咬合重建是对患者牙齿上下颌之间的肩窝锁结关系进行改造和重建，为患者重新建立一个生理性的颌位关系。咬合是上下颌牙齿之间的肩窝锁结关系，上下颌的交错到一起，锁结到某一位置，下颌再无法向上移动。咬合重建过程中涉及问题较多，首先需重新确立其咬合的垂直距离和位置关系，并使颞下颌关节、肌肉和咬合达到一个稳定的状态。

咬合重建是重新纠正颌位、重庆确定咬合垂直距离的过程，确定垂直距离大小因医生不同而有所差异。但最重要的原则是一定要以患者的舒适为前提，不能因咬合重建而破坏口颌系统。确定咬合垂直距离后，患者的颞下颌关节无不适感，且咀嚼、说话、发音都正常。若患者因抬高咬合垂直距离有不适感，需由专科医生根据其具体情况来确定是否降低或提高垂直距离。

四环素牙和其他的天然牙的一个正常的牙齿区别，主要是颜色方面的区别。但另一方面，四环素牙的发生本是在牙齿发育和矿化期间，因为服用四环素出现的牙齿问题，称为四环素牙，它是在发育和矿化，所以往往四环素牙发生后牙齿的矿化程度不是很好。在临床上有一个体验，就是四环素牙往往在进行治疗的时候，患者特别敏感，那就是因为牙齿的矿化不好，所以牙本质小管没有得到很好封闭作用，牙齿的治疗有一定困难。 另外一个方面就是四环素牙的发生往往伴有釉质发育不全，也是因为它在发育矿化期间因为服用四环素所导致，后天影响是四环素牙易敏感性非常强，但是易龋性这块没有太多文献跟踪。 四环素牙和其他的牙比起来，更容易发生龋坏，这个好像倒没有更多的相关性。

牙齿咬合病，先说口腔的功能。咀嚼功能是口腔的重要功能之一，咀嚼功能的发挥不光和牙齿有关，而且和头面部的肌肉、神经、颞下颌关节等关系非常的密切。在医学术语，把它称之为口颌系统。在整个环节当中，有一个环节出现了问题，就会影响整个咀嚼系统，实际上咬合就是其中一个重要的环节，也是因为咬合导致了整个咀嚼功能的丧失，使整个咀嚼功能发挥不良，称之为咬合病。咬合病顾名思义是指牙齿的咬合形态和整个口颌系统的功能不协调，所导致的一种疾病。咬合病往往累及到牙体、牙髓、牙周修复、颞下颌关节等学科，严重的时候，咬合病还会引起头颈部肌肉的酸痛，有的人可能是头颈部肌肉的酸痛，根本就没有想到是和咬合相关，这些往往真的会引起这样的疾病，可以说咬合病在临床上讲，是最难诊治的疾病，也是病因最为复杂的疾病，也可以说是年轻医生最困惑的疾病，无论它的诊断，还有临床表现和治疗，都是非常复杂的。

咬合病的发病原因也是非常复杂的，它和多种因素有关。咬合病有先天性的因素，在牙齿发育的过程中出现了发育异常，有的人出现了锥形牙或者是过小牙，因为牙齿本身发育的异常，导致了咬合关系不良，也会在后期、后天的逐步发展过程中，也会出现咬合病，还有先天性的牙列发育异常，有的人牙齿先天排列不齐，医学术语上称为错颌，会导致牙和牙之间的咬合功能不良，这样长久发展下去也会出现咬合病，如果出现了牙齿排列不齐，并不单纯是美观的问题，后期还会对功能造成一定的影响。还有一种是医源性的因素，所说的医源性的因素，是由于在牙齿治疗的过程中所导致的咬合病，最常见的简单的做了一个冠，这个冠可能在不同的医院、不同的医生诊治，出现不同的效果，往往可能是在做这个冠的过程中医生调颌不当，可能出现了咬合过高，患者想自己适应两天就好了，岂不知时间长了之后，还会引起咬合病，所出现的症状就是牙齿的敏感、酸痛、咬合不实、头痛，这些都是由于咬合病所造成的。还有一种因素是精神性的因素，有的人长期处于一种精神性的紧张，或者本身就是状态不是很好，这样也是咬合病发生的原因。咬合病的发生是多因素造成的，如何去鉴别，这对医生的要求也比较高。希望患者找正规的医院，找比较相对正规的医生看一下，这样是比较好的。

氟斑牙使用选择烤瓷冠的修复，实际上因为氟斑牙对牙齿的颜色累及往往是在牙釉质层最表层，对深部的牙本质基本上颜色没有什么影响。所以相对来说对于氟斑牙，如果选择全瓷冠修复，对材料种类的选择的阈值比较大一些，范围可以宽广一些，可以选择超透的全锆冠。 这样一方面牙齿磨除相对比较少，现在随着材料发展，全瓷冠颜色的体现效果更佳。以对烤瓷管冠要有一定厚度要求，才能够把它的颜色、光感和通透性表现出来。 但随着现在材料发展，不需要这种饰瓷的空间往往达到0.8mm以上，我们这牙齿都能变得很通透，而牙齿经过表面的简单磨除后，牙本质的颜色又没有明显改变，这样通过不加饰瓷的全瓷冠就完全可以达到美学效果。以往用的加饰瓷，无论是金属基底的还是二氧化锆基底的全瓷冠，厚度都是需要一定空间，至少要1.5mm厚才能够达到一定美学效果。 所以相对来说氟斑牙如果选择全瓷冠修复，对材料的选择的范围就比较大，最后的美学效果也较好。当然考察一个冠好与坏并不是单纯看颜色，还要看冠戴上去之后和周围的软硬组织之间的协调关系。如果和软组织间的协调关系不佳，就会发现戴用过一段时间以后出现牙龈肿胀、牙周出血、牙石沉积等系列问题。所以评价修复体好坏，往往不用单一因素来评价。

四环素牙的临床诊断依据较简单，主要包括： 1、患者就诊后，可发现他的牙齿颜色不正常。我们都知道牙齿是白色的，我们看到的患者的牙齿出现颜色异常，一般都不能直接去问患者年龄，要看一下病例，一般是20世纪70年代出生的人群，也就是1970年左右开始出生的人，我们会问一下患者，你服没服用过四环素类药物； 2、看出生的年龄与时间段是否相符； 3、一个重要表现就是在临床检查的时候，会发现患者的牙齿出现灰黑色或深棕色以及黄色。我们知道四环素牙在临床上表现分为几类，包括轻度四环素牙、中度四环素牙、重度四环素牙、极重度四环素牙。不同程度四环素牙，表现颜色不一样，有黄色的、有深灰色的、有黑色等，往往严重程度不一样。也就是说一个是服用四环素类药物的时间早晚不一样，他是很小的时候在服用的，还是他年纪大一点的时候再服用的。不同的年龄段牙齿的发育是处于不同阶段，所以他服用相同剂量药物后，所表现出来的症状也不一样。

氟斑牙是临床上常见的一类引起患者对牙齿的颜色和美观不满意的疾病。氟斑牙的发生往往是因为氟摄入过多，导致牙齿发育缺陷的疾病。氟斑牙和四环素牙不同的是，四环素牙的发生是因为四环素和牙本质中的矿化物结合形成螯合物，氟斑牙的发生是氟和牙釉质当中，在牙釉质发育期间出现的问题。在临床上判定患者来后，通过他的一些临床表现，也就是说在牙齿的表面我们所能见到的唇面看到一些白垩色的斑点，然后还有一些特别暗黄色的线，来判断是否患有氟斑牙。然后第二个问题需询问患者来自于哪里，因为氟斑牙的发生与区域有关。 氟斑牙的发生和患者在什么期间接触高氟也有关。一般来说如果在6-7岁之前，患者饮入过量的氟，就容易导致氟斑牙发生。举个简单例子，如果从他出生一直到7岁之前都生活在高氟地区，即使他7岁之后他到非高氟地区，氟斑牙也一定会发生。 氟斑牙的发生和所摄入的食物也有关，我们大家想一想，并不是说所有的在高氟地区的人都是氟斑牙，有的人得氟斑牙，有的人不是得氟斑牙，那这个和食物中的矿化物以及钙、磷含量有关，过高的钙磷会限制过量氟摄入，所以这些包括你的饮食，包括饮水和高氟地区的饮水都有关。所以大家要知道，氟斑牙发生最主要的原因还是与高氟地区有关。

患者的口腔出现了咬合病相应的症状，应该及时到医院去诊治。在诊治的过程中，对医生的要求也是比较高的，因为咬合病所导致了牙齿的磨耗很严重，患者的面部从外形上观察，垂直距离都降低了，要重新抬高咬合，就会涉及到整个口颌系统的重建，一定要到正规的医院诊治。还有是患者对自身的要求，患者的牙齿出现了很严重的磨损，在跟患者交流的时候，就会发现平常有咀嚼硬物的习惯，特别喜欢吃坚果类的东西，还有的患者牙齿出现损耗非常严重，像酸蚀症的患者，经常爱喝柠檬汁，爱喝酸性饮料，这样或多、或少对牙齿造成了磨耗，就应该告诉患者，在日常的饮食或者是其他习惯上应该做些预防，防止疾病的发生。

氟斑牙的治疗方案会根据轻度、中度和重度，不同的缺损类型所选择的方案不一样。对于轻度氟斑牙，可以采用更微创的一种叫渗透树脂的方法进行修复；对于中度氟斑牙，可以采用贴面方法，可能有的朋友就会非常的关心，说那贴面牙齿磨除的少，我可不可以用贴面的方法来修复。如果是重度氟斑牙已经侵犯到牙本质层，这个时候如果选择贴面修复就要慎重。因为做贴面修复最担心的就是贴面的脱落，粘接不牢。一定要在牙釉质没有受损情况下，贴面和牙釉质保持接触，才能够保证贴面粘接效果。 如果侵犯到牙本质，就需要选择全冠的修复方法，就不能选择贴面修复方法。所以说是选择简单的研磨渗透树脂方法，还是采用微贴面的方法，还是采用冠修复方法，还要根据氟斑发生的程度来选择。 因此，建议大家去正规医院让有经验的医生进行检查，根据缺损的情况选择最佳的治疗方案。