张攀的科普
心衰的治疗方法
张攀
主治医师
心内科
心衰患者的治疗一般都采用药物治疗。如果药物治疗不能纠正,就采用非药物治疗。药物治疗,利尿剂是心衰治疗中改善症状的基石,是心衰治疗中唯一能够控制体液潴留的药物,但不能作为单一的治疗。改善患者预后的药物主要是RAS抑制剂,还有β受体阻滞剂。其中黄金三角包括ACEI、β受体阻滞剂、醛固酮受体阻滞剂,它们是改善患者预后的药物。除以上药物外,还有正性肌力药物、扩血管的药物等。
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心绞痛的原因
张攀
主治医师
心内科
心绞痛是在冠状动脉固定性严重狭窄的基础上,由于心肌负荷增加引起的心肌急剧的、暂时的缺血、缺氧的临床综合征。其特点是阵发性的前胸压榨性疼痛或憋闷的感觉,主要位于胸骨后部,可放射至心前区和左上肢,常发生于劳力负荷增加时,持续数十分钟,休息或用硝酸酯制剂后疼痛消失。心绞痛一般是在劳累、情绪激动、饱食、受寒等情况下,心肌负荷突然增加,使心律增快,心肌张力和心肌收缩率增加等,导致心肌耗氧量增加,冠状动脉的供血却不能相应的增加以满足心肌对血液的需求时,则可以引起心绞痛。
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心力衰竭能致死吗
张攀
主治医师
心内科
慢性心力衰竭是心血管疾病的终末期表现和最主要的死因,是21世纪心血管领域的两大挑战之一。据我国2003年的抽样调查,成人心衰患病率为0.9%,发达国家心衰患病率为1%-2%,心衰患者4年死亡率达50%,严重心衰患者的1年死亡率高达50%,而年龄较轻的心衰死亡率亦呈上升的趋势。尽管心力衰竭治疗有了很大的进展,心衰患者死亡数人仍在不断的增加。
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心力衰竭患者需要做哪些检查
张攀
主治医师
心内科
心力衰竭是各种心脏结构或功能性疾病,导致心室充盈或射血功能受损,心排血量不能满足机体组织代谢需要,以肺循环或体循环淤血、器官组织血液灌注不足为临床表现的综合征。主要临床表现有呼吸困难、体力活动受限和体液潴留等。体液潴流主要表现为低垂部位的水肿,如双下肢等。当患者出现劳力性的呼吸困难、体力活动受限、体液潴流的时候,实验室检查可以做利钠肽,临床上主要是BNP及NT-proBNP,这是心衰患者管理临床事件风险评估的重要指标。除此之外,还可以做心电图、超声心动图等。危急重症的心衰患者可以做右心漂浮导管和脉波指示剂连续心排量监测等。
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房颤患者如何用药
张攀
主治医师
心内科
房颤患者一般需要使用抗凝的药物,以预防血栓形成,也可以加用控制心室率的药物等。房颤可以治愈,可以采用射频消融术的方法,但是其复发率很高。房颤一般就是控制基础性疾病,如高血压病、冠心病、肺心病等等。日常生活中如果是服用了华法林,这种药物很容易受饮食的影响,如芹菜等。
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房室传导阻滞的特点
张攀
主治医师
心内科
一度房室传导阻滞基本上不会引起头晕的症状,不需要长期用药,患者可以跑步。二度房室传导阻滞可以分为二度I型和二度II型,基本上不能治好。三度房室传导阻滞很严重,如果出现症状,需要安置永久起搏器,安置起搏器后他的长期生存率还是挺高的。三度房室传导阻滞听诊的特点是心率比较慢、节律可能不齐。三度房室传导阻滞心房和心室的活动各自独立,互不相关。心室率可能在40-60次\/分,如果因为异位起搏停的位置更低,心率可能在40次\/分。
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心绞痛的检查方法有哪些
张攀
主治医师
心内科
当出现心绞痛的症状的时候,可以完善一些相关的实验室检查,例如可以初查心肌损伤标志物,包括心肌的肌钙蛋白、肌酸激酶及同工酶等,最重要的还是要做心电图的检查。除此之外,还可以做多层螺旋CT冠状动脉成像、心脏超声等。如果要明确是否有冠心病的存在,主要是冠状动脉造影,它是诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病的金标准,但是冠状动脉造影是有创的检查手段。
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治疗心绞痛的药物有哪些
张攀
主治医师
心内科
心绞痛缓解期服药可以服用改善缺血、减少症状的药物。第一、β受体阻滞剂。β受体阻滞剂有减慢心率、减弱心肌收缩力、降低血压的作用,从而降低心肌耗氧量、减少心绞痛的发作和增加运动耐量,例如倍他乐克、比索洛尔等。第二、硝酸酯制剂,硝酸酯制剂能扩张血管、减少心肌需氧和改善心肌灌注,包括硝酸甘油长效制剂,如依姆多。第三、钙通道阻滞剂。钙通道阻滞剂有抑制心肌收缩力、减少心肌耗氧的作用,扩张冠状动脉、解除冠状动脉的痉挛。扩张血管、降低血压的时候,钙通道阻滞剂更适用于同时有高血压的患者,常用的有维拉帕米等。为了预防心肌梗死、改善预后,药物主要有阿司匹林。如果患者服用阿司匹林出现胃部不适、过敏等不能耐受的情况下,可以换用氯吡格雷,还有长期服用他汀等药物,还可以服用一些ACEI、ARB类的药物。ACEI有卡托普利、 培哚普利等。如果出现ACEI不耐受,可以选用ARB类药物。
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如何治疗早搏
张攀
主治医师
心内科
早搏分为房性早搏、室性早搏和交界性早搏。摸脉搏可以摸出来是早搏,但是什么类型的早搏却摸不出来。中医是整体的观念,讲究辨证论治,例如如果是心脾两虚,可以补心脾;如果是阳气虚,可以补心阳等。早搏做射频消融手术基本上没有副作用,但是复发的概率比较大,射频消融术后没有特别的注意事项。在射频消融术后也要服用一些控制心室率的药物。射频消融治疗的费用一般在10000-20000元左右;如果是三维的,应该在40000-50000元左右。
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