所谓轻中度冠心病主要指临床上症状相对比较轻或者症状感觉对日常生活影响不太大的人群，包括病变程度本身不重和疾病本身不一定轻，只是患者自觉症状较轻。对这些患者的处理包括： 1、患者要引起足够的重视，治疗上要规范； 2、治疗方案，一控制饮食，适当运动；二控制危险因素，如血脂、血压、血糖、尿酸、同型半胱氨酸、心率，包括心情、生活习惯方面要适当的改变、控制； 3、另外对这些患者，要通过药物来预防疾病的发展。第一增加控制危险因素的药物，有降压、降脂、降糖药物；第二防止动脉硬化，如他汀类药物；第三服用防止血栓、心肌梗塞的药物，即抗血小板聚集，如阿司匹林、氯吡格雷类药物； 4、患者自身要足够重视，出现身体不适时要及时就医，切勿等待疾病发展到严重程度。

人体的血脂主要有两个来源，一个是通过饮食摄入，另外是在体内合成。对于血脂高的人群，在饮食上要控制，动物脑，像牛脑、羊脑、猪脑，胆固醇含量很高，每100g基本上含2500-3100mg，血脂高的人对这一类食物要杜绝。 还有，像鸡汤、骨汤，部分要求补钙的人喝鸡汤或者骨汤，钙不一定能补上去，但血脂可能补上去了。因为鸡汤、骨汤里面脂类的含量较大，要严格控制。另外像奶制品，特别是脱脂牛奶里脂肪含量很低，但奶油、蛋糕脂肪含量相对较高。 再一类像烤羊肉，火锅、涮锅里的肥羊、肥牛，脂肪含量也很高。另外烤鸭的鸭皮里脂类含量特别高，每100g鸭皮含脂类在50g左右。这些都是生活中高脂血症患者要在饮食上注意的地方。

我们知道世界上没有无源之水，血压高都是有原因的，但是血压高的原因又比较多，临床上分原发高血压、继发高血压。所谓原发高血压，是多种因素综合作用的结果。所谓继发高血压是某些病导致的症状性血压升高，如有的是先天性的肾动脉狭窄，有的是肾小球肾炎导致，还有常见的像肾上腺瘤，体内醛固酮分泌高的时候也会导致继发高血压，叫原发性醛固酮增多症。原发性的高血压原因比较多，这些因素对高血压的形成会有影响，但具体哪个原因占到多少比例，目前无法明确。其实从严格意义上说，所有的高血压可能都是有原因的，就是目前技术上我们认识不到，所以说在目前情况下，继发的高血压只占到5%-10%，但是随着科学的进步，高血压的原因会逐渐更清楚，继发性的高血压比例会逐渐升高。原发性高血压多见于先天遗传因素和后天的生活习惯，像抽烟、喝酒、活动减少都可能导致血压升高。

目前国内市场降压药分六大类： 1、利尿剂，如氢氯噻嗪、安体舒通、呋塞米，常用分袢利尿剂或保钾利尿剂，因利尿剂的最大副作用是容易出现低钾，要保钾，安体舒通要注意搭配使用； 2、β受体阻滞剂，如常用的倍他乐克和比索洛尔； 3、钙离子拮抗剂，目前使用量最大，如常用硝苯地平地缓释片、控释片和左旋氨氯地平、络活喜等； 4、转换酶抑制剂，如培哚普利、雅施达、雷米普利、贝那普利类，临床上使用比较普遍； 5、醛固酮拮抗剂，主要是沙坦类，如厄贝沙坦、缬沙坦类目前使用比较普遍； 6、α受体阻滞剂，临床常用特拉唑嗪，在降压的同时对男性的前列腺增生也有好处。因副作用比较多，临床使用少些。 同时降压药目前提倡复合制剂，在顺应性和用药的方便性上会比较简单，这也是将来要提倡的趋势。

血压高的标准，目前通用三个评定办法，美国的、欧洲的、中国的。目前国内临床上使用比较多的是美国和中国的评定办法。美国目前最新一版，在2017年把高血压的诊断标准定到高压130mmHg，低压80mmHg，如果高压＞130mmHg，低压＞80mmHg都诊断为高血压。这里面把高血压分了两级，如果高压＞130mmHg，低压＞80mmHg，同时高压＜160mmHg，低压＜100mmHg，是一级高血压；如果高压＞160mmHg，低压＞100mmHg，是二级高血压。而我国目前采取的标准分几个段，如果高压＜120mmHg，低压＜80mmHg是理想血压；如果高压在120-130mmHg，低压在80-85mmHg，是正常血压偏高；如果高压在130-140mmHg，低压85-90mmHg，是高血压前期；高压在140-150mmHg，低压90-100mmHg是一级高血压；高压在160-180mmHg，低压在100-110mmHg，是二级高血压；如果高压＞180mmHg，低压＞110mmHg，是三级高血压。另外对于老年人，因动脉硬化、血压高的时间长，引起瓣膜反流，这些人压差会比较大，会出现新的诊断标准。老年性高血压主要以高压高为主，低压相对比较低。单纯以高压为诊断标准，高压在140-160mmHg，为一级老年性高血压；高压在160-180mmHg，为二级老年高血压；高压＞180mmHg，为三级老年性高血压。

怀孕是女性一生中比较重要的时期，这个时期体内的许多内环境，包括许多代谢会出现特殊变化，其中血脂是较为重要的一项。对于孕期的妇女，因血脂升高，导致一些症状和对器官的慢性损伤，要引起足够重视。因为怀孕期间用药物治疗相对要比较谨慎，主要考虑非药物治疗，饮食上不要进食太多油腻的食物，如动物内脏、还有脂类食物。传统观念怀孕的时候要增加营养，包括喝骨汤、鸡汤，但要注意适量，特别是骨头汤、鸡汤含脂类成分比较高。另外，要适当活动，可以消耗一些摄入的脂肪，对怀孕的妇女和儿童都有好处。如血脂升高特别明显，非药物治疗后仍然很高，可适当的谨慎的使用一些药物，这时对药物本身作用的监测和副作用的监测要更严格。

对于降压药的服药时间，有共性和个性问题。绝大多数人降压药是要晨起后就立即服药。高血压临床上分型为： 1、最常见的勺形血压，以白天高晚上低为主； 2、反勺形高血压是白天低，晚上高； 3、非勺形，一天从早到晚持续较高。 所以降压药的服用时间跟每个人的血压类型有关系，如勺形血压，一般主张早上起来服用降压药；对于反勺形高血压患者，要在晚上高峰时间去服用降压药。另外服降压药的时间跟降压药药效作用时间有关系，像长效药，一般作用12-18小时，像络活喜的作用时间，可能会36个小时，服药时间要求相对放松些。对于正常人的血压，一般有两个高峰，上午6点-10点，下午4点-8点，高血压患者在高峰之前服药就可以。

血压正常值目前流行三个评定办法，美国指南、欧洲指南、中国指南，标准目前还不是很统一，美国的标准最新一版是2017版，已经把高血压的标准定到收缩压＞130mmHg，舒张压＞80mmHg就诊断为高血压。 我国目前采取的标准分几个阶段，如果高压＜120mmHg，低压＜80mmHg，认为是理想的血压。如果高压在120-130mmHg，低压在80-85mmHg，认为是正常高值血压。 如果高压在130-140mmHg，低压85-90mmHg，认为是高血压的前期。如果高压＞140mmHg，低压＞90mmHg诊断为高血压。 如果是高压在140-160mmHg，低压90-100mmHg是一级高血压。高压在160-180mmHg，低压在100-110mmHg，是二级高血压。如果高压＞180mmHg，低压＞110mmHg，是三级高血压。

冠心病原因比较复杂，有些因素是是可控的因素，有些是不可控制的因素，像遗传、家族史是无法预控的。具有早发冠心病家族史，如男性一般50岁以后，女性55岁以后出现心脏事件的家族，将来得冠心病的可能性相对较大。另外，可控制的因素高血压、高血脂、高血糖、高同型半胱氨酸、高尿酸或高心率，都是冠心病常见的危险因素。目前提出来比较多的是心率因素，正常人在安静的时候在70次/分，即认为是正常的心率。如果心率跳过快，一个是因为交感兴奋，另外可能心功能受影响后导致心率快。心率快本身是冠心病的危险因素，要引起足够重视。另外对于血脂、血糖、血压的管理，在冠心病的形成过程中会起到非常重要的作用，对这些标准严格控制，将其达到理想的水平。

降压药物的副作用，大家要有一个正确的认识，众所周知是药三分毒，但使用药物时我们要考虑为什么要使用它。在医生决定用药之前，会考虑利大于弊，还是弊大于利。首先药物的副作用是可能存在的，但疾病本身损伤，像高血压损伤也是肯定。目前临床上使用的降压药，都是经过许多循证医学证据来证明疗效和副反应的，对于副反应可以预见、可以监控。另外药物的副作用都是相对的，如β受体阻滞剂，它的副反应是心率减慢，但是对于高血压合并心率快的患者，副反应也会起到治疗的作用。另外可以通过药物之间的相互作用来减轻药物的副作用，如钙离子拮抗剂，硝苯地平类。有血管性水肿，可以通过ACEI转换酶抑制剂的使用代偿性的去抵消药物的副反应。所以大家不要再因噎废食，对药物的副反应要有一个正确的认识，要监控、重视，但不要过度强化。