垂体瘤的治疗其实是综合性治疗，也是多学科合作的治疗，主要分为三类，第一手术、第二药物、第三化疗。每种治疗方法有利有弊，如何选择是需要内分泌科医生、神经内科医生共同协作完成。一般会根据瘤体的大小、激素分泌情况以及瘤体对周围组织损伤情况来决定手术方案，所以垂体瘤的治疗是个体化的治疗。目前大部分临床上垂体瘤的患者首选手术治疗，辅以药物治疗以及化疗。而手术治疗在临床上又分为经蝶窦、开颅两种方法，到底是经蝶窦还是开颅是根据瘤体大小与周围组织结构情况来决定。一般来讲瘤体比较大、对周围组织有影响的首选开颅手术，而瘤体小、对周围组织影响小、对周围血管影响小的首选经蝶窦手术。泌乳素瘤和其他的垂体瘤不一样，泌乳素瘤患者首选药物治疗。常用溴隐亭、卡麦角林，其他的TSH瘤、生长激素瘤、ACTH瘤首选手术治疗。

垂体瘤手术后要第一个注意手术后并发症。临床上很多垂体瘤患者在手术前可能没有出现垂体的前叶功能减退，或者垂体后叶受损，但是手术后患者可能会出现垂体前叶功能减退，表现为甲状腺、性腺、肾上腺功能减退，垂体后叶受损表现为患者尿量增多，甚至出现尿崩。还有其他的并发症，例如出现视神经受损，出现脑脊液鼻漏等，严重者出现下丘脑综合征。所以手术之后要求患者1个月、3个月、半年、1年到医院进行垂体激素以及垂体瘤磁共振检查。垂体磁共振需要完善，垂体增强磁共振不只简单地做平扫，可动态观察垂体手术区域的变化，判断治疗的效果。

垂体瘤患者手术之后如果病情稳定可以妊娠，但是需要密切观察垂体的相关激素。而且怀孕之后有些药物需要停药。垂体瘤停药要注意孕期观察，首先留意病人有没有在妊娠过程中突发头痛，或者是突发视力下降、视野缺损，如果出现这种情况，需要立即完善垂体的磁共振平扫加增强，而且在整个孕期过程中需要定期监测视野，妊娠之后，垂体瘤的药物需要停掉。这些药物本身没有明显致畸作用，晚期有些垂体瘤可以增大，对于大腺瘤的患者建议最好手术之后再怀孕。而在分娩之后仍然需要定期复查垂体相关激素以及垂体磁共振检查。

一般来讲垂体瘤患者完善检查不是头颅CT，也不是头颅磁共振，而是一定要做垂体鞍区的磁共振平扫加增强。磁共振从影像学上首先可以在T1下呈低信号，而在T2呈高信号。增强之后，肿瘤可以看到明显的强化病灶，有些还可以看到对鞍区周围，例如海绵窦、视交叉出现侵犯的影像学表现。所以临床上只要出现头部不适，如头痛、视力下降、视野缺损或者恶心、呕吐，建议完善垂体磁共振，不是头颅磁共振，而是垂体磁共振平扫加增强。

临床上垂体增生的病人很多见，很多人恐慌，认为垂体增生就是垂体瘤，实际上垂体增生只是良性病变，在临床上一般不需要处理。垂体瘤可以分为两大类，如果是有功能的垂体瘤，往往会引起内分泌激素紊乱，主要是垂体激素紊乱，而无功能性垂体瘤其实在临床上部分患者也不需要处理。所以垂体增生不等同于垂体瘤，在临床上可以不处理，但是需要动态复查垂体磁共振平扫加增强。垂体增生的病人一般不会出现垂体激素方面改变，而垂体瘤的患者大部分可以引起垂体激素分泌异常。所以垂体增生一般不需要特别去关注处理，病人也不需要恐慌，因为不等同于瘤子。

临床上垂体瘤80%为良性，但也有少数是恶性，或者介于良性跟恶性之间。所以一旦考虑为垂体瘤，首先应就诊内分泌科，判断瘤体大小，是否分泌异常激素，以及与周围组织结构的关系。 临床上有一部分患者，大概30%左右是无功能性垂体瘤，这类患者其实不需要处理，只要定期复查即可。 如果垂体瘤引起激素分泌异常，首先需要内分泌科调整体内紊乱的激素，保证手术安全，然后再由神经内科协助完成手术，而病人手术后需要再次就诊内分泌科，评估手术后垂体激素情况，提高病人的生活质量。

一般来讲，2/3的患者在早期都有头痛，头痛主要表现在眼眶后、前额、双侧太阳穴附近。头痛在早期一般程度比较轻，呈间歇性发作。引起头痛主要是因为垂体瘤位于颅底的蝶鞍内，而蝶鞍周围是密闭的骨质，只有垂体瘤上方是有韧性的蝶鞍、鞍膈，所以肿瘤没有办法向两边生长，只能向上生长，而向上生长侵犯蝶鞍之后，引起颅内压增高，从而引起头痛。但是当肿瘤突破蝶鞍之后，颅内压骤然降低，从而头痛就可以明显缓解。所以病人往往是一次剧烈头痛之后，头痛就缓解了。建议病人出现头痛立即就诊。

垂体饱满不一定是垂体瘤。因为在生育阶段，也就是妊娠阶段，以及青春发育期的时候，垂体可以出现生理性增大，而生理性增大并不是病理性增生，所以这种情况下出现的叫做代偿性增大。发现垂体饱满的时候，需要进一步完善垂体的核磁共振检查、增强扫描以及内分泌激素指标的检查，进一步进行垂体区域激素的确诊。有时候还需要隔段时间再进行确诊，重复检查来了解垂体的变化，以排除垂体瘤。所以垂体饱满并不是垂体瘤，但是需要患者动态观察，随时复查垂体核磁共振以及垂体激素测定。

奇怪的容貌变化其实是垂体瘤在作怪。作为家长觉得小孩长的越高越好，最好能够长到1.8-1.9m，但是实际上，垂体瘤可造成未成年孩子突然生长急剧，出现身体和容貌的变化，要警惕可能是内分泌出问题。对于成年人来讲，有些可以出现额头变宽、嘴唇增厚、鼻头变塌，下颌骨增粗，以及手指和脚趾变长。所以临床上经常有些病人自己可能不自知，但是追问病史的时候会发现，穿鞋子码数在逐年增大，大概18-19岁穿38码，但是可能过10年或者20年，穿鞋子要穿到40码，实际上这种情况是垂体瘤引起的。所以如果出现急剧身高增长以及容貌改变，需要立即到医院就诊。而作为家长来讲，认为小孩子不长个要去内分泌，长个没关系，这个观念是错误的，长得太高也有问题，但不长个也有问题，都是内分泌激素异常引起的。

垂体瘤影响到眼睛视力，主要是因为瘤体影响了视交叉。一般来讲手术后患者的视力可以恢复，但是有些患者因为病程长，视神经受压明显、损伤严重，这类患者手术后视力和视野的恢复效果不一定好，具体能不能恢复还取决于瘤体与视神经的解剖位置结构。所以临床上一旦出现视力下降、视野缺损，需要立即到医院就诊，不要在家耽误时间。在临床上如果发现短期之内或者突发视力下降、视野缺损，不要随意地当近视眼或者老花眼，需要立即眼科就诊。如果眼科仍然解决不了视力和视野问题，需要进一步完善垂体磁共振，考虑为垂体瘤影响视交叉导致的视野受损。