介入血管外科科室相关科普
肝癌做介入一次需多长时间
孟泽武
副主任医师
肝胆外科
肝癌患者做介入一次需要的时间有两种情况，一种情况是肝癌做介入所需的手术时间，另一种情况是做介入一次需要隔多长时间。
肝癌做介入所需的手术时间
肝癌患者如果并不是很严重的情况，介入治疗在0.5-1小时就可以完成。介入的操作流程是经过股动脉进行穿刺，将导管送入肝癌的动脉供血进行栓塞，控制肿瘤的供血让肿瘤缺血坏死，必要时会适当加入化疗药物进行局部化疗，以加强对肝癌的控制效果。
具体操作的时间因人而异，少部分患者由于肿瘤巨大或者肿瘤的供血较多，可能需要从多方位进行相应的阻塞控制，手术时间也会相应延长。另外，个体的解剖差异性，以及操作者的熟练程度，同样也是影响介入手术时间长短的重要原因，所以具体情况要具体分析。
做介入一次需要隔多长时间
关于多久做一次介入，要看介入的效果如何，在介入后3-4周可以进一步检查CT或者磁共振的平扫加增强，来确定介入后的效果如何。肿瘤是否达到了完全的缺血、坏死，如果肿瘤已经完全缺血、坏死，就不需要再尝试介入治疗，定期复查随访就可以。
如果肿瘤仍然有血供、有活性，可能需要再次进行介入治疗，以巩固上一次介入治疗的效果。这种情况下，要根据肿瘤的具体情况而定，甚至有的要多次行介入治疗，才能够有效控制肿瘤。也有可能在介入治疗后效果不佳，考虑结合其他治疗方案来控制肿瘤，包括放疗、离子、靶向、免疫等等治疗方案。具体多久做一次介入，要根据复查情况综合判定。
6535
22
微创中的微创: 肝癌介入从手开始
殷欣
副主任医师
肝肿瘤内科
什么是肝癌介入治疗？
众所周知，肝癌介入治疗是肝癌治疗中广泛采用的治疗手段。在我国，约有70%以上的肝癌患者在肿瘤的各个阶段接受过介入治疗。介入治疗采用细长的导管选择性或超选择性插入到肝脏肿瘤供血动脉，经该导管注入适量的化疗药物和栓塞剂切断肿瘤血供和营养，使肿瘤缺血而发生坏死。自1978年肝癌介入治疗开展以来，得到了非常广泛的运用，成为不能手术切除的中晚期肝癌患者的主要治疗策略，能够控制肿瘤进展，延长生存期。
传统的肝动脉化疗栓塞术——经股动脉入路
传统的方式是通过腿部（腹股沟）的股动脉穿刺插管至肝动脉，在肿瘤血管处注射化疗药物及栓塞剂，封堵肿瘤血管，诱导肿瘤坏死。股动脉具有血管直径粗、路径较直的特点，由此插管可轻易送入导管，进而到达全身各部位的目标血管，是最常用且操作简便的血管入路。由于股动脉穿刺点位于活动度交大的髋关节部位，且股动脉压力较高，因此在介入治疗后，患者需进行股动脉压迫长达8小时以上，并保持卧床，给患者术后进食、排便等带来困难。此外，股动脉入路介入术可能会出现穿刺部位血肿、假性动脉瘤等并发症，严重者需要进行手术治疗，缝合未能闭合的穿刺点。对于既往有静脉血栓的高危患者，术后卧床制动可能促进血栓形成，甚至发生肺栓塞等严重并发症。而对于在术前使用抗凝/抗血小板药物的患者，为避免手术部位出血，需要在术前停药一段时间并进行肝素桥接治疗，延长了患者的住院时间。
新兴的介入术式——经桡动脉（手）入路
1992年Kiemeneij教授首次选择桡动脉作为入路进行冠状动脉介入治疗并取得了成功。此后，桡动脉入路的血管介入成为了股动脉入路技术的重要补充，在心脏介入治疗中已得到广泛应用。近年来，经桡动脉入路的外周血管（除心血管之外）介入术在世界范围内逐步开展，中山医院肝肿瘤内科在国内较早开展了经桡动脉入路肝癌介入治疗，至今已完成桡动脉入路TACE术逾600例，积累了丰富的手术操作经验。经桡动脉入路的介入治疗，其相较于经股动脉入路，具有以下优点：
1、术后不需要腿部的制动和压迫，仅需手腕部专用压迫器压迫桡动脉穿刺点4小时左右。
2、无需8小时以上卧床，手术完成后患者行动自如，舒适度得到了明显提高。
3、桡动脉入路穿刺相关并发症较股动脉入路更少。
4、由于术后无需制动，降低患者发生深静脉血栓/肺栓塞的风险。
5、桡动脉入路肝癌介入新技术，具有手术损伤小、术后舒适度高、护理简单、不影响患者生活质量的特点，实现了肝癌介入治疗的精细化，微创化，充分体现了通过改进手术操作方式加速患者术后康复的治疗理念。
8488
21
波立维吃多长时间
郑春华
主任医师
心血管内科
波立维服用时间无法一概而论，与患者基础情况密切相关，如冠脉支架植入术后应服用1年，而单纯急性冠脉综合征未进行冠脉支架植入者可能仅需服用3个月。
波立维属于抗血小板聚集药物，不同疾病类型及严重程度，服用疗程因人而异。冠心病支架植入术后，需联合阿司匹林和波立维治疗1年，1年后即可停用波立维，但需继续服用阿司匹林。急性冠状动脉综合征未进行支架植入，需联合应用阿司匹林和波立维治疗3个月，其后即可停用波立维，而需继续单用阿司匹林治疗。此外，对于高血栓负荷或冠心病高危患者，可根据病情情况适当延长波立维的服用。
此外，患者在服用波立维期间，应注意监测异常出血情况；严重肝病、孕妇，以及出血疾病患者，均应慎用波立维。
8537
28
什么是肝癌介入治疗？
殷欣
副主任医师
肝肿瘤内科
我们常说的肝癌介入治疗，也叫肝动脉化疗栓塞术（TACE术），是在不开刀的情况下，在皮肤上做3-5毫米的切口，经大腿的股动脉或者手腕处的桡动脉插管至肝动脉，将化疗药物、血管栓塞剂注射入肿瘤血管的一种微创治疗方法。
广大病友看到这里可能觉得比较疑惑，介入手术为了杀死肝癌细胞，把肝的动脉血管堵上了，正常的肝不会缺血坏死而受影响吗？实际上，介入治疗控制肝癌的原理在于：90%原发性肝癌的营养血管都来自肝动脉，而正常肝组织的营养血管来源于肝脏的门静脉，我们就利用肝癌和正常肝组织的血管供应差异，选择性栓塞肿瘤动脉血管，“断其粮道”，“饿死”肿瘤。肝癌介入治疗从上世纪70年代开展至今，已经几十余年，其对肝癌的治疗疗效已得到充分的肯定。
介入治疗肝癌的优点在于：
1、通过肝动脉选择性灌注化疗药物，化疗药物浓度较静脉化疗高数十倍，毒性却比全身化疗小，通过碘油，明胶海绵等栓塞剂阻断肿瘤血供，双管齐下疗效好。介入术后疗效好的患者甲胎蛋白迅速下降，肿块缩小，疼痛减轻；
2、介入手术属于微创治疗，局部麻醉即可，手术切口只有几毫米，高龄及体弱的患者也能进行。
3、大部分患者介入术后恢复较快，治疗耐受性较好，4-6周左右即可重复治疗；
4、介入治疗费用较低，部分不能手术切除的大肝癌，经过介入治疗肿瘤缩小后，可以进行手术切除；
哪些患者适合介入治疗？
1、不能手术切除的中晚期原发性肝癌患者。由于肝癌起病隐匿，早期没有任何症状，大部分患者确诊时肿瘤直径较大，且多伴有肝内血管侵犯或远处转移，失去了手术切除的治疗机会。这部分患者是接受介入治疗的主要人群。
2、转移性肝癌患者，如结肠癌肝转移，胃癌、胰腺癌肝转移的患者，肝内肿瘤超过5厘米或多发性的肿瘤无法手术切除，局部介入治疗联合化疗、靶向治疗能够显著提高肿瘤控制率。
3、虽然可以手术切除，但由于其他原因(如高龄、严重肝硬化等)不能或不愿接受肝癌手术的患者。
肝癌介入治疗要做几次？疗程如何？
肝癌并不是那么容易对付，在做完一次介入治疗后，4-6周需要进行影像学（CT或者磁共振），部分肿瘤负荷较小的患者，可以控制很好，不需要进一步治疗。
对于肿瘤较大、肿瘤数量较多的肝癌患者，尤其是巨块型肿瘤，一次介入治疗药物的填塞无法填充整个肿瘤组织，需要分疗程注射。因为药物缺失的癌组织肯定会继续存活并生长，而处于“饥饿”边缘但未完全坏死的肿瘤细胞非常狡猾，会分泌促进“长血管”的生长因子，新长出营养血管保障生存，这种情况下，患者就需要重复进行介入治疗，从新长的血管里给肝癌补充药物，再把新长的血管堵塞，类似“打补丁”。因此，每个患者介入需要做几次，和自身的肿瘤大小，数目，治疗后肿瘤存活情况，新生血管的情况都相关性，没有固定的疗程。是否需要进行重复介入治疗需要治疗医生根据术后复查的情况判定。
对于不能手术切除的肝癌患者而言，介入治疗是目前使用最广泛的治疗方法。作为一种局部治疗肿瘤的方案，需要配合靶向治疗、免疫、放疗等不同治疗措施，更好地提高综合治疗疗效。
2.06万
20
神经紊乱看什么科
王翀
主任医师
神经内科
神经紊乱临床上一般指的是自主神经紊乱，又称为自主神经功能失调，与精神心理因素有关，需要根据临床症状决定就诊科室，通常排除器质性疾病后，选择神经内科或心理咨询科就诊。
神经系统的许多疾病可以引起神经功能紊乱的症状，患者可表现为头痛、头晕、睡眠障碍、食欲不振等临床症状，此时建议就诊神经内科，遵医嘱进行相应的检查，明确病因后，可行针对性治疗。
但是，如果患者长期处于精神紧张、工作生活压力过大、长期睡眠不足状态或精神受到刺激等，引起四肢麻木，合并紧张、焦虑、抑郁等症状，建议患者就诊心理咨询科。心理科可给予患者心理方面的疏导治疗，使患者学会自我放松和转移，改变不良认知，建立自信心，激发积极情绪和社交欲望，逐步提高记忆力和其他社会功能，必要时在医生的指导下口 服药物改善植物神经功能紊乱。
4798
10
PCI医学上是什么意思
王喜福
主任医师
心脏内科中心
PCI是指经皮冠状动脉介入术，是采用心导管技术开通狭窄或闭塞的冠状动脉管腔，从而有效改善心肌的血流灌注的一种治疗方法。具有创伤小、血管开通率高以及术后恢复较快等特点，是治疗冠心病的常用重要方法之一。
一般情况下，PCI适用于急性ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死、不稳定型心绞痛等疾病的治疗。对于ST段抬高型心肌梗死，PCI治疗常为首选治疗方式，在不具备行PCI条件时，常采用溶栓治疗。对于非ST段抬高型心肌梗死、不稳定型心绞痛患者，经PCI治疗后，可以降低冠脉事件发生的可能性及死亡率。
虽然PCI使患者狭窄的血管病变得以解除，但由于糖尿病、高血压、血脂异常、肥胖等危险因素持续存在，PCI患者术后仍会有心源性死亡、血运重建、心肌梗死等不良事件的发生。术后要进行心电监护和 动脉血压监测，做好鞘管及伤口护理，术后需要保留动脉鞘管6-8小时，患者应保持仰卧位，穿刺侧肢体伸直，防止鞘管扭曲、破裂，密切观察有无渗血。拔管后进行加压包扎，局部伤口压迫6小时，穿刺侧制动12-24小时，注意观察伤口有无出血等情况的发生。
9173
81
什么是神经脱髓鞘
王翀
主任医师
神经内科
神经脱髓鞘疾病包括中枢和周围神经系统脱髓鞘疾病，指神经系统髓鞘脱失、生成减少而引起的疾病，可分为原发性和继发性脱髓鞘。原发性脱髓鞘是指髓鞘本身破坏为主的病变，继发性脱髓鞘是其他组织结构破坏累及髓鞘导致，包括获得性脱髓鞘疾病、特发性脱髓鞘疾病、遗传性脱髓鞘疾病几类：
1、获得性脱髓鞘疾病：
多继发于其它疾病，如急性和慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病；
2、特发性脱髓鞘疾病：
包括多发性硬化、视神经脊髓炎，与免疫系统相关，好发于年轻人，其中女性较为常见；
3、遗传性脱髓鞘疾病：
因先天性髓鞘形成障碍所致，主要为脑白质营养不良，以儿童多见。
髓鞘的作用主要为保护人体的神经元，使神经冲动在神经元上面得到非常好的传递，如若髓鞘脱失，神经电生理传导的信号就可受损，可表现为肢体无力、感觉异常等症状。神经脱髓鞘疾病的患者建议及早治疗，避免病情恶化。
6266
46
神经元由什么组成
王翀
主任医师
神经内科
神经元为一种高度分化的细胞，它具有感受刺激和传导兴奋的功能，为神经系统最基本的结构和功能单位。虽然神经元形态与功能多种多样，但结构上大致都可分成神经元胞体与神经元周边突起两部分：
1、神经元胞体：
由细胞膜、细胞质和细胞核3部分构成，为神经元的代谢中心，主要用来储存营养物质、整合以及发放神经冲动；
2、神经元周边突起：
分为树突和轴突，树突的作用为接受外来刺激并将这种兴奋传入细胞体中；轴突的作用为把兴奋从细胞体传送到其他的神经元，或其他的组织。为了避免轴突之间的传递干扰，以及加快电信号传递速度，通常轴突上会有髓鞘。
根据神经元机能可分为感觉(传入神经元)、运动(传出神经元)、联络(中间神经元)。一般神经元都是处于抑制状态，但是当机体受到某些兴奋刺激时，神经元就会 处于兴奋状态。
1.73万
62
神经萎缩怎么治
王翀
主任医师
神经内科
神经萎缩发生在不同的神经系统，会有不同的治疗方案，应明确病因后治疗，如中枢神经系统萎缩、周围神经系统萎缩等。
1、中枢神经系统萎缩：
主要表现为脑萎缩，症状有痴呆、智力减退、记忆障碍、性格改变等。如果是年龄增长导致的自然萎缩，轻者通常不需要进行治疗，严重者需药物治疗。如果是疾病导致的萎缩，需要明确病因，进行针对性治疗。同时，可在医生指导下应用胆碱酯酶抑制剂、离子型谷氨酸受体拮抗剂，改善认知功能。日常增加体力劳动和体育运动，增强体质。此外，视神经萎缩可伴有视野变化、视力减退、色觉异常甚至失明等症状，可应用B族维生素营养视神经，还可使用高压氧促进视神经功能恢复，如有急性局部压迫可行手术治疗；
2、周围神经系统萎缩：
常见于神经干损伤后的萎缩，主要会导致肌肉萎缩，出现四肢变细、站立困难、体重下降等症状，应该加强肢体活动功能训练，保证每天足够能量摄入，营养均衡，也可应用营养神经类药物治疗。
6208
43
多巴胺是什么东西，它起什么作用
王薇
主任医师
神经内科
人体内的多巴胺是一种神经递质，属于儿茶酚胺类，主要具有传递神经信号、调节神经系统功能的作用，可参与各种信息传递的过程。此外，临床上还存在有一种多巴胺注射液药物，可用于治疗低血压，以及心源性、中枢性休克性疾病。
一、神经递质：
体内多巴胺是大脑分泌的神经递质，可以作用于人体内多种不同的多巴胺通路，从而产生不同的效应。
1、黑质-纹状体通路：
多巴胺可调节肌肉张力、维持机体正常的运动功能。如果此区域内的多巴胺进行性的减少，可造成帕金森疾病，出现静止性震颤、运动迟缓等症状；
2、中脑-边缘通路：
多巴胺可参与感觉信息的传导，是维持情绪稳定、传递兴奋信息的重要物质。如果此区域的多巴胺增多，可能导致患者出现幻想、妄想等精神分裂症状；
3、中脑-皮质通路：
多 巴胺可保证脑高级功能的稳定性，包括逻辑思维能力、判断能力、运算分析能力等。此区域多巴胺如果降低，可能引发认知、情绪等不利影响，如情感淡漠、抑郁等；
4、结节-漏斗通路：
多巴胺还是调节内分泌功能的重要成分，如多巴胺受体受到阻断后，可使催乳素分泌增加。
二、药物：
多巴胺注射液属于强心药，注射后会增加α受体、β受体、多巴胺受体的兴奋性，进而可以起到扩张血管、增加血流量的作用，临床常用于治疗肾功能不全、低血压、心力衰竭、休克等疾病。
1.58万
57