李长君的科普
胸椎骨折后如何进行康复训练
李长君
副主任中医师
康复科
对于胸椎骨折的病人,主要是加强腰背肌力量的训练,起到保持脊柱稳定性、提高手术效果以及日后生活质量等方面的作用。腰背肌训练通常采用五点支撑法、三点支撑法等进行训练,遵循循序渐进的原则,每次练习不可以过量;而胸椎骨折伴有截瘫的患者,其中大小便的训练也是一项重要的内容。因此胸椎骨折后的康复训练具体包括:
1、小便的训练:受伤患者没法自己小便,需要留置导尿管,对于神经源性膀胱的患者要定时定量的喝水,使膀胱恢复正常的储尿功能,然后定时松开导尿管的夹子,保证膀胱在胸椎骨折受伤之后,失去正常储尿、排尿功能的情况下也可以达到膀胱正常的充盈和排空,对日后恢复储尿和排尿功能起到的一定的积极作用;
2、大便的训练:脊髓损伤之后出现大小便的异常,失禁较多,可以给予高纤维饮食和足够量的水分;如果饭后有便意,要教患者用腹压引发大便的排出,每天固定时间训练,避免超过3天不大便,必要时可以给予缓泻剂;在进行训练时,到时间一定要把病人放到坐便器上,即使没有自主排便功能,也要找到这种感觉;
3、下床活动:胸椎骨折的病人下床时一定要注意有辅助具的保护,即胸部的外固定支架,实际上是一块高分子聚乙烯或聚丙烯的塑料板,是从腋下到髂嵴上围起来的东西,即使在翻身的下床过程当中,整个脊柱也不会发生旋转,这样是有利于保持脊柱相对稳定的解剖结构;
4、站立训练:主要是锻炼下肢的负重能力以及平衡控制能力;
5、行走训练:如果平衡也可以,稳定也可以,可以考虑在伴护人以及辅助具的辅助下进行行走训练;注意过程中负重不要过重、站的时间不要太长、走的距离不要太远,避免发生由于看护不当发生跌倒的事件等。
6、功能训练:出院后组织患者加强功能训练,既要积极参加适合自己的活动,又要在适当的强度和耐力下保持现有肌肉的力量、耐力、步行能力等;
建议术后3个月要定期复查,随时发现问题,随时解决。
7.98万
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左肱骨大结节骨折如何康复
李长君
副主任中医师
康复科
左肱骨大结节骨折是关节内的骨折,早期运动显得尤为重要。肱骨大结节骨折无移位时一般用三角巾悬吊在胸前3-4周,康复训练如下:
1、第1天,检查出来骨折之后,一定要马上用悬吊带悬吊起来,并开始做手指、手腕的全幅度运动,以及肘部在三角巾允许范围内做运动,每个动作3-6次,且以后每天增加两次,直到这个动作可以重复20次左右;
2、第2天,要求在三角巾悬吊下取站立位,上体向患侧倾斜,使患肢外展下持续30秒后还原,重复30次,以后每天增加一次;
3、第3天,站立位训练,患肢在三角巾下自然下垂,做肩的前后摆动;
4、第4天,患肢三角巾胸前悬挂做屈肘训练,以及被动肩关节外展训练3-5次,以后逐渐增加到20次左右,另外三角巾悬挂在胸前,上体向患侧侧屈,患肢自然下垂,做肩向外摆动练习;
5、第8天,即第2周开始,上肢三角巾 胸前悬挂做三角肌的静力性收缩,改肩向外摆动为向内摆动,
6、第3周,增加静力性抗阻练习。
9.02万
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膝关节弯曲康复训练方法
李长君
副主任中医师
康复科
练习膝关节的活动度之前,通常会对患者的髌骨进行检查,髌骨的活动度在患者膝关节做屈曲康复训练的时候,给选择什么样的手段起到很好的铺垫作用。根据对膝关节周围软组织的情况进行评定。在关节周围先要做一下手法松解,主要是与局部的弹拨,通过适度的拉伸增加关节周围附属结构的柔韧性,可以起到扩大关节活动范围的作用;另外在增加关节活动度的过程中减轻疼痛,把风险降低。膝关节弯曲康复的训练方法主要有:
1、床旁垂腿:早期训练借助于床,在床旁利用小腿自身的重量,把小腿垂下去,看膝关节能屈曲到什么程度,尽可能在膝关节上方给予相对的固定,然后在胫骨前缘或踝关节上方施加一定的阻力,人为的增加膝关节屈曲的角度,阻力的增加主要以患者的耐受程度设定;
2、活动度训练:借助于CPM机设定好被动屈曲的角度,在反 复训练过程中观察患者面部表情变化,如果产生较痛苦的表情,可以时间稍缩短一点或角度稍微调小一点;如果表情很轻松,可以按设定的角度给患者进行被动膝关节活动度的训练;
3、俯卧位训练:在俯卧位下练习勾小腿的动作,可以通过直观的观察判断关节屈曲的大致角度;也可以在俯卧位状态下固定住腘窝后方上部,用肩膀顶住患者足背,给予人为被动的增加阻力,然后扩大关节的活动范围;痛苦比较大,年轻的患者可以接受,年纪稍大的病人恢复膝关节功能的时候,不提倡使用。
11.42万
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踝关节扭伤的康复治疗方法
李长君
副主任中医师
康复科
踝关节扭伤分为内踝扭伤、外踝扭伤,其中内踝扭伤较常见。扭伤踝关节的康复治疗方法有:
1、冰敷:扭伤之后立即冰敷,即使在没有冰块的前提下,一定要用冰水浸泡,可以起到明显的止血消肿和镇痛的作用;早期的扭伤忌讳在扭伤的局部区域进行按摩、揉捏等手法操作,会加重损伤,导致肿胀程度加重;
2、局部固定:冰敷之后,要进行局部固定,保持扭伤的踝关节处于制动状态;对于扭伤较轻者,采取胶布或弹力绷带固定;如果损伤较严重,有必要借助石膏托来固定;固定之后要定期检查,如果没有撕脱,单纯软组织损伤,一般固定2-3周;如果伴有关节撕脱,固定时间长一些,一般4-6周为宜;
3、物理因子治疗:损伤的过程中要借助于物理因子治疗的手段,尽早开始进行治疗;如在扭伤后48小时,可以开始介入红外线、蜡疗等方法,达到消肿、止疼的作用,另外低频、磁疗、超短波、微波也可以使用;
4、局部按摩:使用理疗手段的同时,根据患者局部的肿胀程度和关节活动情况,可以辅助局部的手法按摩,可以促进粘连的松解,起到消肿止痛的作用;
5、活动训练:在实施手法的过程中可以适当的增加关节活动范围训练的内容,即使在患者关节周围没有完全消除肿胀的情况下,关节活动范围训练可以为日后恢复踝关节的正常功能起到积极的促进作用。
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桡骨骨折后的康复训练
李长君
副主任中医师
康复科
桡骨骨折经过骨科处理后,第二天可以开始介入康复治疗,主要是以肩部摆动运动为主,具体有:
1、第四天开始增加肩部的主动运动,进行主动握伸拳和肱三头肌等长收缩练习;
2、恢复期做肘关节的屈伸、腕关节的主动运动,肱三头肌的抗阻力练习;
3、第四天增加前臂旋前主动练习、肱二头肌抗阻练习、屈伸肘关节牵伸;
4、第八天增加前臂旋转抗阻练习、前臂旋转关节下的牵引练习,不宜做强烈的、引起疼痛的主动和被动运动,以及手法治疗。
桡骨骨折之后经常采用的方法是小夹板固定,在人为的被动牵伸下达到断端骨的对位、对线。用小夹板在外固定,需每三天检查一次,期间一定注意观察是否有手掌的肿胀、疼痛的情况,必要时借助抗生素促进消肿止疼。在恢复的过程中,特别关注有没有桡神经损伤,没有损伤的情况下,按照时间节点进行相 关的关节活动范围训练、肌力训练,避免骨折之后导致相应支配区域腕关节及手指关节的功能活动障碍。
7.50万
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股骨头坏死如何康复治疗
李长君
副主任中医师
康复科
股骨头坏死确诊之后,康复治疗的方法如下:
一、限制负重,减少提重物的活动;另外因为股骨头坏死主要以活动后疼痛为主,所以还要限制活动,尽可能减少对股骨头的压力;
二、借助物理因子治疗的手段减轻疼痛,包括:
1、体外冲击波:可以促进骨愈合及疏通股骨头周围血管,具有非侵入性、对软组织损伤小、疗效显著等特点;
2、理疗:即骨伤电磁疗法,可以达到镇痛消肿、促进新骨生长的效果;
3、靶向定位超导疗法:使药物透过皮肤进入体内,最终在股骨组织内形成药物高浓度浸润区,直接发挥药物治疗作用,达到靶向治疗的作用;
4、全息高频短波疗法:促进局部组织血管扩张、提高组织细胞的通透力、加快血液循环、增强组织营养代谢及供应,从而使被破坏的骨组织及软组织修复再生;
三、股骨头坏死的中医治疗也有独到之处,包括:
1、中药:通过中医辨证论治及四诊合参,通过补气、补血、补肾、活血化瘀、通经活络等治疗方法,达到促进血液循环,减轻疼痛和肿胀的目的,修复股骨头、软骨,激活骨细胞、促进骨小梁再生,达到治疗股骨头坏死的目的;
2、功能康复:对患侧髋关节周围及患侧下肢进行点、按、揉、推、拨等舒筋手法进行治疗,解除挛缩的组织,恢复髋关节的活动。
四、通过适当的功能训练,达到恢复髋关节活动功能的目的,包括:
1、扶物下进行下蹲;
2、站立位的患肢摆动;
3、内外旋转法;
4、屈髋法;
5、俯位开合法。
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骨裂的康复时间是多长
李长君
副主任中医师
康复科
骨裂康复时间要根据具体骨裂的部位,如是在承重的骨头之间,还是在不承重骨头之间发生骨裂;是在关节腔内,还是在关节腔外;是承重骨,还是非承重骨;根据不同情况愈合的时间也不一样。
一般来讲,骨裂4-6周是腕骨愈合,3个月以上能达到骨性愈合。骨裂之后往往不接受手术治疗,让它自然愈合,有的是借助于小夹板,有的是借助于石膏外固定,但有的地方没有办法进行外固定,所以很多病人骨裂过了一段时间之后。
复查的时候发现,影像显示的是畸形愈合。因此,总体上来讲,3个月以上是骨裂愈合的最佳时间,康复3个月之后进行较稳妥。
