垂体瘤的治疗其实是综合性治疗，也是多学科合作的治疗，主要分为三类，第一手术、第二药物、第三化疗。每种治疗方法有利有弊，如何选择是需要内分泌科医生、神经内科医生共同协作完成。一般会根据瘤体的大小、激素分泌情况以及瘤体对周围组织损伤情况来决定手术方案，所以垂体瘤的治疗是个体化的治疗。目前大部分临床上垂体瘤的患者首选手术治疗，辅以药物治疗以及化疗。而手术治疗在临床上又分为经蝶窦、开颅两种方法，到底是经蝶窦还是开颅是根据瘤体大小与周围组织结构情况来决定。一般来讲瘤体比较大、对周围组织有影响的首选开颅手术，而瘤体小、对周围组织影响小、对周围血管影响小的首选经蝶窦手术。泌乳素瘤和其他的垂体瘤不一样，泌乳素瘤患者首选药物治疗。常用溴隐亭、卡麦角林，其他的TSH瘤、生长激素瘤、ACTH瘤首选手术治疗。

首先了解一下什么是垂体瘤，垂体瘤是一组由垂体前叶、后叶以及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤。临床发病率比较高，一般来说男性略多于女性，通常发病年龄都在青壮年时期，会影响到患者的生长发育，以及学习工作能力。所以一旦发现患者出现不适，应及早到医院进行治疗。泌乳素垂体瘤是由于垂体泌乳素细胞分泌过量的泌乳素引起的下丘脑-垂体疾病中的一种。其典型临床表现为闭经、泌乳、不孕、高泌乳素血症以及垂体占位性病变。泌乳素垂体瘤在临床上发病率比较高，女性病人多于男性，但是女性患者一般表现为微腺瘤，而男性患者大部分为垂体大腺瘤。一旦出现泌乳素垂体瘤，要立即到医院就诊，且一定要首先就诊于内分泌科。

一般来讲，2/3的患者在早期都有头痛，头痛主要表现在眼眶后、前额、双侧太阳穴附近。头痛在早期一般程度比较轻，呈间歇性发作。引起头痛主要是因为垂体瘤位于颅底的蝶鞍内，而蝶鞍周围是密闭的骨质，只有垂体瘤上方是有韧性的蝶鞍、鞍膈，所以肿瘤没有办法向两边生长，只能向上生长，而向上生长侵犯蝶鞍之后，引起颅内压增高，从而引起头痛。但是当肿瘤突破蝶鞍之后，颅内压骤然降低，从而头痛就可以明显缓解。所以病人往往是一次剧烈头痛之后，头痛就缓解了。建议病人出现头痛立即就诊。

一般来讲垂体瘤患者完善检查不是头颅CT，也不是头颅磁共振，而是一定要做垂体鞍区的磁共振平扫加增强。磁共振从影像学上首先可以在T1下呈低信号，而在T2呈高信号。增强之后，肿瘤可以看到明显的强化病灶，有些还可以看到对鞍区周围，例如海绵窦、视交叉出现侵犯的影像学表现。所以临床上只要出现头部不适，如头痛、视力下降、视野缺损或者恶心、呕吐，建议完善垂体磁共振，不是头颅磁共振，而是垂体磁共振平扫加增强。

临床工作中经常可以碰到视力下降所导致的一些表现。有些病人在早期可能仅出现视力下降，并没有出现视野缺损，所以往往延误了早期诊断以及早期治疗，而等到病人出现视野缺损，或者头痛，甚至危及生命，出现昏迷的情况才就诊，往往延误了病情。有些人因为年龄增大，认为视力下降可能是老花眼，还有些病人认为是近视所致，所以没有及时到医院看病，而是配老花镜、配近视眼镜，认为解决了问题。还有些病人在眼科就诊，医生一查没发现什么问题，可能也遗漏了这个病。所以在临床上，对于不明原因的视力下降需要立即就诊，如果通过眼科处理之后，例如配戴眼镜、老花镜、近视眼镜，病人视力下降仍然没有缓解，这种情况下高度考虑颅内鞍区肿瘤，需要完善鞍区的磁共振平扫加增强。另外，最简单的检查办法，就是把一个手捂住一边眼睛，会发现看东西的这个眼睛外侧看不见，鼻尖一侧的视力完好，这个情况下基本上可以确诊颅内鞍区肿瘤。

垂体瘤患者手术之后如果病情稳定可以妊娠，但是需要密切观察垂体的相关激素。而且怀孕之后有些药物需要停药。垂体瘤停药要注意孕期观察，首先留意病人有没有在妊娠过程中突发头痛，或者是突发视力下降、视野缺损，如果出现这种情况，需要立即完善垂体的磁共振平扫加增强，而且在整个孕期过程中需要定期监测视野，妊娠之后，垂体瘤的药物需要停掉。这些药物本身没有明显致畸作用，晚期有些垂体瘤可以增大，对于大腺瘤的患者建议最好手术之后再怀孕。而在分娩之后仍然需要定期复查垂体相关激素以及垂体磁共振检查。

垂体瘤在临床上主要有四大症候群： 1、跟垂体瘤分泌的异常激素有关，例如泌乳素瘤可以引起女性患者出现闭经，出现泌乳。男性患者可以出现阳痿，性功能减退。生长激素瘤患者可以出现肢端容貌改变，例如唇厚、鼻头变大、下颌骨突出、手指粗大等表现； 2、压迫周边正常组织引起一系列的表现，例如刺激硬脑膜出现头痛，压迫视交叉视神经引起视力减退，严重的可以出现视野缺损。当然还有其他的一些临床表现； 3、垂体瘤发展到严重情况，可以出现垂体卒中； 4、垂体瘤增大之后，压迫正常的垂体组织，从而引起垂体前叶功能减退的一系列症候群。垂体前叶功能减退可以表现为性腺功能减退、甲状腺功能减退以及肾上腺皮质功能减退等。

容易患垂体瘤的人群如下： 1、多器官功能损伤，垂体激素分泌亢进可引起多器官功能损伤，出现高血压、糖尿病、脑动脉硬化、脑供血不足等； 2、内分泌紊乱，有分泌功能的垂体瘤可以分泌异常激素，从而造成患者TSH（促甲状腺激素）、ACTH（促肾上腺皮质激素）、PRL（泌乳素）、生长激素等激素水平增高，从而引起月经失调，甚至闭经、流产、不孕、性功能减退、肥胖等； 3、肿瘤周围结构出现受损，也可以表现为视力减退、视野缺损以及性腺功能减退、甲状腺功能减退和肾上腺皮质功能减退； 4、代谢紊乱，例如低血钾、低钠、低血钙等。病人可以表现为恶心、呕吐、腹泻、腹痛。 所以一般来说，一旦得了垂体瘤需要立即医院就诊。否则可以影响到一个人的生命体征，生长发育，严重的可以影响工作能力等。

一旦确诊泌乳素瘤一般首选药物治疗，区别于其他的垂体瘤患者，其他的垂体瘤患者首选手术治疗，只有泌乳素瘤的患者首选药物治疗。首先要区分它是有功能还是无功能的瘤子。一般来讲，直径在1cm以内的垂泌乳素微腺瘤患者，药物治疗效果比较好。如果患者对于泌乳素垂体瘤的药物，例如溴隐亭、卡麦角林效果不明显，或者不耐受副作用，这种情况下只能选择手术治疗。随着患者瘤子逐渐增大，如果出现垂体卒中，也需要立即手术治疗。还有一种情况，泌乳素瘤发生在女性患者怀孕阶段，或出现视力下降，明显减退、视野缺损，也需要立即手术治疗。

垂体瘤影响到眼睛视力，主要是因为瘤体影响了视交叉。一般来讲手术后患者的视力可以恢复，但是有些患者因为病程长，视神经受压明显、损伤严重，这类患者手术后视力和视野的恢复效果不一定好，具体能不能恢复还取决于瘤体与视神经的解剖位置结构。所以临床上一旦出现视力下降、视野缺损，需要立即到医院就诊，不要在家耽误时间。在临床上如果发现短期之内或者突发视力下降、视野缺损，不要随意地当近视眼或者老花眼，需要立即眼科就诊。如果眼科仍然解决不了视力和视野问题，需要进一步完善垂体磁共振，考虑为垂体瘤影响视交叉导致的视野受损。