上环后的出血，我们临床上也碰到很多。以前上的环就是金属环，有一部分病人她可以表现为上环之后的经期延长，有可能原来要5-6天，可能会延长到7-8天，8-9天这种情况，或者原来月经量是正常的，但是上了金属环之后，经量会多一点。一般是在上环的初期阶段，她可能会出现这种情况。只要B超相关的检查没问题，可以继续来观察一下，慢慢适应了，问题不大。随着上环时间很长，还会出现这种问题，或者你原来没有出现这种问题，突然上环很长一段时间之后又出现了月经的改变，如经量多、经期长，总是不干净,这种情况你就要小心了，不要太大意，需要来看医生，来看一下是上环本身引起的出血，还是上环以后又出现了其他的子宫病变，比如肌瘤、子宫内膜增生、内膜息肉这一系列病理问题，也可能会导致上环以后的出血。上环以后出血的情况我们也要及时做出相应的检查，根据不同的原因，做出相应的治疗。

巧克力囊肿专业上来讲是一个卵巢型子宫内膜异位症囊肿。子宫内膜异位症是一个大的疾病范畴，巧克力囊肿是其中的一个部分。整个子宫内膜异位症也好，巧克力囊肿也好，它都可能会引起不孕。在子宫内膜异位症的病人中，有40%-50%的病人有不孕；在不孕的患者中，差不多有40%-50%的病人有子宫内膜异位症或巧克力囊肿，所以这个疾病会引起不孕。有一些巧克力囊肿是因为自己痛经，有一些临床症状了，来看医生，我们检查的时候发现了巧克力囊肿；也有一部分病人可能没有太明显的症状，或者说痛经并不是很严重的这种情况，她是因为不孕来看的，检查的时候发现了她有子宫内膜异位症的巧克力囊肿。所以在不孕的病人中，做手术也好，做辅助检查也好，都会发现子宫内膜异位症，甚至巧克力囊肿的出现，但是腹腔镜的检查和治疗是目前认为是诊断和治疗的一个金标准。

巧克力囊肿，饮食上没有太特殊的禁忌，正常饮食就好了。正常的饮食也就是五谷杂粮、肉类、蛋类、蔬菜、青菜、水果之类的。不建议进食含有雌激素类的食物或者药物，因为这种病是一种激素依赖性疾病，雌激素状态高，容易导致巧克力囊肿的进展或者复发的情况。有一些外省的病人，比如四川、湖南的病人，她说医生我可不可以吃辣，这种是不怕的，如果平时的饮食习惯，如吃腥、吃辣，一般对这个没有影响。有的人说我能不能吃甜，只要不是糖尿病的病人都是可以的。平时的饮食习惯，只要说蛋白质、脂肪、谷类、水果、蔬菜、纤维素这些都含有了，就可以了。补药如人参，这些都没有要求，一般不需要食用。

巧克力囊肿，又称为卵巢型子宫内膜异位症，子宫内膜异位症种植在卵巢上，逐渐形成了一个卵巢巧克力囊肿，这部分病人绝大部分是有临床表现的，表现为月经改变或者月经过多、不规则，或者很明显的痛经改变、不孕、同房痛的表现。 有些是因为不孕来就诊的，做了B超发现了是巧克力囊肿的可能；有些病人就是说我总是痛经，我来看医生，作为专科的医生根据她的病史就要向这方面疾病的考虑，B超肯定要做，看一下她到底有没有巧克力的囊肿。 除了B超和临床表现，我们还要做妇科检查，看一下囊肿在盆腔的位置情况，有没有粘连固定，阴道或者宫颈、后穹隆部分有没有一个固定的痛点。除了这些检查之外，我们还会做一个抽血检查肿瘤标志物CA125。 CA125对子宫内膜异位症囊肿的诊断有一定的帮助作用，一部分病情严重的CA125的水平是增高的。普遍来讲，有内膜异位症的病人的CA125水平要高于没有内膜异位症病人水平的。所以基本的简单的检查包括病史询问、妇科检查、B超、CA125检查，甚至CT和核磁共振检查，帮助我们进行诊断。

有一些比较紧张的病人一发现有巧克力囊肿，医生，这个囊肿会不会癌变呢？我们会对这部分病人进行解释：总的来说，巧克力囊肿的癌变率并不高，只有1%，也就是100个病人可能会有1个病人发生癌变的情况。在什么情况下容易发生癌变呢？不是说所有的病人都会有的，有一部分高危因素和高危人群，这部分人如有这些情况，她可能会出现癌变的可能：1、她的年龄比较大，大于50岁，病程比较长，前前后后发现巧克力囊肿可能有8-9年，都是可能会造成癌变的高危因素；2、比较肥胖的病人；3、长期的口服特殊药物治疗的都有可能会出现这种情况。我们会根据不同的情况，如果病程长了，年龄大了，我们会做出特殊的检查，帮助我们判断她到底有没有癌变的可能性。

巧克力囊肿，一般我们会根据它的大小和粘连的范围，进行妇检，术前进行评估，看手术怎么做。绝大部分手术是腹腔镜下的巧克力囊肿手术，腹腔镜就是微创的手术。术中会看看囊肿大小、粘连程度，对子宫内膜异位症进行评分，评判这个疾病的严重程度。如果有粘连，我们还会进行周围组织的分粘，把巧克力囊肿完整的从卵巢上剔除下来，剔除下来的标本是要送病检的；另外一个，卵巢是要成形的，恢复正常的卵巢形态，把盆腔由于巧克力囊肿造成粘连分离，形成正常的盆腔解剖，这个手术就算顺利完成。巧克力囊肿如果粘连不重，手术还是很顺利的；如果囊肿和周围组织发生粘连，和周围输尿管、膀胱、直肠发生大面积粘连的时候，手术难度是非常大的。巧克力囊肿属于子宫内膜异位症，术后都有复发机会的，所以手术做完只是完成了一部分，做完手术以后还要使用药物治疗，防止复发，定期的复查。根据病情的严重程度，一般术后打针3-6个月，主要是跟病人交代复发治疗的必要性。另外，术后定期门诊复查，了解临床症状的改善情况；定期复查B超，有没有再出现痛经的情况，有没有卵巢再出现囊肿的情况；饮食方面，正常饮食就可以了。

月经过多临床上的定义是每个妇女每次来月经，月经量超过80ml，叫月经过多。但是很多妇女她没有办法判断月经80ml是多少，她也不知道自己的月经是多的，还是少的。所以按照月经量80ml来计，很多妇女都无法判断。根据临床经验来判断月经量的情况，如果1-2个小时换一次卫生巾，一次卫生巾上沾血的面积大于2/3，或者接近满的情况，我们就会认为你的月经是有点偏多的。另外，我们还会问她，这一天换多少片卫生巾，晚上是用夜用的还是用日用的，如果有的病人说晚上都要用夜用的，一个晚上都要换两三片，都是满满的，或者都用成人纸尿裤的，这种是肯定是月经过多的。另外，如果长期月经过多，她会出现贫血的症状。有的人一来就是面色苍白、头晕、心悸，这种情况她是长期的月经过多，出现的贫血情况的。所以，大家不要小看月经过多，长期月经过多会影响你的身体健康，导致慢性贫血。如果病人没有办法判断到底是真的多，还是在正常范围内的时候，就需要来到妇科内分泌，来找专科的医生来给你评估一下，看看你的月经的情况是不是正常的。

子宫内膜异位症五年的复发率大概在40%左右，年复发率大概在20%左右。巧克力囊肿就是卵巢的子宫内膜异位症，这部分病人年复发的机会在20%左右。这部分病人为了防止复发，即使她做完手术了，仍然要告知她复发的机会和可能，并采取一些措施和治疗，防止复发的发生。如果病人想生孩子，要赶快争取在复发之前解决生育的问题。我们会在术中进行评估，看巧克力囊肿的评分，根据她的评分和生育功能来判断，是术后用药后自然怀孕，还是直接进入到辅助生育技术这一个阶段。如果她没有生育要求，或者生完孩子了，不打算再生了，术后主要的目标在于防止她的复发。术后我们常用的是打针，打3-6个月，根据病情的不同，用药的时间不同，并且定期复查一些复发的相关指标，有没有痛经，抽血检查CA125的水平，定期复查B超，明确是否再出现卵巢巧克力囊肿的情况等等。

正常月经是有一定的周期的，正常周期就是30天加减7天，也就是说23-37天是一个正常的周期。出血的经期是在7天之内的，经量是中等的，这是一个正常的月经模式。如果妇女的月经周期又是在正常范围内，23-37天，出血的时间又在7天范围内，量又是可以的，我们认为她是一个正常的月经模式。在正常月经模式之外，有很多妇女来完月经了，后面又有点出血，或者周期已经分不清楚了，或者是月经时间很长，20天都没干净，这种情况都是一个不规则的阴道出血，要及时来看医生，查清楚是什么原因引起的这种出血。导致这种不规则阴道出血是有很多原因的，比如子宫上有没有长子宫肌瘤、内膜息肉、子宫内膜病变、子宫内膜不典型增生、子宫内膜典型增生、子宫内膜癌甚至内膜癌，这些都可能导致不规则阴道出血。所以这种不规则的出血一旦发生，不论你在什么年龄段，都要及时的来妇科内分泌来看医生，查清楚原因，及时得到治疗和处理。

月经不规则是按照她月经周期来看。正常的月经周期是30天加减7天，也就是说是23-37天这么一个范围内。我们认为大于37天或者40天以上是月经稀发，小于21天的周期我们认为是月经的频发。根据不同的情况，我们要做出一些相应的检查。比如经常的月经稀发，总是大于40多天的，我们就要考虑你是不是有妇科内分泌的疾病，比如多囊卵巢方面的问题，引起排卵障碍的情况，导致长期的月经不规则，要在月经的第2-5天抽血做一个妇科内分泌的基础检查，看看内分泌是不是有相应的问题，相应的疾病。如果你总是月经频发，十几天就来了，这种情况我们也是要做B超检查、宫腔镜检查、诊断性刮宫检查，查出到底是什么原因引起的月经模式改变，是病理性的，还是内分泌性问题。根据不同的情况，我们要做出不同的检查。如果病人真的分不清，应该到医院，找到专科的妇科内分泌医生进行相应的判断和处理，得到及时的治疗。