颅内动脉瘤患者一旦发生自发性蛛网膜下腔出血，首先检查头颅CT，明确血肿位置与出血量，并根据血肿形态初步判断动脉瘤的载瘤动脉。CT检查后，可以进一步检查头颈部CTA或MRA，了解动脉瘤的部位、大小、形态与载瘤动脉的关系。若患者入院后突发头痛，但头颅CT未见自发性蛛网膜下腔出血，可能是因为出血量少，可以完善头颅核磁检查明确诊断。脑血管超声检查可以检测脑血流速度，评价患者是否存在脑血管痉挛，了解脑血管痉挛的程度。全脑血管造影是诊断颅内动脉瘤的金标准，部分患者在出血2-4周后复查脑血管造影，能发现微小的颅内动脉瘤。

小脑动静脉畸形是脑血管在胚胎发育过程中发生变异形成。脑动静脉畸形有发育异常的血管团、供血动脉和引流静脉3部分组成，由一支或多支增粗的动脉供血，供血动脉搏动有力，引流静脉迂曲扩张。动静脉畸形内和其周围常有变异、变性的无功能神经组织。青年人自发性蛛网膜下腔出血或颅内血肿可能与脑动脉畸形有关，如果患者有癫痫发作病史，更应怀疑脑动静脉畸形。头颅CT平扫、核磁共振、全脑血管造影是重要的诊断依据。在出血急性期，尤其是出现脑疝危象的患者，来不及做全脑血管造影而又急需手术者，CTA检查有很大的帮助。

颅内动脉瘤的病因不确定，但其形成的原因与以下因素有关： 1、先天性动脉中层发育不良或缺陷是动脉瘤形成的重要因素。另外，动脉瘤与颅内动静脉畸形、主动脉弓狭窄、多囊肾等有关； 2、动脉粥样硬化使血管内弹力纤维断裂或消失，也是动脉瘤发生的病因之一； 3、颅内动脉外方感染侵蚀动脉壁，引起颅内动脉瘤发生，占极少部分； 4、颅脑损伤或手术造成血管壁的损伤，形成假性动脉瘤或创伤性动脉瘤； 5、颅底异常血管网症、脑动静脉畸形等常伴有动脉瘤。 在上述原因中，血流动力学的冲击是动脉瘤形成的共同因素。

颅内动脉瘤的手术指征根据患者的生理状态选择，而不是年龄。术前要对患者全身状况仔细检查，排除身体其它重要疾病，选择合理手术时间，术后加强护理，绝大部分患者预后良好。手术预后的好坏取决于术前出血的分级、颅内有无血肿、有无严重的脑血管痉挛等。合并高血压、糖尿病、高血脂等疾病的患者，术后并发症发生率较高，恢复时间长。高龄或有严重合并症的患者，通常选择创伤较小的颅内动脉瘤栓塞术。年龄越大，手术的致残、致死率越高，但手术效果依然比自然发展好。

伽玛刀放射治疗后，小脑动静脉畸形闭塞率与病变体积、放射剂量密切相，其治疗有出血和放疗反应的风险，但不增加出血的发生率。该治疗对＞3cm的病灶效果不佳，而且并发症发生率高；病灶位于主要功能区、直径＜3cm不是伽玛刀放射治疗的禁忌症，但手术的风险、难度较高。由于该治疗无需开颅，住院时间短，易于被患者接受。在所有的脑动静脉畸形中适合放射治疗的不足25%，放射剂量和畸形血管团大小、部位的关系尚待进一步研究。

硬脑膜动静脉瘘（脑动静脉瘘）是发生在硬脑膜上的异常动静脉分流，可以发生在硬脑膜的任何部位，以横窦、乙状窦和海绵窦多见。患者多有颅脑外伤史或者静脉窦血栓病史，常见症状有搏动性耳鸣、颅内杂音、头痛、视力下降、突眼等，严重的患者表现为颅内出血和中枢神经系统功能障碍，个别患者以脊髓功能障碍为首发症状，部分患者因其它疾病行全脑血管造影时意外发现。硬脑膜动静脉瘘的临床表现与供血动脉的来源无关，而与静脉引流的部位、大小、类型有关。

颅内动脉瘤保守治疗的主要目的是防止再出血和脑血管痉挛，具体的措施包括： 1、绝对卧床，镇静、镇痛、抗癫痫治疗，保持大便通畅，情绪稳定； 2、给予止血药物； 3、适当的控制血压； 4、使用钙拮抗剂防止脑血管痉挛； 5、防止肺部感染； 6、加强营养，维持水电解质平衡，保持轻度高钠、高氯状态； 7、出现颅内压增高，予以脱水降颅压治疗； 8、合并梗阻性脑积水则急诊行侧脑室外引流术； 病情相对稳定后，完善头颅CTA、MRA或全脑血管造影检查，指导进一步的手术治疗。

颅内动脉瘤一旦破裂后果非常严重，甚至危及生命。颅内动脉瘤破裂出血的诱因包括可变因素和不可变因素，吸烟、饮酒为可变因素，年龄、性别、基因都是不可变因素。颅内动脉瘤破裂出血对患者的影响，依照Hunt-Hess分级，3级以下预后较为良好，3级以上恢复后往往仍有功能障碍，严重的可能长期卧床、昏迷，甚至危及生命。美国心脏卒中协会对颅内动脉瘤患者提出以下建议：告诫患者戒烟的重要性；有家族史的患者发现颅内未破裂动脉瘤优先处理；既往有颅内动脉瘤破裂出血病史，颅内其它部位有未破裂动脉瘤需积极处理。

脑血管超声是筛选脑动脉狭窄的有效方法，分为颅内和颅外超声检查。经颅多普勒超声则是用来检查颈动脉血管壁有无增厚、有无斑块、斑块表面有无溃疡以及血管的狭窄程度。血液在血管中流动时，血管横截面积越大，血流的速度越慢，血管的横截面越小，血流速度越快。如果脑血管超声检查中发现椎基底动脉血流速度增快，往往提示有椎基底动脉的血管狭窄或血管痉挛。

硬脑膜动静脉瘘（脑动静脉瘘）完全可以治愈，经过积极合理的治疗，患者通常会有良好的预后。有颅内出血病史、难以接受的颅内杂音、进行性加重的神经功能障碍、局部压迫缺血症状等情况的动静脉瘘患者需要积极治疗。需要急诊手术处理的情况包括皮层静脉引流伴有颅内出血、伴有多发的静脉窦和静脉血栓形成、静脉的明显扩张或回流障碍、进行性颅内压增高的症状等。