全球应用HPV四价疫苗自从2006年6月上市以来，截止至2017年9月已接种2.35亿次，并已在134个国家获得批准使用。二价疫苗自从2007年上市以来，已在14个国家获得了批准使用。九价疫苗在2014年上市以来，已在30多个国家包括美国和有欧盟获得批准。在HPV临床试验和上市监测，大量数据显示HPV疫苗是安全的，HPV不具有传染性。HPV疫苗是一种重组的疫苗，由纯化的L1蛋白自动组装成为HPV基因特异性空壳或类病毒颗粒，没有生物活性和病毒的DNA，故没有传染性。HPV疫苗与大多数疫苗相同，接种后无论在接种局部或者全身，均有可能出现不同程度轻度或中度的反应。接种疫苗注射的部位，局部反应主要有疼痛、肿胀、红斑、瘙痒，全身反应最常见的有头痛、发热，其次为恶心、疲劳、关节痛、荨麻疹和皮疹。无论是局部反应或者全身的反应，大多数在短期内会消失，但是不排除个别人存在过敏反应或者其它不适。为确保安全，在接种疫苗后接种者应当在接种的医疗单位接受医务人员的观察，30分钟疫苗筛查和治疗无不良反应后方可离开。综合上述，HPV疫苗与其他疫苗一样是安全的，接种的利大于弊。

HPV病毒阳性的女性并不影响受孕，妊娠期HPV感染对妊娠分娩方式没有任何影响，对产妇产后并发症以及新生儿不良的结局也无明显影响。HPV感染不是妊娠的禁忌症，但对于育龄期女性在备孕期间和妊娠期间，如果未定期做过子宫颈癌的筛查，应该进行筛查。对于已经怀孕并且发现HPV感染的妇女，也不必要过于紧张，应同时进行孕期随访或者必要时进行阴道镜检查。妊娠筛查的目的主要是看有没有子宫颈癌，如果发现癌前病变，即使是高级别的病变，很少在孕期发展成为子宫颈癌，而且在产后也可以恢复正常。所以孕期发现不论是高级别或者低级别的子宫颈病变，不用治疗，可以延迟到产后再复查或者治疗。妊娠期发现HPV阳性甚至发现癌前病变，均不是剖腹产的手术指征。妊娠期母体盆腔充血、生殖系统供血丰富、阴道分泌物增加，加上特殊的免疫状态，较非妊娠期间容易感染HPV病毒。另外，妊娠期的子宫颈鳞状上皮低级别或者高级别病变在产后可以逆转，一般不影响妊娠和分娩。

引起子宫颈糜烂的原因很多，主要包括： 1、体内激素水平高或者不良因素而影响发生子宫颈管柱状上皮外移和炎症损伤，使子宫颈外口呈现红色颗粒状或者糜烂的状态； 2、雌激素水平减少时，柱状上皮可以恢复修复，原来外移的柱状上皮可以变成鳞状上皮，在移行带的上皮修复过程中可反复出现，此细胞受到反复的刺激可增生活跃而发生变异，亦呈现子宫颈的糜烂状态； 3、分娩或者流产或者手术损伤子宫颈，也是发生子宫颈糜烂的原因； 4、受损的子宫颈由于不良性行为或者是卫生习惯，也会容易导致病原体侵入子宫颈而引起感染，而出现炎性糜烂； 5、当子宫颈外口表面的鳞状上皮，因为炎症而丧失子宫颈的柱状外皮的上皮覆盖，也会使这部分组织呈现糜烂的表现。 尽管生理性子宫颈糜烂和炎性糜烂可以恢复，但是当性生活、分娩、人工流产手术出现子宫颈的微小损伤，人乳头瘤状病毒入侵成为高危型HPV持续感染时，也会出现恶性变化，有可能会进展成为癌。因此对于有性生活的女性，需要定期参加子宫颈癌的筛查。

HPV感染在人群中非常普遍，80%以上的女性一生至少感染过HPV病毒的感染。30岁以下女性HPV病毒感染通常是一过性，可以被自行清除。大多数感染者90%以上在2年内，通过自身的免疫力可以清除HPV病毒。少数女性大约占10%的女性，持续HPV感染或重复的感染，成为子宫颈癌的高危人群。这些感染高危型HPV女性，经过5-10年甚至更长的时间，随着HPV整合到细胞核内，会由持续性高危型HPV感染发展到癌前病变，再发展到子宫颈癌。如果不进行定期的子宫颈癌筛查，并对发现的癌前病变及时干预治疗，最终也有50%的女性会患有子宫颈癌。当前我国女性的HPV感染率大约是16.8%，目前尽管一些药物可以通过抗炎或者提高免疫力治疗HPV感染，但全球尚无特效药可以清除HPV病毒。进行子宫颈癌筛查的目的不是发现HPV病毒阳性者，而是筛查出有患子宫颈癌前病变。所以接受健康检查或者在妇产科就诊发现HPV病毒阳性的女性，若无细胞学以及组织学异常，可不必大过于担心。HPV病毒16和HPV18型感染者需要转诊阴道镜检查外，其他型别的HPV病毒感染可以定期复查。另外，通过调整生活作息，保证良好的睡眠以及营养锻炼身体等措施，可以提高机体的免疫力。同时注意同房使用避孕套，注意个人卫生等，大部分病毒可以自行清除。

近年来随着我国妇女保健意识的不断提高，很多准备怀孕的女性来医院做孕前检查，其中包括子宫颈癌的筛查。由于子宫颈癌筛查的现状，子宫颈筛查的手段主要是TCT与HPV联合筛查，或者HPV单独筛查的应用越来越多，因此HPV阳性的检出率也越来越高。近年来随着二胎政策的全面开放，部分40岁左右的高龄妇女也希望再次怀孕，这部分妇女孕前检查HPV阳性的几率也比较高。虽然没有确切的大样本数据，但大多数报道HPV感染率在中国妇女人群中大概为10%-15%，在这些希望怀孕的生育期妇女中可能会更高。如果孕前发生HPV阳性的妇女，许多妇女可能会紧张，很纠结到底应该怀孕或者不怀孕。需要认识知道HPV感染的特点：1、80%以上的女性一生中感染过HPV病毒，但只有不到1%的HPV感染者能发展到子宫颈癌。2、HPV感染是自然转阴率很高的病毒，大约有90%的HPV感染在2年内会消退。3、目前针对于HPV感染，没有特效药物或者有效的治疗方法。4、HPV病毒对胎儿发育没有明显的不利影响。对于已经确诊为HPV感染或者HPV阳性的病人是否可以怀孕，需要从以下三个方面进行评估： 1、是否合并有下生殖道的其他感染，HPV感染属于性传染疾病，病人往往合并有下生殖道的其他感染病，比如细菌性阴道病、滴虫性阴道炎等。如果有合并感染，建议积极治疗合并感染后再妊娠，并且这些合并感染也相对容易治疗； 2、是否有肉眼可见的生殖道尖锐湿疣，因为尖锐湿疣在妊娠期会随着胎盘雌激素的增加，生长速度比较快，不仅在分娩的时候容易出血，而且可能会感染到新生儿。所以妊娠前如果发现有尖锐湿疣，最好先处理尖锐湿疣以后再妊娠，避免妊娠期尖锐湿疣的困扰； 3、是否合并子宫颈的病变，当出现HPV阳性，首先要确定HPV的类型，若不是HPV16或者HPV18型的HPV病毒感染，也不合并其他感染病变的情况下，可以直接怀孕。若是HPV病毒16或者18型阳性，需要进行阴道镜检查或者子宫颈活检，排除是否有子宫颈癌前病变甚至子宫颈癌。如果经过阴道镜检查等，排除子宫颈的病变，而仅仅是带病毒的状态，则完全可以先怀孕。如果有子宫颈病变，需要根据病变的具体情况、病人的年龄以及对生育要求的迫切程度等，同医生一起共同讨论利弊后，决定先治疗还是先怀孕。

HPV感染后不一定得子宫颈癌，大多数HPV感染都是一过性的。无论是高危型或者低危型HPV感染，均可以在短期内被病人自己的免疫系统清除，清除时间大约需要9个月。90%以上的病人2年内可将HPV病毒清除干净，几乎不存在恶变的风险。HPV病毒16型感染时间可能要比其他型别长，大约有18.3个月。有充分的流行病学的证据确定，HPV16型和HPV18型具有很强的致癌性。研究发现，由感染转变为肿瘤至少要5-10年甚至15年的时间，约占感染人群的比例为3%-5%，比较少。从HPV感染进展到癌，需要经过鳞状上皮内病变，一直到癌的相对缓慢的过程。在这几年或十几年的时间里，可以通过子宫颈癌的脱落细胞以及HPV病毒的检测，对子宫颈病变进行筛查。尽管HPV感染十分常见，但据估计，美国女性患子宫颈癌的终身风险仅为0.68%。大部分原因是美国女性接受了子宫颈癌的筛查，所以强调女性应自觉定期接受子宫颈癌的筛查。通过筛查将阻断子宫颈癌前病变到子宫颈癌的进展，从而达到预防子宫颈癌发生的目的。

接种HPV疫苗后不能说完全不得子宫颈癌，因为HPV疫苗不包括全部可以导致子宫颈癌的高危型HPV。 目前在我国上市的二价疫苗、四价疫苗和九价疫苗，都含有主要针对可以引起子宫颈癌的两个高危型HPV病毒，即HPV病毒16和18型。在全球大约有70%的子宫颈癌由这两个型别引起，还有大概30%的子宫颈癌由其他型别HPV病毒感染引起。 四价疫苗还包括引起湿疣主要的两个低危亚型，HPV6型和HPV11型；九价疫苗除了含有HPV6、HPV11、HPV18型以外，还含有其他5种可以预防子宫颈癌的HPV高危亚型，即HPV31、HPV33、HPV45、HPV52、HPV58型，可以预防91%左右的子宫颈癌。 如果接种二价或者四价、九价疫苗，还有30%的子宫颈癌可能由其他型别HPV引起，也还有接近大约10%的子宫颈癌由其他HPV高危型别而引起。 另外，有研究表明有6%或者10%的子宫颈鳞癌和20%以上的子宫颈腺癌检测HPV为阴性，可能与HPV感染无关，所以不能说接种HPV疫苗就不会得子宫颈癌。

首先需要明确一个概念，高危人群指有高危危险性的特征人群的组合。根据子宫颈癌的主要原因，即高危型HPV的持续感染以及传播途径，可以得出子宫颈癌的高风险人群主要包括：1、性生活比较活跃的女性；2、小于16岁过早发生性生活的女性；3、个人卫生不佳的女性；4、免疫力低下或免疫抑制的女性；5、有子宫颈癌家族病史的女性；6、有子宫颈病变的病变史的女性；7、如长期服用避孕药、抽烟、有多次分娩史的女性，以及与有阴茎癌、前列腺癌及与伴侣曾患有子宫颈癌的高危男子性接触的妇女，也容易患宫颈癌。

相关的研究表明，在细胞学结果正常的情况下，90%HPV感染为一过性。单次阳性不必惊恐，随访应按照管理方案进行。通常情况下，单纯的HPV感染90%可以自行消除，据统计67%的HPV感染在12个月可以自行消除。若持续12个月或者更长的时候，则有30个月后CINⅢ高达21%，HPV16持续阳性>12个月，其年龄小于30岁的患者CIN高达53%，HPV持续阳性则应该积极处理，应充分认识到HPV持续阳性的重要性。年龄小于35岁而细胞学阴性可观察，HPV阳性细胞学异常应做阴道镜进一步检查。

其实子宫颈糜烂作为女性最常见的症状，在女性人群中发生率比较高。既往有子宫颈糜烂或者子宫颈发生炎症，属于慢性子宫颈炎，错误的认为子宫颈糜烂就会变成子宫颈癌或者大大增加子宫颈癌的发生。其实子宫颈糜烂本身并不是一个独立的疾病，而是子宫颈在雌激素影响下，宫颈上皮的一种正常的生理变化，或者可能是慢性子宫颈炎症的一种外在表现，并不一定发生癌症。大部分年轻女性出现子宫颈糜烂属于生理性变化，也有些是因为各种原因形成的糜烂。这些生理性子宫颈糜烂和炎性糜烂可随着激素水平的变化和感染治疗有所恢复，所以子宫颈糜烂不一定发生会子宫颈癌。妇女一旦出现子宫颈糜烂，也不要紧张，不要过度担心，不一定需要治疗。另一方面需要注意高危型人乳头瘤状病毒，即HPV的持续感染，才是子宫颈癌发生的主要原因和必要条件。在高危型HPV感染下，如存在子宫颈损伤或者炎性病变，可能会增加子宫颈病变的可能。一些早期的子宫颈癌和癌前病变也可表现为子宫颈糜烂，所以有性生活的女性应该定期接受子宫颈癌的筛查，以防漏掉子宫颈癌前病变和早期宫颈癌。