下壁心肌梗死发病主要启动环节是冠状动脉粥样硬化，冠状动脉粥样硬化又是全身性动脉粥样硬化一部分，从这一点上心肌梗死也是全身疾病的一部分，影响心梗预后因素有几个方面： 1、直接PCI治疗远期预后情况：支架植入后，支架本身可能发生支架内狭窄，发生原因有很多，比如内皮功能不稳定、血压、血糖或精神心理因素；下壁心肌梗死是全身性疾病一部分，即使支架完整、通畅，在其他血管部位，也可能再次出现冠状动脉粥样硬化，出现斑块和斑块内破裂，导致再次发生心肌梗死； 2、搭桥治疗远期预后情况：搭桥是通过冠状动脉旁路移植，把身体其他部分血管移植到病变部位，然后起到恢复心脏远端血流供应的治疗手段，搭桥血管也可能因为长时间血流压力毁损，导致桥血管闭塞，也可能在桥血管上发生狭窄。 从以上两种因素看出下壁心肌梗死可以再复发。通过以上两种方法治疗后心肌梗死，因为全身性动脉粥样硬化疾病随年龄进展逐渐进展，支架内也可能出现狭窄，血管其他部分也可能出现新心肌梗死，而桥血管也可能会出现桥血管损毁，所以，急性下壁心肌梗死不能根治。

心脏在解剖上主要有前壁、下壁、后壁、侧壁。下壁心肌梗死是指心脏解剖面上的下壁，在心电图上有下壁表现，主要是指下壁导联，即心电图上Ⅱ导联、Ⅲ导联和avF导联ST段抬高，同时心肌梗死在临床诊断上还伴有心肌酶升高，而且有胸痛症状。心肌梗死病因主要是指冠状动脉梗死，供应心脏冠状动脉来自于几大分支，一个是左冠状动脉左主干，是进入心脏最主要血液通路，还包括左前降支，分支叫对角支，还有间隔支；左回旋支分支主要是OM支；还有右冠状动脉，主要分支是后降支和左室后支，所有的无论是大分支还是小分支，如果形成血栓，导致血液血流中断，会导致相应心肌供血出现问题，引起心肌梗死。同时下壁心肌梗死常见于回旋支或者右冠状动脉供血中断导致，临床症状也和患者本身心脏血管解剖有关。如果右冠状动脉属于优势血管，给心脏供血范围比较大，临床症状就比较重。如果血管供应范围小，临床症状就会轻，在临床上下壁心肌梗死也是一种常见现象。综上所述，下壁心肌梗死有以下几个特点： 1、心电图上以ST段，Ⅱ、Ⅲ、avF抬高为主要表现，伴有心肌酶升高； 2、临床症状轻重和梗塞血管供应心脏范围有关，所以,治疗下壁心肌梗死与其他心肌梗死，主要采用介入或者溶栓治疗。 下壁心肌梗死主要由梗塞血管支配心脏哪个壁、心电图上由哪个导联抬高决定。

晕厥是指短暂性意识丧失，即一过性意识丧失，而且不伴其它任何神经系统、其它器官并发症的意识丧失。导致晕厥病因可分为心源性、神经源性和其他原因引起几种类型，60%左右是由心源性引起。引起晕厥主要有以下几种： 1、心源性因素：急性严重心脏泵血功能障碍，这种原因导致的晕厥后果最恶劣，主要是指急性心肌梗死、心源性休克、持续缓慢心律失常、恶性心律失常等导致意识丧失；血管性，比如颈动脉窦综合征，好多人因为系领带压迫颈动脉窦导致短暂晕厥；全身性疾病，包括严重贫血、缺氧后都会导致晕厥； 2、神经源性因素：主要是卒中；外伤、脑震荡、颅内出血都可以引起晕厥，但比较少见； 3、其它系统因素：呼吸系统，如呼吸衰竭、缺氧、一氧化碳中毒；内分泌科低血糖、高血糖昏迷也是晕厥重要因素； 4、血管迷走性晕厥在临床中比较常见，多见于疼痛引起一过性迷走神经兴奋导致血压下降、心率下降出现晕厥。

急性下壁心肌梗死是一种严重心脏疾病。心梗本身就是一种急性致死性疾病，致死高峰发生在心梗发生后数小时到1周左右内，但有极个别情况可能持续到2周甚至1个月内，都有可能出现致死性恶性心律失常，导致患者死亡，影响患者危害程度的因素有以下几方面： 1、心肌梗死病变血管支配心肌面积越大越危险，范围越小预后越好； 2、心肌梗死后时间越久越危险，治疗越及时预后越好，很多患者因为没有认识其危害性，而在家中延误或者治疗不及时，会导致心肌梗死病死率明显升高。治疗及时，预后越好，所以，很多医院都开展胸痛中心工作，目的是提高心肌梗死患者救治率和就诊时间，减少心肌梗死死亡率； 3、不同治疗手段对病死率有影响，如果心肌梗死患者不做任何处理致死率约30%，但这种情况现在已经很少见；如果进行监护，即普通内科治疗，不做进一步处理，指介入治疗前治疗，心肌梗死致死率是15%，溶栓治疗致死率是8%。如果在1小时内介入治疗死亡率是4%。心肌梗死致死主要原因主要在于心肌梗死是否发生心脏并发症，危害主要有以下几个： 1、心源性休克，就诊时已经处于休克状态，致死率极高； 2、1周左右出现恶性心律失常，其中以室颤、室速、室扑等为主，致死率很高； 3、如果出现慢性心衰，甚至最后晚期形成室壁瘤，引起致死率升高。

晕厥是指短暂性意识丧失，所以，晕厥后没有意识。所谓短暂意识丧失就是指一过性意识丧失，还要和临床中常见眩晕进行鉴别。晕厥发生时意识丧失，即患者呼之不应，叫不醒，持续时间长短，不同人可能有不同表现。但意识恢复后，一般没有明显后遗症。一部分晕厥，还要和神经系统常见短暂性脑缺血发作、癫痫等进行鉴别。但脑缺血发作实际上是小脑梗塞，核磁上可以表现出来，而癫痫往往是大脑异常放电，这时在CT或者脑电图上相应表现。心源性晕厥往往最常见的一种现象叫病窦综合征，是由于持续而缓慢心律失常导致，最常见的是指心脏长间歇，比如>2.5秒、>3秒，会出现短暂性意识丧失。而眩晕是和晕厥需进行鉴别，眩晕是指无论持续时间多长，症状多严重，绝对不会有意识障碍。眩晕最常见的病叫良性位置性眩晕，简称耳石症，这是耳鼻喉科常见疾病。晕厥还需要注意这几方面，晕厥发生时看有没有出汗、呕吐、呼吸、心跳伴随症状，比如出现呼吸、心跳问题，提示是很严重的疾病，这时不一定是晕厥，很可能是出现严重心梗、呼吸衰竭，不能叫晕厥。

心脏性猝死指的是在24小时内由心脏原因导致的突然死亡。猝死是冠心病中的一种分型，病因和病理生理改变主要是由于急性的心脏功能射血功能障碍而导致的。尤其是以收缩功能为主，收缩功能突然下降，导致全身血液循环发生中断，因为心脏的供血不够，会出现神经系统功能丧失。心脏供血常见最主要功能是给大脑和身体其它器官供血，当心脏泵功能衰竭以后，会导致神经神经系统供血不足而出现昏迷，导致呼吸停止以及全身性的衰竭而死亡。临床上最常见的原因主要有几种，首先最常见的，也是发病率最高的冠心病、心梗，其次是恶性心律失常，指的是室速、室颤。出现这种情况有几种明显的时间节点，如果出现急性的心脏收缩功能的障碍，心脏出现停跳，或者功能障碍叫恶性心律失常，10秒内病人会出现意识丧失，这时候抢救的黄金时间段是4-6分钟。如果在这时间内抢救成功，抢救成功率较高，后遗症发生率减低，效果较好。如果延误或者抢救不及时，后果很严重，抢救的成功几率也很低。

经皮冠状动脉术后，通常包括以下几种注意事项： 1、卧床时间：卧床时间和患者患病情况有关系。如果是非ST段和ST段抬高型心肌梗死，至少要监护和卧床3天。如果是不稳定心绞痛和稳定型心绞痛两种情况，一般不需要卧床。做完手术以后，卧床还有一种好处，是卧床可以有效的减轻心脏负荷，预防因为心脏负荷增加而导致的心力衰竭，尤其是心梗以后心脏收缩能力下降，卧床可以减少心脏的做功，减少心脏的耗氧，对心脏的恢复有利； 2、微创检查：对心脏本身没有明显的创伤，而且此种操作选择性的是在心脏血管内，对心脏也没有明显的创伤。这种手术也有一定的并发症，比如严重的如冠状动脉的穿孔、冠状动脉的夹层，或者是导丝、导管在心脏内的缠绕、打结、断裂等情况，现在也有应对的手段。但有时候可能需要外科的介入。关于伤口的情况因为是微创，基本上没有伤口，现在术后是用充气的加压器来压迫止血，在术后的12小时可以拆除，也没有明显的外伤； 3、动脉穿刺：没有明显的穿刺口，所以，也不存在愈合的情况。但是，因为主要是桡动脉或者股动脉的穿刺，有几种情况要求在术后的2周内不要进行，尤其是穿刺部位的手臂、腿部进行重体力活动。有时候伤口会出现疼痛和肿胀，与手术过程中植入鞘管，导致血管的损伤有一定关系。有时可能会导致穿刺的血管末梢出现闭塞，但是，闭塞以后，不会影响患者肢体的供血。手是因为桡侧和尺侧有两侧供血，即使发生问题也不会有严重的后果，只是有时候出现因为穿刺部位的肿胀、血肿，随着时间都会消失； 4、出院以后：如果患者发现穿刺部位出现明显的血肿，还有桡动脉远侧搏动消失，需要来医院进行B超检查，除外有没有动静脉瘘和夹层动脉瘤的发生。如果是确实B超证实，临床上还可以采取补救措施。PCI术后1个月、3个月、6个月要到医院定期复查，尤其是在9-12个月之后，要再次住院行冠状动脉造影检查，以明确冠状动脉原先放置支架是否有支架内狭窄和支架相关的狭窄。目前介入手术还是安全和有效的，并发症发生率也较低，所以广大临床患者不要有太明显的忧虑，这种手术现在还是一种成功的手术。 以上关于手术以后的伤口创面情况，以及卧床休息等各方面，医院有正规的一套制度在制约这种行为，出院以后发现血肿和动脉搏动的消失，可以及时再来医院复查。

经皮冠状动脉介入术的手术指征是根据不同的病情决定，包括以下几种情况： 1、急性ST段抬高型心肌梗死：直接PCI，是指急性ST段抬高的心肌梗死，一般指发病12小时之内，首先要选择急诊的PCI。如果是在12-24小时之内，患者依然有临床的症状如胸痛，或者出现血流动力学的不稳定，这时候也依然是急诊PCI的指征；补救性PCI，是指在急性心肌梗死溶栓以后，就是急性ST段抬高型心肌梗死溶栓以后，无论是否溶栓成功，都应该进行补救性的PCI治疗，是指要进行冠状动脉造影，如果溶通了，进行冠状动脉造影，如果没有溶通就要进行冠状动脉造影加上直接PCI； 2、非ST段抬高心肌梗死：非ST段抬高的心肌梗死，是在入院以后要进行GRACE评分，如果属于极高危的要求在2小时之内行急诊的PCI。如果是高危的可以缓到24小时之内，溶栓以后，如果是冠脉再通，也要在2小时内进行冠状动脉造影，溶栓治疗的最佳时机应该是在发病2小时以内； 3、不稳定型心绞痛：患者因为没有涉及到急诊PCI的指征，可以择期手术。 所以，经皮冠状动脉造影的手术指征，是根据患者是否有以下几种情况，因为ST段抬高心梗、非ST段抬高心梗、不稳定心绞痛等，几种的不同情况而采取的不同手术时机，手术指征也有所不同。

经皮冠状动脉介入是指经桡动脉或者股动脉的途径植入鞘管，通过导丝、导管、球囊以及支架，对病变狭窄的部位进行治疗的一种手段，是综合性的治疗。首先要植入支架，植入支架是指如果发现冠状动脉造影狭窄>75%，这时候就要考虑植入支架，以改善因为狭窄导致的心脏缺血症状。还有其它的治疗手段，如冠状动脉的斑块切除、削磨以及激光成形术等，都是介入的有效手段。但支架可能是目前最主要的治疗手段。冠状动脉介入治疗包括多种手段，其中包括冠状动脉内的旋切、旋磨，激光成形及冠状动脉斑块切除。但是，目前支架依然是介入的首选主要手段。

心肌梗死预防分为一级预防和二级预防，具体如下： 1、一级预防：是指没有患心肌梗死患者预防心肌梗死，即预防冠状动脉粥样硬化。因为冠状动脉粥样硬化是导致患者冠心病的主要因素，而一部分冠心病患者中可发生心肌梗死。冠状动脉粥样硬化预防需明确，冠状动脉粥样硬化是伴随一生的病理过程，人体动脉粥样硬化斑块从二十几岁开始出现，伴随一生，随年龄增加粥样硬化越来越严重。预防主要为生活方式改善，戒烟或者限酒，饮食清淡、心态平和、心理健康；适当运动减肥，控制盐的摄入； 2、二级预防：是指患者已经患有冠心病或者心肌梗死，目的是通过治疗手段防止再次发生心肌梗死。二级预防治疗措施简称为ABCDE方案，主要包括几个方面：接受阿司匹林或者氯吡格雷等抗血小板药物治疗；接受β受体阻滞剂治疗；接受ACEI或ARB等治疗；接受他汀治疗，他汀控制动脉粥样硬化是有效手段；控制饮食、血糖、血压；还需进行健康教育、适当运动。