甲沟炎是因为孩子皮肤比较娇嫩，皮肤屏障功能没有完全建立，所以非常容易出现炎症改变，尤其是指甲的地方，很多小孩卫生不好或者经常啃指甲，家长没有注意，皮肤干燥的季节，没有给他弄护肤的，裂开后也会出现感染，甲沟炎一般就是这些原因促成的，所以家长要给小孩养成良好的手卫生习惯，不良嗜好要及时纠正。得了甲沟炎怎么办？甲沟炎刚开始就是红肿，指头红肿，这种情况治疗上用双氧水浸泡，盐水冲洗，再敷一些抗生素软膏，基本可以治愈。但是如果家长处理不够及时，出现甲沟炎化脓，要去医院切开引流，因为不切开引流，手指末端的张力非常高，是非常疼痛的，所以一旦出现化脓我们要去切开引流，这样恢复的比较快。反复的甲沟炎会出现肉芽肿，肉芽肿治疗起来比较困难，部分小孩要拔除部分指甲，所以对待甲沟炎，家长一定要让小孩养成良好的手卫生习惯，注意个人卫生，千万不要吮，有的小孩很喜欢吸着手指头睡觉，这些都是不良嗜好，家长一定要多给小孩关心，杜绝这些不良习惯。

先天性巨结肠是儿童常见的胃肠疾病，发病率约五千分之一，原因不是特别清楚，是多个因素综合的结果。 胚胎发育肠道形成的过程中，母体受到病毒感染或者外界环境污染的因素，最后导致在肠道形成的过程中，直肠或者结肠出现神经节细胞的缺失，导致近端肠管的扩张、肥厚。 因为远端没有神经节细胞，所以会出现远端蠕动减慢、近端出现肥厚扩张，最后导致排便功能异常、腹胀，这就是病因，它的发病率还是比较高的。 临床表现是新生儿24小时胎便延迟，正常的宝宝24小时要排完所有的胎便，但是巨结肠的小孩会胎便延迟，首先胎便延迟超过24小时，肚子胀，整体非常胀，但一般情况下不会出现呕吐，因为是下消化道梗阻，很少出现呕吐。 如果用棉签或者石蜡油刺激一下，也可以出现排便，但是排的比较少，刺激一下排一次，不刺激蠕动功能就很差，就会肚子胀，反复的腹胀、便秘，新生儿一般不主张手术，一般就是灌肠，回流灌肠，诊断明确以后，家属自己在家里灌肠，在医院我们会教会他，大概灌肠3个月以后再手术治疗，这是发病比较早的新生儿。 还有儿童期巨结肠也是反复的腹胀、便秘，如果长期这样生长发育就会迟缓，他的病史特点也是一样的，第一24小时胎便排便延迟，还有经常腹胀、便秘，辅助检查是钡剂灌肠，钡剂灌肠基本上可以明确，这是首选的检查。 还有就是肛诊、直肠黏膜活检、肛管测压，都是辅助检查，但是钡剂灌肠是最主要的，这种疾病最终要手术解决，一般情况下巨结肠是很多分型的，一般的巨结肠效果不错，但是如果全结肠型或者不典型的巨结肠效果会差一点。

婴儿疝气的原因有两个，一是本身解剖因素，还有自身体质问题。解剖因素是胚胎期的男孩，男孩的疝气发病率远远高于女孩，大概12:1、10:1的比例，在胚胎期6个月的时候，睾丸会从后腹膜下降到阴囊位置，在下降的过程中会穿破腹膜，就是由腹内进入腹外会出现一个潜在通道，如果小孩发育比较好，这个通道就会慢慢闭合，如果小孩先天体质比较差，再加后天哭闹、腹压增加的因素，通路慢慢变大就会形成疝气。第二点小孩子腹股沟比较短，腹压一增加更容易出来。第三点小宝宝的时候经常睡觉，不像大人脚可以伸平，经常出现脚翘起来，这种情况下，腹直肌压力压迫管道，也会诱发它出来，这是从解剖上讲的。第二个是小孩先天体质，早产的小孩肯定比足月的难带，哭的比较厉害，腹压就会增加，最后诱发疝气，所以从解剖因素和小孩本身体质两方面疝气的发病率是非常高的。

新生儿胆道闭锁不是常见的一种疾病，需排除一些和胆道闭锁比较混淆的疾病，如新生儿生理性黄疸，还有病理性黄疸，还有肝炎综合征。怎么判断是不是胆道闭锁，首先从黄疸性质来看，一般生理性黄疸生后2-3天才出现，1个星期左右会消失，但只是浅黄色，小孩子拉的尿不是特别黄就浅黄色，不留什么痕迹；病理性黄疸生出来12-24小时就会出现，但是可能会持续2周左右，个别还会出现反复，小孩子拉尿的时候，会出现尿布黄染的情况，这两种疾病精神状态还可以；第三个是肝炎综合征，持续时间比较长，主要原因是胆道的梗阻，但不是闭锁；最后讲一下胆道闭锁，胆道闭锁性黄疸是渐进性加重的黄疸，而且是深黄的黄疸，大便出现陶土色，因为胆汁没有经过胃肠道，没有和吃进去的食物充分融合消化，所以出现陶土色的大便，我们肉眼最直观看到黄色，所以这四种疾病需要进行区别。辅助检查首选彩超，因为比较简单、便宜，如果小孩子胆道闭锁，空腹情况下胆囊比较充盈，如果胆道通畅，进食以后胆囊会明显缩小到50%，因为吃东西刺激胆道分泌，胆囊收缩变小到原来的50%，这是正常胆囊功能。如果胆道闭锁的小孩，进食以后没什么变化，或者是很小像长条状的茄子一样，就高度怀疑胆道闭锁，因为没有把胆汁排出来，这是彩超的普通检查。还有磁共振，磁共振对新生儿检查起来比较困难，没有彩超方便，但是磁共振相对比彩超更准确，因为它可以很清晰的显示肝内外胆管系统。这是影像学辅助检查，还有抽血检查，胆道闭锁以直接胆红素升高为主，直接胆红素可以达到160μmol/L，因为胆道已经闭掉，胆汁没有排泄，肝脏生产的胆汁全部进入血液循环，所以直接胆红素非常高，通过这几项检查，基本上可以确诊胆道闭锁。

疝气也叫腹股沟斜疝，最佳手术年龄是1岁以后，但是如果出现嵌顿，出现嵌顿以后不能回纳，不管是什么年龄随时都要做手术，还有一种情况是小孩疝气非常大，嵌顿频率非常高，假如1天嵌顿2次或者2天嵌顿1次，在6个月以后也可以考虑手术。但大部分如果没有出现频繁的嵌顿，一般我们就1岁以后处理，因为我们做疝气手术，不光考虑手术能不能做，还要考虑麻醉风险，因为小孩越小麻醉风险越高，我们在保证非常安全的情况下才去做手术。这是一个比较成熟的手术，我们做的量很多，但是随着年龄增大，麻醉风险会降低的，所以我们尽量要在非常安全的条件下才进行手术。

小儿疝气手术基本上都是采用腹腔镜，除非一些嵌顿疝，就是凸出来以后，一般疝气是有可回纳性的，腹压一增加就凸出来，如果安静就缩回去，凸出来缩不回去就叫嵌顿，一般嵌顿6个小时以上不能自行回纳要医院就诊，要手法复位。目前疝气的手术方法是腹腔镜疝囊高位结扎，不像成人那样需要补片，一般儿童都是不需要补片的，直接高位结扎就可以达到治疗作用。因为小孩处于生长发育期，缺损闭合以后，随着生长发育各方面的机能加强，它可以治愈，但是也有一定的复发率，是很低的，大概在2‰左右。

宝宝肛门痒首先是蛔虫，这是小孩最多见的疾病，尤其是4-5岁的小孩，要及时吃打虫药。肛门痒主要出现在晚上，因为虫子晚上会跑出来产卵，所以就会刺激肛门出现瘙痒，因为蛔虫非常小，可能就2-3mm，所以家长不认真观察很难发现，我在门诊就看过1-2例也不是很多。蛔虫一定要防，治起来比较困难，不是治疗比较困难，是有药治的，但是非常容易引起反复感染，总出现肛门瘙痒，治一下好了过一段又来了，所以这些情况我们要防，如果一旦得了治愈起来需要的时间更长，这种情况第一我们一定要预防，很多小孩要进行肠虫清的口服治疗。第二小孩的卫生非常重要，小孩的内衣、玩具一定要暴晒消毒，小孩一定不能穿开裆裤，南方小孩穿开裆裤的比较少，北方小孩穿开裆裤的非常多。还有肛门局部的高锰酸钾坐浴，减轻痒的程度。其它的细菌、真菌感染，也会引起肛门瘙痒，尽量少用碱性沐浴液或者肥皂清洗肛门，最主要的是要保持小孩肛门的干净卫生。

宝宝肠绞痛是肠道的痉挛，即收缩，可以用药舒张，也可保暖舒张。 第二要改变他的体位，可能总处于一个状态也不舒服，如果把他抱在怀里你的肚皮对着小孩的肚皮，也是间接传导温度的过程，肠绞痛也会缓解。 还有第三个方法，有的小孩可能肚子里很多气体，也会引起肠绞痛，所以有时候刺激一下排便，也会缓解肠绞痛。最后是用药物，如果这种方法没有达到目的，要用一点解痉药对症治疗，例如654-2、颠茄片都可以。 但判断肠绞痛一定没有胃肠道其它症状，例如呕吐、血便，只是单纯的哭闹，就可以通过这些物理方法或者简单用药来处理。

宝宝便便带些黏液，对于成年人要高度怀疑，但对小孩来说几率非常小，黏液主要是胃肠道功能紊乱。黏液是怎么形成的？因为胃肠刺激以后，肠道腺体分泌过多液体，如果分泌太多功能又异常，最后表现是黏液。如果胃肠道功能正常，食物和腺体分泌物会融合得很均匀，大便就比较成形也不会出现黏液，但是一旦胃肠功能紊乱，腺体分泌太多液体，就会出现黏液增多，这种情况下我们首先一定要调节小孩的胃肠道，主要是腹泻季节，小孩出现腹泻，如果每天10次或者每天5次，持续4-5天，到最后2-3天就会出现黏液便，有的甚至还会出现黏液血便，主要就是胃肠功能紊乱造成的，这种情况首先饮食要调理，一定吃一些易消化的食物，现在吃的比较精细的食物像粥，或者小麦皮，很多食物都可以调节胃肠道，这是通过食物来调节。还有药物，吃一些益生菌，因为腹泻好多天胃肠功能已经紊乱，菌群会失调，所以益生菌还有抑制肠道过快蠕动的药都可以给小孩用。小孩的黏液便多见于腹泻、上呼吸道感染、病毒性肠炎过后出现，所以宝宝便便有黏液不是癌。

宝宝便内有血很常见，现在生活条件比较好，很多小孩摄入蛋白质含量比较高，很多小孩比较挑食，导致门诊看到很多小孩会出现出血情况。出血分几种情况，第一种无痛性的出血，小孩不便秘也会出现出血，这种情况我们一般考虑直肠或结肠的息肉，肠的内壁上长了息肉以后，排便过程中粪便刺激息肉就会出现出血，这种出血没有疼痛。最多见的还有肛裂出血，便秘引起的，蛋白质摄入含量太高，吃的粗纤维太少，现在生活条件好，很多小孩比较娇惯，喜欢吃比较香的，青菜、水果都不喜欢吃，最后导致肛裂、出血，这种实际上叫有痛性出血，小孩排便时会出现剧烈疼痛，像这种情况我们门诊治疗要润肠通便，增加粗纤维的摄入，增加水果的摄入，局部还要高锰酸钾坐浴，促进伤口愈合，最后还要外敷消炎药膏，例如红霉素软膏，红霉素软膏没有刺激性。直肠息肉出血要通过结肠镜治疗，结肠镜是一种检查也是一种治疗，在检查的过程中，如果有息肉可以直接切除，这是两种相对常见的比较简单的出血。还有病理性出血，一些肠道疾病例如肠套叠、肠梗阻等出血，但是出血会伴随腹部不适症状，如腹痛、腹胀、呕吐，上述两种出血只是局部症状，这种消化道症状，属于伴随腹痛症状的出血，出血总体来说就分这三部分。