更年期综合征主要就是到了更年期，雌孕激素水平降低引起的表现，最常见的就是月经的紊乱，可能是月经周期不规律，也有可能表现成经期的持续时间变长了或者变短了，或者是经量增多了或者是减少了。总之，就是月经不规律了，月经紊乱了。因为雌激素水平降低引起的血管的变化，血管的收缩功能不稳定了，可能就会出现潮热，就是一阵热，出汗，一般就是持续1-2分钟就过去了，一天可能出现4-5次，有的十好几次，这种症状有的人1-2年就好了，有的人可能都持续4-5年。再就是精神神经的症状，情绪波动大、易怒、发脾气、焦虑不安，有的人表现成情绪低落，不愿意活动、抑郁、记忆力减退的。另外，激素水平降低了，可能对泌尿生殖系统都有影响，就是尿道、阴道干涩，不愿意过性生活，反复的阴道感染，有可能会排尿困难、尿频、尿急，都有可能。再就是激素水平下降了，骨质疏松。绝经期以后的女性老年痴呆的几率比男性要高，这也属于内源性的激素水平，主要是和雌激素水平低了有关系。对心血管的影响，绝经以后的妇女得糖代谢异常、脂代谢异常，就是三高的几率比较高。

宫外孕手术的手术途径有两种，第一个是开腹手术，第二个是腹腔镜手术。腹腔镜具有微创、人性化、个体化的优点，它的手术方式根据部位的不同有不同的选择，最常见的手术怀孕就是输卵管妊娠，如果是输卵管妊娠，有三种手术方式，第一种是异位妊娠病灶清除术，第二个是患侧输卵管切除术，第三个是患侧附件切除术，现在一般推荐患侧输卵管切除术，因为异位妊娠病灶清除术有持续性宫外孕的风险，第二是其他部位的妊娠，如卵巢妊娠或者其他部位妊娠，推荐异位妊娠病灶切除术。

如果彩超提示3.9×3.6cm的卵巢囊肿，不需要太担心，首先要看彩超是什么时候做的，如果是月经后半期做彩超显示了3.9×3.6cm的囊肿，建议在来月经的第4-5天再复查彩超，看卵巢囊肿还有没有，如果是生理性囊肿，可能来完月经就没有了。另外，如果卵巢囊肿还存在，建议暂时不需要考虑做手术，可以隔3个月复查一次，看还存不存在，如果3个月之后没有了，也不需要管。如果隔3个月复查还有，再隔3个月还有，持续存在卵巢囊肿，还是建议要手术治疗的。另外，如果卵巢囊肿越来越大，也需要治疗，如果囊肿大于8cm，一定需要手术治疗的。

异位妊娠的治疗有两种方式：一个是药物治疗，另一个是手术治疗。药物治疗主要适用于异位妊娠病灶没有破裂，希望保留生育功能的年轻患者。适应证：一、是没有药物的禁忌证；二、是孕囊要小于3.5mm;三、hcg小于2000；四、没有活动性出血。常用药物是甲氨蝶呤，手术治疗分为保守手术和根治性手术。异位妊娠手术治疗后可能有并发症，可能会再次手术。

子宫肌瘤的治疗要根据患者的症状、年龄、生育要求，肌瘤的大小、数目、类型、生长部位来决定，第一种就是不用管的，要期待治疗，应用于没有症状或者是症状轻，近绝经期的也可以，随访3-6个月复查一次，没有特殊情况，就等到绝经了，肌瘤就慢慢萎缩了，不用管了。可以吃药，叫药物治疗，症状比较轻，近绝经期或者是全身的症状，不允许手术，可以用GnRH-A药物，也可以用米非司酮，主要就是缩小肌瘤，利于手术。再就是术前的治疗，控制症状，纠正贫血。手术主要适用于由月经引起症状，第一个是月经激发了贫血，黏膜下的肌瘤流血太多激发贫血了，有严重的腹痛、性交痛或者膜下带蒂的肌瘤扭转。再就是肌瘤的体积大，引起了膀胱和直肠的压迫症状。再一个就是不孕症患者，确定肌瘤就是不孕的原因，必须做手术。手术方式，第一个就是子宫肌瘤切除术，就是希望保留生育功能的患者；再一个就是次全子宫切除术，就是把子宫切除，保留了宫颈，对术后的性生活影响比较小；再一个就是全子宫切除术，宫颈也不留了，就是整个把子宫全部全切。另外，还有新的医学发现，可以用子宫动脉栓塞，栓塞动脉以后，肌瘤的血供消失，慢慢就自己萎缩了，这种方法，可能会引起卵巢功能的减退，还可以做宫腔镜的手术，宫腔镜下子宫内膜切除，子宫肌瘤的手术可以通过开腹，也可以通过腹腔镜。

霉菌性阴道炎用药主要是选择抗真菌类的药物，就是制霉菌，大部分的是局部用药，可以选择咪康唑的栓剂或者是克霉唑栓剂，也可以用制霉菌素的栓剂，一般唑类栓剂的疗效可能比制霉菌素类的要好。再就是全身用药，对不能耐受局部用药的或者是没有结婚的妇女，没有性生活的，不愿意往阴道里边放药的患者，可以选择口服药物。口服药物常用的就是氟康唑。霉菌性阴道炎不需要对性伴侣进行常规治疗。再就是生活中的问题，最好对穿的内衣、内裤进行高温消毒。如果是有糖尿病的诱因，积极治疗糖尿病，同时治疗已经发作的霉菌性阴道炎。

子宫肌瘤手术跟肌瘤的大小关系不是那么密切，主要跟肌瘤的生长部位关系大一点。如果子宫肌瘤长的是黏膜下的，可能会引起月经的改变，甚至进一步引起贫血。无论子宫肌瘤有多大，都需要手术治疗。如果子宫肌瘤生长在肌壁间，有可能很大的肌瘤也不会引起症状，可以暂时观察，定期复查，不用做手术，如果是浆膜下的，也有可能没有任何的症状，只要没有症状，都可以选择随访观察，不需要做手术。但是如果肌瘤引起了其他症状，如压迫到膀胱、直肠，就需要做手术了，现在医学，一般考虑子宫肌瘤小于5公分，没有症状的，都不需要做手术。5公分之上，算是勉强的手术指征，如果没有症状，也可以不用做手术。