王保成医生线上门诊_上海交通大学医学院附属新华医院_小儿神经外科 - 有来医生

脑血管瘤必须手术吗

脑血管疾病多为脑内血管壁发育异常，无法通过药物治疗干预，其危害多为血管破裂及出血，致颅内严重危害。因此，颅内血管瘤、动脉瘤或血管畸形类疾病需行外科手术干预，有利于保护脑功能，多可达到治愈目的。外科手术干预方式较多，对于特殊部位脑血管疾病，如脑干内血管瘤或血管畸形等，手术无法切除或手术切除风险极大，可采取放射治疗、伽玛刀治疗等方式。

动静脉瘘治疗方法

动静脉瘘主要指动脉与静脉之间形成的瘘口，导致动脉血流逐渐增加，静脉系统被迫扩张。动静脉瘘的治疗可分为以下两大类：1、微创血管介入治疗：将填塞物放置于动静脉瘘口位置，以阻断病变血管血流，进而达到治愈目的；2、动静脉瘘切除术：需在手术条件允许或手术评分允许情况下进行，可达到解剖治愈效果，有效控制颅内出血风险。对极少数婴幼儿患者，可行辅助治疗，主要在于阻断动脉血流，减少临床并发症的发生。

婴儿脑血管畸形的症状

婴幼儿脑血管畸形临床分为动静脉瘘、颅内血管畸形综合征、动静脉畸形三类，其中动静脉畸形较为多见。其临床症状根据发生的不同部位，存在明显差异。如婴幼儿Galen静脉瘤，早期出现心衰与颅内巨大占位，可引起脑积水相关症状，表现为头围增大、颅脑发育异常、囟门膨隆等。常见的婴儿动静脉畸形，多无明显临床症状。若动静脉畸形破裂出血，则患儿可表现有剧烈头痛、呕吐等症状。

左侧额顶部交界处蛛网膜囊肿怎么办

左侧额颞顶交界处蛛网膜囊肿，属大脑突变的蛛网膜囊肿，手术前应明确蛛网膜囊肿形态对大脑组织压迫程度如何；压迫的大脑组织区域是否属于功能区、是否引起相应功能症状；蛛网膜囊肿局部颅骨有无膨隆，骨质有无受压、变薄等情况。七岁之前儿童大脑处于快速发育期，囊肿张力较高，建议手术干预。七岁以后儿童大脑发育速度减缓，颅内囊肿张力较低，建议临床观察为主。应针对具体情况，制定治疗方案。

脑血管瘤有什么症状

脑血管瘤全称为颅内动脉瘤，指动脉血管壁发生脆性变化，血管壁外膨，其临床症状比较隐匿，临床中接近1/3的患者存在轻微间断头痛症状或一过性头痛，特殊部位脑血管瘤可刺激颅神经，如刺激一侧动眼神经，可引起一侧眼睛歪斜，但多数颅内动脉瘤无临床症状，且多数动脉瘤于无意中检出，或颅内动脉瘤破裂出血引起剧烈头痛、恶心、呕吐等症状，入院治疗时才可发现。

动静脉瘘手术风险大吗

动静脉瘘手术风险与颅内所有血管疾病风险类似，风险均较大。由于动静脉瘘血管畸形面积往往较大，且涉及的静脉血管多较为粗大，是颅内重要的引流静脉系统，若发生破裂出血，可导致手术视野模糊，增加手术难度。此外，亦可对小儿凝血系统产生较大影响。因此，婴幼儿的颅内动静脉瘘和脑血管疾病的外科手术治疗风险较高，为手术难度Ⅳ级的手术病种之一，要求临床医生具备一定资质。

怎么判断新生儿脑瘫

新生儿脑瘫诊断较困难，因脑瘫并非疾病，多指脑功能状态反应。脑瘫主要为大脑弥漫性皮质受损后引起的功能异常，其反应发生于婴幼儿发育迟缓及上运动神经元损伤之后，主要表现为婴幼儿发育落后、吞咽无力、拇指活动笨拙，及四肢肌张力升高、哭闹、睡眠周期紊乱等相关问题，体征包括前囟凹陷、颅骨骨缝重叠、头围偏小，需专科儿保科医生、小儿神经外科及小儿神经内科医生共同确诊。

小儿头型不正如何干预

幼儿头型不正，如确诊狭颅症，需外科手术干预，此类手术干预历史已近百年，早期干预通过外科手术将骨缝切除，人为制造骨缝，使颅骨再次发育，以促进颅内容腔空间进一步扩大。后期颅缝早闭涉及到颅底骨缝早闭情况，需整形科、颅底外科、神经外科等多科室手术医师联合进行，包括对眼眶的保护及扩展，属比较严重的颅缝早闭或头型不正的治疗方案。对轻微睡姿型或单颅缝早闭情况，症状不很明显情况下，可辅助物理干预，如借助头型矫正器治疗。

脑血管瘤的危害

脑血管瘤危害主要包括以下两方面：1、隐匿性：未发病前无症状、无损害；2、严重破坏性：脑血管疾病多发生于颅底、脑干等重要部位，其发病以出血为首发症状，迅速破裂出血对颅底神经及脑干部位神经损害极大，且血管破裂可致原有脑血管的供血受到损伤，则脑缺血继发损害，易造成患者致残或致死。儿童脑血管疾病，因部分脑组织血供减少，可引起慢性脑组织营养不良，继发幼儿顽固性癫痫等脑功能疾病。

脑瘫的症状表现

脑瘫属脑功能状态反应，轻微脑瘫儿童可无任何临床表现，主要表现为学习能力及脑功能轻度受限。重度脑瘫，主要表现为大脑功能严重损害，四肢活动功能受到影响，患者生活难以自理。常见症状如下：1、运动异常：为上运动神经元损伤造成，表现为下肢肌张力增高、踝阵挛、关节僵直，以及椎体外系相关症状，如颤抖、活动精准性较差，大关节及小关节运动发育落后等；2、精神迟缓：对周围环境刺激响应时间延长，反应迟缓。

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