听神经瘤合并脑积水患者需通过临床评估判断是否需要手术。术前需先评估脑积水是否会对手术造成影响，若有影响，需先做脑室外引流手术，将颅内压降下来，否则在术中易对小脑过度牵拉，导致术后出现不良反应。肿瘤切除后，通常脑积水症状可得以缓解。若术后脑积水仍存在，可进一步行脑室腹腔分流，但具备一定风险性，临床上多靠切除肿瘤缓解脑积水症状。

临床观察到听神经鞘瘤生长速度较为缓慢，听神经鞘瘤的生长速度约为每年生长1mm-10mm不等。但是在现实中，也有患者1年肿瘤就长到2cm大小的案例，同时也有学者观察到，部分听神经鞘瘤患者出现症状以后，未进行任何治疗仅进行随访，10多年后，肿瘤仅长到2cm。所以听神经鞘瘤生长速度因患者个人情况不同而有一定差异。

听神经瘤是长在面听神经上的肿瘤，听神经通过内听道到颅内。若内听道发生肿瘤，会导致内听道扩大，CT影像可以捕捉到这一特征。临床上确定患者是否患听神经瘤，通常要做是颅脑CT平扫和磁共振平扫加增强序列。CT平扫多表现为等密度的影像特征，CT增强时会略有强化；磁共振在T1上表现为相当于等信号或者略高信号的特征，T2可以呈现高信号的表现。在内听道内，可以看到肿瘤往内听道生长。通过这些信号，能较为明确的诊断患者是否得听神经瘤。

目前乙状窦后入路为神经外科治疗听神经瘤常用的手术方式。通常在耳后做一个4-5cm的切口，打开部分小脑表面的颅骨，以显露肿瘤；同时通过术中电生理监测，给予面听神经充分保护，保障手术顺利进行。面听神经多在肿瘤下级或者深面，手术易对神经功能造成影响，目前临床上将保护神经功能甚至脑干功能为首要考虑因素，继而考虑肿瘤切除问题。

听神经瘤是一种良性肿瘤，若手术能够将肿瘤全切，复发几率较小。目前临床更注重对面听神经功能的保护，避免对患者术后生活造成影响。术前应严密评估患者肿瘤情况、神经情况，判断肿瘤是否可以全切，同时在术中通过电生理监测，了解脑干功能、神经功能是否受损，然后才能进行肿瘤切除。当神经和肿瘤无法分离时，可适当予以部分保留，术后通过其他方式给予补救治疗，如放疗或者肿瘤再次生长可给予二次手术。

听神经鞘瘤术后并发症与肿瘤生长的部位和累及的神经有较大关系。肿瘤生长于听神经上面，会直接影响听力功能；同时面神经和听神经伴行于内听道，手术可能对面神经造成一定影响，术后发生面瘫、眼睑闭合不全等情况；面听神经的上方还有三叉神经，当三叉神经受到损伤时，会出现面部感觉下降，表现为脸部麻木；若肿瘤累及后组颅神经，甚至会出现吞咽、饮水障碍、声音嘶哑，严重时导致生命危险；手术还可能会对脑干造成一定损伤，严重时出现瘫痪、长期昏迷等症状。

临床上听神经瘤需与脑膜瘤、胆脂瘤、蛛网膜囊肿以及转移癌等疾病相鉴别。听神经瘤通常以听力障碍为首发症状，且病史较长，多发于成年人，听神经瘤具有影像学特征性表现，即CT显示内听道扩大，临床误诊较少。脑膜瘤有脑膜尾征，首发症状为头晕、头痛等；蛛网膜囊肿通过磁共振较好鉴别；胆脂瘤通过特殊磁共振序列也较好鉴别；转移癌多见于高龄患者，多为颅内肿瘤，若影像学检查看到肿瘤生长于脑组织内，需重点排查是否为转移癌或其他胶质瘤。目前临床上影像学检查诊断听神经瘤难度较小，可靠性较高。

听神经鞘瘤本身属于良性病变，为良性肿瘤。即使经过多次手术，甚至术后出现复发，听神经鞘瘤也不会产生恶变和转移。若术中能做肿瘤全切，通常能获得较好疗效。若神经纤维瘤病合并听神经鞘瘤，即使术中将肿瘤全切，也可能会在其他部位再发生肿瘤，易增加手术难度，影响患者预后。总言而之，听神经瘤本身属于良性的肿瘤，若积极治疗，通常会获得较好效果。

临床上多采用分级方法评估面神经功能，一般分六级，具体包括： 1、Ⅰ级：面神经功能完全无障碍； 2、Ⅱ级：面神经功能有轻微功能障碍，稍有面肌无力，眼睑能完全闭合； 3、 Ⅲ级：面神经功能中度障碍，表现为面肌无力，额纹轻度变浅，眼睑可完全闭合，属于可以接受的功能受损； 4、Ⅳ级：面神经功能中度到重度障碍，表现为面肌明显无力，面容不对称，前额纹消失，眼睑不能闭合； 5、Ⅴ级：面神经功能重度障碍者几乎察觉不到面肌运动； 6、Ⅵ级：面神经功能完全丧失，对患者的生活质量影响较大。

听神经瘤手术时间因人而异，也因肿瘤大小而不同。通常约为2-3小时到5-6小时之间。术前麻醉准备时间约为半小时到1小时，手术开颅约需1小时，根据患者小脑压力及肿瘤大小不同，手术复杂程度不同，时间也有差异。颅骨切开后置入显微镜，若小脑压力较高，还需做脑室外引流；若肿瘤较小，20分钟之内即可切除肿瘤。目前国内患者多为肿瘤生长较大时才来就医，切除肿瘤的时需更加细致，术中通过电生理监测找出神经后才能切除肿瘤，手术时间会相对延长，甚至需要2-3小时以上。