能出现子宫内膜往宫腔凸起，时间长了，它里面长出纤维组织、血管，就形成一个带蒂的子宫内膜息肉。如果病人出现反复的没有排卵，体内处于长时间的雌激素刺激，或者局部的内膜对雌激素特别敏感，就容易长息肉；如果平常饮食吃了一些含有雌激素的药物或者食物，有些保健品、补品等等含有雌激素，这些都有可能引起子宫内膜息肉的发生；另外一个就是肥胖，体内的脂肪组织也会分泌少量的雌激素，肥胖病人出现子宫内膜息肉的机会也会增加；最后一个就是高血压、糖尿病，还有一定的遗传性，这些都是子宫内膜息肉的高发因素。

得了子宫肌瘤，一般都是在检查、体检的时候，B超发现的，主要的处理就要看症状，还有肌瘤的大小。一般来说，如果引起一些严重的症状，好像月经增多、月经延长等等有月经改变，建议手术治疗。如果没有症状，肌瘤的体积也不大，没有明显的压迫或者出血症状，可以定期观察，每隔半年到一年，复查一次B超，观察肌瘤的大小有没有明显增大，如果增大的速度比较快，或者大概就是每半年，增长超过一公分，或者一年里，肌瘤增大的直径超过一半，提示长的太快，有可能提示就有恶性的可能，你要做手术；如果肌瘤体积比较大，超过五公分，甚至有些大的，达到八公分，肌瘤体积太大，出现恶变的机会也会增加，也是建议做手术的。还有看肌瘤有没有引起生育方面的影响，因为肌瘤容易引起反复流产、习惯性流产或者引起不孕，如果排除了其它因素，考虑肌瘤是引起不孕或者反复流产的一个主要原因，也需要在孕前或者试管前去除病因，做手术把肌瘤剔掉之后，再考虑下一步的治疗。

子宫内膜息肉对怀孕有一定的影响，子宫内膜息肉对怀孕的影响主要体现在息肉的位置，如果息肉长在子宫内口，就有可能影响精子进入宫腔；如果长的位置在输卵管的开口，有可能会影响精子跟卵子结合；如果子宫内膜息肉长在宫腔里面，因为它对受精卵容受性的影响，有可能会引起受精卵难着床，即使着床了之后，它的组织跟正常的子宫内膜不一样，有可能会引起供血不足，容易出现怀孕之后胚胎停止发育、流产。所以子宫内膜息肉对怀孕是有影响的，容易引起不孕或者流产的发生率增加，对于不孕的病人或者反复流产的病人，一般建议做宫腔镜检查或者B超检查，如果发现子宫内膜息肉，建议做了手术之后，再考虑怀孕或者试管治疗。

子宫内膜息肉的复发率比较高，这个主要看手术方式的选择，传统的刮宫或者息肉钳的钳除，复发率可以达到50%。另外，子宫内膜息肉宫腔镜下面的电切术，术后也有一定的复发率。 这个主要跟子宫内膜息肉的病因有关，因为子宫内膜息肉跟体内的雌激素有关，一般这种病人的体内处于高雌激素的状态，这种病人比较难逆转，所以手术之后，未来几年或者十几、二十年，在她绝经之前都是处于高雌激素水平。 这种情况下，就很难保证子宫内膜息肉不会再长出来。如果之前做了手术，病理结果提示是良性的子宫内膜息肉，如果术后发现子宫内膜息肉复发，不一定需要再做手术，因为小的子宫内膜息肉有一定的机会自己消退，有25%的小的子宫内膜息肉会自行消退。 即使没有消退，子宫内膜息肉如果没有引起严重的症状，异常的子宫出血等等，或者没有近期怀孕的需要，可以定期去门诊观察，不需要再次手术。

子宫肌瘤手术是否保留子宫，主要是看患者对生育能力保留的需要。一般来说，育龄妇女的子宫肌瘤手术，我们建议保留子宫，单纯的剔除肌瘤，保留子宫，不需要切除子宫；如果患者年龄比较大，已经接近围绝经期，50岁左右，没有生育要求，对切除子宫之后没有月经来，心理上可以接受，是可以选择子宫肌瘤的切除术。因为子宫肌瘤剔除术有一定的几率复发，有些病人比较担心，剔完肌瘤之后，过两三年又出现肌瘤，如果到了围绝经期，对生育没有要求，又比较担心复发，可以做子宫的全切术，术后就不用担心子宫肌瘤复发的问题。子宫切掉之后没有月经的来潮，但是因为保留了双侧的卵巢，有些人认为没有月经，就进入了更年期，其实不是的。有没有进入更年期主要是看卵巢的功能，切除子宫之后，双侧的卵巢都保留，它还是有功能的，所以不会一下子进入更年期。

子宫肌瘤是一个良性的病变，它会引起月经增多、压迫症状或者不孕不育、习惯性流产等等，一般来说，它不会直接引起死亡，但是它有一定的机会恶变，恶变就是有可能会转肉瘤，变成子宫肉瘤，发生的机会是0.4%-0.8%左右，不够1%，是比较少见的。但是子宫肉瘤的预后很不好，五年的生存率，有些恶性程度比较高的，有可能只有25%，转移、复发的几率也很高，所以子宫肌瘤一定要严格随访，每隔半年到一年做一次B超，看看肌瘤有没有体积明显增大。特别是绝经后的妇女，如果出现绝经后的瘤体，正常来说，萎缩或者不变大，如果绝经之后出现肌瘤增大，提示有恶性的几率，就要做手术。因为老年人绝经之后出现子宫肉瘤的预后更加不好，有可能五年生存率只有百分之十几，及早发现，及早治疗有可能会对预后有一个好的结局。

子宫肌瘤的症状和影响主要是跟子宫肌瘤的位置、数目、大小有关，子宫肌瘤按照长的位置，分为往外面长的，叫浆膜下肌瘤，长在肌肉里面的，叫肌壁间肌瘤，长在子宫里面的，往里面凸的，叫做黏膜下肌瘤。肌壁间跟黏膜下肌瘤会引起子宫的体积增大，子宫内膜面积增大，会引起月经增多，表现为经量增多或者月经淋漓不尽，个别有可能会引起贫血；肌瘤体积太大的时候，会引起一定的压迫症状，前面压迫膀胱，会引起尿频、尿急或者小便困难、尿潴留；往后压迫直肠，可能会引起大便困难、便秘，有可能会影响生育；因为子宫肌瘤的位置长的不好，有可能影响宫腔形状、影响受精卵着床或者怀孕之后容易出现流产；有可能影响分娩方式的选择；子宫肌瘤的位置或者大小有可能会影响胎儿的胎位不正，有可能引起臀位或者横位的发生率增加，如果在子宫下段或者在宫颈，会引起胎头的下降受阻，引起无法分娩，剖宫产的发生率会增加等等。

子宫肌瘤这个病，中医上面认为是气血不通，一般用的药物就是活血、化瘀、消癥的药物，因为肌瘤就是一个肌肉组织的增生，还有纤维组织的增生，它已经存在，很难用药物来完全把它去除。中药治疗目的就是尽量延缓它增大的趋势，一个长了两三公分的肌瘤完全不见是不太可能的，因为它的物质本来就存在，一般来说，药物治疗只能通过口服药物来延缓它的增长趋势，但是通过临床观察，治疗的效果也很不佳。如果是太大的肌瘤，还得做手术治疗，药物治疗，无论是用中药，还是西药，口服药物的保守治疗，一般来说效果都不好。尝试过中药治疗一段时间，如果检测到肌瘤没有明显的变化，或者出现肌瘤越来越大，增长速度太快的现象，也应该立刻转到妇科就诊，让专科医生判断它有没有往不好的病变方向发展。