消化道出血病因还是非常复杂的，主要是分成上消化道出血、中消化道出血，还有下消化道出血。我们就讲讲常见的疾病，比如上消化道出血，比如食管的病变，常见的有食管静脉曲张破裂出血、食管癌、食管炎，比如反流性食管炎、胃十二指肠的病变，常见的有消化性溃疡、贲门黏膜撕裂征、胃癌、药物导致的急性糜烂出血性胃炎。中消化道出血常见毛细血管扩张症、小肠憩室炎、小肠间质瘤。下消化道出血常见的就是痔疮出血，另一个就是大肠癌，也就是结、直肠肿瘤，还有大肠的息肉、感染性肠炎，这些是比较常见的。

消化道出血严不严重主要是看两方面：第一、要看引起出血的是什么病，如果是有点急性胃炎，可能多半经过处理之后问题不大，如果是出血，可能有时候胃癌引起，对病人来说可能是比较严重的疾病，就算是出血不多，排黑便，但是有时候引起胃癌，可能也比较麻烦，特别是巨大肿瘤，可以引起大出血的表现，这是要看它是什么病引起的出血。第二、要看出血量，如果大出血引起失血性休克，这种情况会危及生命，应该及时进行抢救治疗。

消化道出血不排除，可以考虑做大便的检查，通过大便常规的检查，就可以判断有没有消化道出血。第一个，如果是有潜血阳性，要考虑有消化道出血。第二个，可以做血常规检查，血常规可以判断贫血的严重程度，看有没有消化道出血情况。第三个，可以进行内镜的检查，比如有时候考虑上消化道出血，进行胃镜检查。有时候下消化道出血考虑电子结肠镜的检查。如果是中消化道出血，比如小肠出血，要考虑进行胶囊内镜或者小肠镜的检查。

消化道出血指的就是食管到肛门一段肠道出现出血，包括食管、胃十二指肠、肝、胆、胰的疾病引起的出血，小肠出血，小肠包括空肠、腓肠，还有大肠，大肠又包括结肠、直肠，还有肛管的病变，这些部位病变引起的出血就叫消化道出血。消化道出血又分为上消化道、中消化道，还有下消化道。上消化道主要指的是食管、胃十二指肠，还有肝、胆、胰病变引起的出血。中消化道主要指的是空肠、回肠出血，下消化道出血主要指大肠的出血。消化道出血主要表现为呕血、排黑便，甚至排血便的表现，出血量大的时候，可以出现循环衰竭的表现，比如会出现头晕、眼花、乏力心慌、心跳症状，严重会出现失血性休克，会昏迷。

治疗主要还是看是什么病导致的，如果是上消化道出血，第一、常见的用药，用抑制胃酸分泌的药物，比如H2受体阻滞剂、质子泵抑制剂，还有胃黏膜保护剂。第二、主要就是镜下治疗，镜下进行胃镜的检查，不但可以明确诊断，而且可以进行胃镜止血的治疗。治疗建议在24-48小时之内，进行紧急的胃镜检查。主要还是要看是什么病引起的，出血部位在哪个地方，比如上消化道出血。上消化道出血常见的疾病是消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂出血、急性胃黏膜病变，还有胃癌。根据不同的原因进行不同的治疗，比如消化性溃疡的治疗关键是抑制胃酸的分泌，抑制胃酸分泌目前来说主要是两大类药物，H2受体阻滞剂、质子泵抑制剂。一般建议使用质子泵抑制剂，这类药的效果会更加理想。第二类方面的治疗就是镜下治疗，就是胃镜下治疗。一般建议病人入院24-48小时进行急诊胃镜的检查和治疗，通过胃镜检查可以发现是是什么疾病，有没有再出血，容不容易再出血，甚至还可以进行胃镜下止血治疗。除了这方面的治疗之外，如果出血量大，甚至还要进行快速补液，进行输血、抗休克治疗。

肝癌的病人出血的原因主要是有两方面：一方面，肝癌的病人本身很多是在肝炎、肝硬化基础上出现肝癌的，如果他本来就有肝癌、肝硬化，这类病人会出现门静脉高压，会导致胃、食管静脉曲张，曲张就会导致破裂引起出血。还会导致门静脉高压性胃病、门脉高压性肠病，这种情况下门静脉高压会导致胃肠道淤血水肿，也会导致出血。第二方面，肝癌的病人癌细胞会转移，导致门静脉癌栓，门静脉癌栓会导致门静脉高压，门静脉高压一旦形成，就会引起食管胃底静脉曲张破裂出血，或者引起门静脉高压性胃病，门静脉高压性肠病会导致出血。

上消化道出血主要是指食道、胃十二指肠的病变引起出血，所以表现主要就是呕血或者排黑便或排水便。一旦考虑是这方面的疾病，应该进行胃镜的检查，胃镜检查可以明确诊断。上消化道出血如果表现为呕血，应该跟鼻咽部、口腔、肺部出血相鉴别。如果是排黑便，绝大多数还是上消化道出血，有一部分还是中消化道，甚至下消化道出血。理论上食道到升结肠的部位出血都可以表现为排黑便，但是绝大多数还是上消化道出血。如果是上消化道出血，进行胃镜的检查，就可以发现病因，比如消化性溃疡，可能会发现胃十二指肠的溃疡。如果是急性糜烂出血性胃炎，胃镜下就可能发现胃黏膜，甚至十二指肠内膜糜烂出血。如果是胃癌，可能在胃镜下会发现胃的肿块，或者胃的巨大溃疡。出现这种情况，应该考虑是这方面，比如胃恶性肿瘤，应该进行病理的活检检查。

消化道出血的预防，因为消化道出血原因太多了，举个例子，比如消化性溃疡，预防这个疾病，如果是既往有这个疾病，一定要把这个疾病要治好，要足疗程治好，治好之后还要进行胃镜复查，看消化性溃疡有没有愈合。如果是幽门螺杆菌感染引起的消化性溃疡，还要进行根除Hp，就是根除幽门螺杆菌的治疗。治疗结束之后，平时饮食也要注意，比如要规律饮食，平时要保持心情愉快，避免心情过度紧张、压力过大，要规律饮食，要进行规律的体育锻炼。消化性溃疡容易出现秋冬季节发作，出现天气变冷、季节转换的时候，一定要多注意有没有上腹部不适，也就是群众讲的胃区有没有不舒服。如果有不舒服，要警惕消化性溃疡可能又复发了，应该及时就诊、就医，必要的时候再复查胃镜。平时如果是有感冒发热、关节疼痛、头痛，一定要治疗，千万自己不能够随便服用止痛药，一定要就诊，告诉医生自己既往的病史，比如有消化性溃疡病史，提醒医生使用一些对胃黏膜保护的药物，避免药物损伤胃黏膜，甚至诱发溃疡。

消化道出血主要表现为呕血、呕吐咖啡色胃内容物、排黑便或者排血便，出血量大的时候，可以表现为周围循环衰竭，比如头晕、眼花、心慌、乏力、晕厥，甚至昏迷。每个部位的出血临床表现还是有所区别，比如上消化道出血有时候出血量不大的话，主要表现为排黑便。出血量非常少的时候，甚至发现不了，通过大便常规检查才能够发现有消化道的出血。如果出血量达到50ml-70ml，就可以看到排黑便，黑便大概是像柏油样的大便，量多甚至成糊状、柏油状。有时候出血量进一步增大，在胃里面储存达到一定的量，就会呕吐出来，可以表现为呕吐咖啡色的胃内容物。出血在胃酸的作用下，会表现为黑色、咖啡色的东西，所以有时呕吐咖啡色的东西要考虑上消化道出血，如果出血量进一步加大，就会呕吐暗红色的血液，甚至鲜红色血液，还可以伴有血块，出血量大就会出现周围循环衰竭的表现，会出现休克表现，如果是短时间出血达到1000ml以上，就要把这种出血叫上消化道大出血，这种出血是会危及生命的，需要紧急抢救治疗。下消化道出血是常见的疾病，一个是痔疮引起的出血，一个是大肠肿瘤引起的出血，还有一部分是大肠息肉引起的。痔疮的出血主要是肛管血管病变引起破裂出血，它分为内痔、外痔，还有混合痔，出血主要表现为新鲜血，出血量不多，可能表现为大便表面带血或者便后滴血，如果出血量大，一样会排大量的血便出来，甚至夹血块。多数是排便之后出现，特别是排比较干结、坚硬的粪便之后出现的。大肠肿瘤出血一般表现为排黏液血便，一般会伴有排便次数、排便性状的改变，比如平时一天排一次大便，可能一天要排2-3次，次数发生改变。还有就是性状发生改变，平时大便是成条的，现在大便变细了，变烂了，变糊状了。还有血便，大便带血往往伴有腹痛，出现腹痛伴有排血便的病人，一定要考虑是大肠的肿瘤引起的，特别是老年人，特别是有家族史的，比如家里有肠道肿瘤病史，大肠息肉引起的出血一般大便表面带有血，少数病人可能表现为腹部不适，比如腹痛。多数大肠息肉是没有症状的，肠镜检查才发现大肠息肉。还有一部分下消化道出血，它是肛裂引起出血，这是排坚硬大便引起肛门内膜撕裂引起的出血，这种病人多表现为排便之后肛门疼痛，还是比较容易鉴别，通过问病史都可以考虑到。还有一部分感染性肠炎，比如肠道发生感染引起的。这类病人一方面会出现感染的表现，第二方面多半伴有腹痛、排黏液脓血便的表现。还有少数的病人是缺血性肠炎，一样会表现为排血便。缺血性肠炎一般来说见于中老年人，这类病人多伴有糖尿病、高血压、冠心病、动脉粥样硬化的病史，这种病人一旦出现腹痛、排血便，一定要考虑缺血性肠炎，缺血性肠炎严重会出现肠管坏死，危及生命。出现这种排血便的病人，我们建议还是及时就医。

消化道出血主要是表现为呕血、排黑便、排血便，严重会出现头晕眼花、出汗、晕厥，一旦出血，通过用药或者输血治疗之后出血停止，病人就会出现呕血停止，排黑便也会逐渐越排越少，出血并不是一停止出血就不排便，积在肠道里面，还会排2-3次，所以会越排越少，越排越结，这是呕血跟排黑便的情况。第二方面病人精神状态会好转，头晕眼花这些症状会缓解，精神状态会好转。复查血常规，贫血的指标会好转。如果是做内科镜的检查，比如胃镜检查发现病灶没有出血的表现，这些都是可以帮助我们判断有没有消化道继续出血，或有没有停止再出血。