慢性乙型病毒性肝炎，是由于人感染一种乙肝病毒,导致的慢性肝脏炎症。主要的临床表现是乏力、纳差、尿黄、腹胀。慢性乙型肝炎比较常见，在我们国家2006年的发病率数据是7.18%，到2016年的数据是5.19%，是一种病毒性传染性疾病，主要通过血液和母婴垂直传播。慢性乙型肝炎好发的年龄，并没有特殊性，因为它传播的途径主要是母婴垂直传播，新生儿也会被传染，但是老年人感染乙肝的可能性还是比较小。如果感染早就应该感染，故六十岁左右的老年人感染乙肝的可能性比较小，一般到最后都有抗体。如果没有抗体，我们都会去补种疫苗。感染还是以婴儿、青年、中年为主。

判断慢乙肝传染性的高低主要是看两个指标，大三阳、小三阳的传染性都是大三阳传染性会高一点，因为大三阳的e抗原是阳性的，同时他的DNA水平会更高，更多的是6次方、7次方或者8次方。所以我们说眼大三阳就很害怕，它的传染性会比较强，大三阳的整体的DNA水平比小三阳的DNA的水平要高。并且早期感染乙肝，一般都为大三阳，随着时间的推移，慢慢转成小三阳，这个时候病毒水平会下降。所以判断的主要依据：1、e抗原；2、乙肝病毒DNA定量，用以判断乙肝的传染性。另外，慢性乙型病毒性肝炎最早期，即急性症状也是以乏力、纳差、肚子胀等表现为主。

慢乙肝病人的饮食，我们要求不是很高。如果肝功能正常，饮食是正常的。平时吃什么就吃什么，什么都要吃，但什么东西也不能吃太多，即为正常的饮食。但是肝脏有损伤了，转氨酶高了，这个时候饮食要清淡一点，要吃容易消化一点的稀饭，面条，粥等，瘦肉、鸡蛋、鱼汤等菜也是可以吃的。但很油的东西还是不能吃，因为消化不了，另外，还要强调两点，一是慢乙肝的病人一定不能喝酒，这个很重要。因为病毒在活动，导致肝脏有损伤了，再一喝酒，酒精要肝脏代谢，就加重了肝脏的负担，所以一定不能喝酒。第二点是不要熬夜，熬夜对肝脏是有损伤的，因为我们是有证据的，像我们医生肝功能正常的，有时熬夜后一查转氨酶，都几十，比正常值高两倍，所以熬夜对肝脏的损伤也是很大的。我们只强调这两点，不要喝酒，不要熬夜。

肝硬化吐血，属于中医里面的一个急症。在临床上的治疗主要包括： 1、禁食，因为已经出血了，创面上有血管破裂，肯定不能去触动它，以减少食物对血管的刺激。 2、中医认为出血的原因有：瘀血，因为血堵在那个地方了，需要活血化瘀。气虚，气不摄血，这个时候需要补气摄血。血热，热缩血管以后导致的血管出血，可能要凉血止血。血热、血瘀和血虚这三点原因，中医认为一是要补气，一是要凉血，还需要活血药物来治疗。但因为现在社会在进步，大家对止血的要求很高，吃药的效果可能没那么快，更多的是用一点缩血管的药，止血效果会更好。

小三阳或大三阳，其实是一个很通俗的说法，即老百姓经常说的。平常去检查有没有乙肝，会查乙肝五项。第一项表面抗原，第二项表面抗体，第三项e抗原，第四项e抗体，第五项核心抗力。乙肝e抗原为阴性，e抗体是阳性，是小三阳，是大多数人群感染乙肝以后，必须经历的过程。首先感染乙肝，都是大三阳，慢慢会转成小三阳，只是时间不一样，有的人是花了半年，有人花了几十年才转成小三阳。在转成小三阳过程中，会有一部分反复的炎症刺激，病毒发生复制，从而导致肝脏损伤，会有肝硬化的趋势。小三阳的病人更容易得肝硬化，因为感染乙肝时间要长，年龄相对要大。所以判断是否为乙肝小三阳，主要是乙肝两对半的结果，e抗原为阴性是小三阳。如果e抗原是阳性，就是大三阳。

慢性乙型病毒性肝炎是可以彻底治愈的，但不是说大部分。 像我们平常成人感染乙肝，90%和普通感冒一样，能完全好，还有15%-10%人就变成慢性。还有一个数据是每年有5%的慢乙肝病人不治疗，自己会慢慢好。 比如肝功能逐渐正常，DNA转阴，更多的是表面抗原的消失。或者以前有乙肝，也没治疗再去检查，也没有乙肝了。所以符合治疗标准的病人，包括转氨酶是异常的，肝功能异常的，DNA阳性的病人，要看用的是什么药物，5%左右的病人可以完全治好，但是时间可能要长，至少是3-5年以上，才能完全治好。 一般的病人，可能吃3-5年的药，大三阳变成小三阳，再吃三年就可以停药。但有一部分病人是小三阳，就需要长期治疗。尤其是有一部分人，吃药的时候很好，但把药一停掉，过段时间又会复发，这部分病人肯定是要长期治疗的，因为他一停药又复发，反复发几次后就会产生肝硬化，需要长期治疗。

肝硬化的定义比较广，在我们国家肝硬化约80%都是由乙肝导致，另外，也有其它的因素，有些病人没有乙肝，但他也有肝硬化。丙型病毒性肝炎、药物因素、喝酒因素，遗传代谢性肝病、寄生虫，包括血吸虫，都会导致肝硬化。所以肝硬化定义比较广，主要的临床表现和普通肝炎差不多，只是比它更重一点，比如厌油、乏力会更明显，尤其是腹胀会更明显，病情重的病人可能会出现双下肢水肿、肚子出现腹水、巩膜黄的症状。另外，患者体征也有所变化，临床表现为面色很黑，一看就知道这个人是肝病，症状主要是乏力、腹胀、双下肢水肿。

中度肝硬化是可以治好的，我们很有信心，因为我从事肝病有19年，看到很多病人肝硬化呕血进来就诊，但经治疗后肝硬化就没有了，做胃镜检查，发现胃底静脉曲张也没有了。呕血的病人一般是晚期肝硬化，有30%的患者通过吃药，针对病因治疗可以治好。比如是乙肝要抗乙肝病毒治疗，喝酒引起的就要禁酒，再通过中药的治疗，中药以补气活血，软坚散结为主，经以上治疗后，重度晚期肝硬化30%的病人可以治好，没有肝硬化，30%-40%维持这个状态。还有30%-40%确实是进展了，即为我们说的重度晚期的。但是中度的肝硬化效果就会更好，因为中度的肝硬化一般出现呕血，肝性脑病的机会还是少，这样子就给了我们时间，吃中药比较慢，不可能说一蹴而就，肯定要吃个3-5年，7-8年都有。我们就更有信心、更有时间把中度肝硬化治好，我们目前的数据是50%的患者，至少能控制状态，不让它加重。还有40%可能就维持这个状态，还有10%是加重。因为加重有很多因素，比如有时候没按时吃药，有时候还在喝酒，有时候又在熬夜。我们还是有信心，中度肝硬化，利用中医独特的优势，是可以治好的。西药只是进行病因的治疗，一说长了肝硬化，会说没办法，让患者去找中医院开点中药吃，我们的中药是用了几千年的经验。

药物性肝硬化，主要是因为长期口服药物，而导致了肝硬化的改变。药物肝硬化有几种分型，首先，药物可导致脂肪变性，导致肝脏药物的堆积，引起肝脏损伤，导致肝纤维的再生肝硬化。还有的会导致再生结节，还有一部分进去以后会导致毛细胆管的充血、水肿、瘀血，使胆汁排泄不出来，出现胆汁淤积性肝硬化，这些都是药物引起的。常见的药物包括抗结核的药物，因为吃的时间比较长，有时候要吃九个月，有时候吃一年，就容易导致肝硬化。另外甲亢的药物，很多人吃了甲亢药，会导致药物性肝炎，在肝内胆汁淤积后慢慢会发生肝硬化，还有其它的药物也会致此。只要是药物，使用的时间长了之后，都会有影响，因为药物服用后只有两个途径代谢，要么经过肾脏，要么经过肝脏，大部分都经过肝脏的。口服药物通过肠道吸收以后，首先第一站是到肝脏，肝脏有个首过效应，所以更多的药物是靠肝脏代谢，更容易出现肝硬化，服药时间越长，就容易出现肝硬化。

慢性乙型病毒性肝炎是消化道传染病，主要通过血液传播，而血液传染病，我们更多的是注重传染性标志物的检测，比如乙肝两对半检测，如果确定第一项是阳性，即为有乙肝，如果第二项是阳性，就是没有乙肝，是有抗体，这两者是不会同时阳性的。另外还可以检查乙肝病毒DNA定量，如果病毒DNA定量是阳性，就可以确诊。还有一些辅助的检查，比如可以做肝脏的彩超，如果发现肝脏有光点增粗，或者更多的是有肝脏包膜不光滑，有结节的存在，就可以诊断为慢乙肝。所以诊断慢乙肝的依据包括症状、实验室的检查，例如抽血等，三是做B超，还可做上腹部CT，看一下肝脏的形态。