小儿神经系统处于不断发育阶段，临床表现缺乏特异性，表现形式多种多样，大致可以概括为以下三个方面： 1、中枢性运动功能障碍和运动发育落后，粗大运动发育落后、精细运动落后、自主运动困难、主动运动减少； 2、异常姿势，比如有些头后背、尖足，还有肌张力改变、肌力改变； 3、异常反射。 按照运动障碍的类型以及瘫痪的部位可以分为六型，包括痉挛型四肢瘫、痉挛型双瘫、痉挛型偏瘫、不随意运动型、共济失调型、混合型。痉挛型是以锥体系受损为主，不随意运动型包括手足徐动、肌张力障碍，是以锥体外系受损为主。共济失调型主要是以小脑受损为主。混合型是两种或者两种以上类型的临床表现同时存在，但多数是以一种类型的表现为主。

对小儿脑性瘫痪的预防主要是针对其高危因素进行，主要常见的高危因素包括母亲是否长期接触有害物理因素，比如接触放射线、放射性核素检查、放射治疗、微波工作，或者在噪音环境中。还有患儿同辈、父母辈、祖父母、外祖父母三辈亲戚中是否有出生缺陷，新生儿期是否有一些重度的黄疸或者迁延性黄疸，产程中是否发生了异常情况，比如有脐绕颈情况，是否有惊厥、癫痫发生。母亲是否有妊娠期高血压综合征、胎盘早剥情况。对于医疗机构来说，需要早期识别脑瘫或者发育障碍的问题，早期干预，避免失去最佳的干预时机。

智力障碍或者全面性发育迟缓，是一种严重危害儿童身心健康的疾病，为主要出生缺陷之一，已经成为世界范围内的社会问题。根据严重程度可以将其分为四级：轻度智商是50-70，中度智商是35-50，重度智商是20-35，以及极重度智商在20以下。当今治疗的总体目标是改善患儿功能，预防或者减缓进一步功能恶化，促进儿童保持应有最佳功能状态。尽早、持续以及个体化的多学科协助、筛查、诊断、干预是改善患儿总体预后的关键。在临床实践中，要特别重视可治疗病因，如视听功能障碍、先天性耳聋、营养性疾病，比如维生素B12、叶酸缺乏导致的巨幼红细胞性贫血，还有各种先天性遗传代谢病，比如甲状腺功能低下，还有部分神经变性性疾病，比如黏多糖病、结节性硬化，这些情况都要尽早发现给予治疗。对于智力障碍患儿，康复中心开的像计算机言语疾病矫治、认知功能障碍训练、结构化教育、听觉统合训练、引导式训练，都有很好的疗效。

小儿脑神经损伤的检查包括两个部分，体格检查，还有一个辅助检查。体格检查具体的包括以下的一些情况，比如一般情况，孩子神志是否清醒，精神状况如何，还有营养状况，有没有贫血，还有面容怎么样，皮肤的颜色也要考察，比如有没有黄染、皮肤白皙，有没有湿疹、咖啡牛奶斑、色素脱失斑这些情况。然后还要观察毛发有没有稀疏、色淡这些情况。同时测量头围，对于2岁以内的婴幼儿意义比较重大。再之后是胸部、腹部，这些视、触、叩、听诊的一些检查。还有脊柱四肢的一些查体。再接下来主要是神经系统的专科查体，比如包括12对脑神经的检查，浅感觉、深感觉、本体感觉的测试。还有运动系统的一些检查，主要有肌营养的状况，这时候要测一下肌容积，对肌张力的评估，肌力的评估，还有有没有共济运动这些状况。同时还要测浅深反射，比如说经常做的腹壁反射、肱二头肌腱反射、膝腱反射，还有跟腱反射等，然后就是一些病理征、脑膜刺激征这些情况。同时还有一些必要的辅助检查，有头颅磁共振特别重要，对了解大脑结构有很大的作用。然后还有一些康复专科评定，以及一些实验室检查等。

小儿脑神经损伤的康复训练是综合训练，每个孩子的临床表现不尽相同，治疗也应该个体化，人而异。首先没有康复评估就没有治疗，所以要正确的评估每个患儿的神经发育水平、运动障碍的特点，然后确定主要问题。比如孩子现在是翻身不好，不会坐、站，然后翻身导致翻身运动的一些肌肉情况，要进行分析。确定这些主要问题以后，可以制定合理的康复方案，然后进行综合治疗。在我们中心常用的一些治疗方法有物理疗法、Bobath法、Vojta法、作业疗法、引导式教育、感觉统合治疗、减重步态训练，以及水疗、磁疗、经颅磁刺激治疗，还有可以辅助支具等。总之对康复治疗要综合评定，同时一定要尽早干预，而且强调家长参与式的治疗，最终达到康复的目的。

我国是人口大国，出生缺陷发生数量多，是世界上出生缺陷的高发国家之一，每年出生缺陷患儿总数达到80-120万。随着环境污染的加重，食品安全日益严峻，出生缺陷发生率呈上升趋势。其中智力低下，即脑发育迟滞的孩子在出生缺陷中占2%-3%。智力障碍、发育迟缓是指发育成熟以前，即18岁以前出现认知和适应行为障碍。智力障碍主要适用于5岁以上的儿童，此时他的智商即IQ的测定比较可靠稳定。发育迟缓用于5岁以下的儿童，诊断标准是患儿存在粗大运动、精细运动、言语、应人能、应物能，能区中2个或者2个以上的发育能区显著落后。主要表现是智力和运动发育落后，可能伴随有特殊面容、唇腭裂、眼距宽、耳位低、通贯掌、多指，或者房间隔缺损等先天性畸形，同时可能会有注意力不集中、多动、脾气暴躁、孤独症表现等精神行为异常。

对于脑神经损伤，每个患儿的临床表现不尽相同，这样就要求正确评估每个患儿的神经发育水平、运动功能障碍的特点，确定主要问题。同时还应该掌握各种康复治疗方法的原理和特点，然后才能制定出来合理的康复方案，进行综合的康复治疗。康复医院的治疗技术是和国际接轨，有许多国际的机器、治疗方法，比如拥有加拿大表面肌电评估以及生物反馈治疗系统，有德国的儿童型的康复机器人，还有德国的等速肌力训练系统，这个对上肢、下肢的活动障碍的孩子特别有用，还有法国的踝关节锻炼运动器。在我们康复医院常用的一些物理治疗方法、Bobath法、Vojta法、作业疗法、引导式教育、感觉统合治疗、减重步态训练，以及水疗、理疗项目等，总之都是一些综合的康复训练。

脑瘫儿童的粗大运动功能康复是一个长期的过程。医院、社区、家庭康复模式可以明显的促进脑瘫患儿的粗大运动功能改善。首先还是要实施医院内的全面评估和诊断。针对患儿的主要问题点，发现他的问题，制定切实可行的康复计划，然后让家长参与患儿的评估，了解康复计划和目标，积极配合，然后进行一对一指导，让家长得到一些专业知识培训，比如告诉他孩子主要的问题，告诉他问题，同时告诉他解决方法，然后使家长在更多的空余时间内能够协助患儿进行康复训练，即使回家以后也能灵活掌握时间。康复模式可以用于一些边远地区，还有脑瘫儿童的日常家庭的康复训练中。

脑性瘫痪会引起持续性的运动和姿势发育异常、活动受限，常常伴有感觉、认知、交流、感知或者行为障碍，或者有癫痫、继发性肌肉骨骼障碍。50%脑瘫患儿存在交流困难，以不随意运动或者严重的痉挛型双瘫患者为主。其中10%的脑瘫患儿需要放大或者替代交流装置，比如信号、符号或者语言发生器，然后还有10%的脑瘫患儿还不能使用常规的方法制定那些放大器和替代交流设备。很多脑瘫患儿还会存在各种形式的疼痛，但是由于交流或者感知觉障碍，难以明确疼痛病因。脑瘫患儿睡眠障碍也比较常见，原因可能与睡眠相关的一些呼吸障碍，比如阻塞性睡眠障碍、窒息、癫痫、痛苦和不适、缺乏自主运动能力、需要体位变化、睡眠行为差，比如缺乏常规的夜间睡眠习惯环境，还有夜间睡眠干扰，比如应用矫形器，还有药物不良反应等有关系。大约25%脑瘫患儿，还有情绪和行为障碍，比如抑郁、焦虑、行为障碍，还有孤独症谱系障碍，注意缺陷多动障碍等这些情况。大约50%的脑瘫患儿会有某种形式的视觉障碍，视觉障碍一般见于各种类型的脑瘫。总之脑性瘫痪是目前儿童主要的致残性疾病之一，是现代康复医学急需解决的一大难题，它的预后直接决定着患儿未来的生活质量和心理健康。

根据不同的需求，临床上会应用到脑神经的营养药物、肌肉松弛的药物、抗癫痫的药物、多巴胺类的药物，还有抗胆碱能的药物。比如还有一些针对合并症的抗感染的药物，增建呼吸功能以及消化系统功能的一些药物。近年来有关药物的应用比较广泛，比如对痉挛肌可以注射A型肉毒杆菌毒素，还有口服巴氯芬，这些对短期降低肌张力很有效果。肉毒杆菌几乎可以适用于所有痉挛型的脑性瘫痪的儿童，特别是适用于痉挛程度为中度甚至重度，同时进行运动康复训练，但是改善不是那么明显的患儿。根据异常的姿势以及痉挛的不同部位，可以选择相应的肌群进行肌肉注射，特别常见的比如小腿三头肌的痉挛，这时候可以进行肌肉注射。但是同时我们要注意一定要配合康复治疗。对于营养脑神经、脑细胞的药物治疗，需要进一步循证医学依据。