甲状腺结节细针穿刺活检的适应症的问题。在美国ATA中2009年发布的时候是只要＞5mm的结节都有穿刺的指征。2015年美国的ATA指南推荐的是＞1cm的甲状腺结节，都有穿刺的指征。结合我们中国实际的国情，＞1cm的结节是有明确的甲状腺结节穿刺活检的指征。结节＜1cm，它合并了些可能会考虑甲状腺癌因素方面的也建议做甲状腺穿刺活检。男性性别＜20岁或者＞70岁，单发的结节怀疑是恶性的，比如合并了钙化的、边界不规则的、血流丰富的、回声不均匀的、质地欠佳的、颈部淋巴结已经有转移的，结节虽然＜1cm，它合并了甲状腺癌的高危因素，临床医生通常也会建议患者行甲状腺细针穿刺活检。

甲状腺癌的复发几率个体差异较大，临床通过TNM分期结合个体情况预测复发风险，分为1、2、3、4级。T，指甲状腺癌本身的病变程度；N，指淋巴结转移程度；M，指远处转移。同时需结合患者年龄分层，明确复发风险。患者通过甲状腺外科中心治疗后，外科医生即可根据病情给予TNM分期及复发风险分层，用于决定后续药物治疗方案及复查时间。

甲状腺结节跟甲腺癌很多患者会觉得是同一个疾病，这是非常大的误会。甲状腺结节跟甲状腺癌绝对是两个病。普通的甲状腺结节是良性的结节，大部分是不需要进行手术治疗的，除非这个结节合并了甲状腺功能亢进症或者合并局部的压迫，严重的影响患者的美观，需要手术治疗。甲状腺癌是恶性肿瘤，早期发现大部分都需要进行手术治疗。发现甲状腺结节的时候最需要鉴别是良性的还是恶性的。甲状腺癌总共有四种类型，包括甲状腺乳头状癌、甲状腺滤泡状癌以及甲状腺髓样癌、甲状腺未分化癌。前两种甲状腺乳头状癌跟甲状腺滤泡状癌属于分化型比较好的癌症。分化型比较好的癌症就是预后比较好，它生存率高，像很多甲状腺乳头状癌，确诊为甲状腺乳头状癌之后，可能活40年、50年都有可能性的。在很早期的时候，通常是在尸体解剖的时候才发现患者患有甲状腺乳头状癌，患者死亡并不是因为甲状腺乳头状癌死亡的，相对甲状腺乳头状癌，预后是比较好的。当然也不是所有的甲状腺乳头状癌预后都很好，甲状腺乳头状癌里面后面有18种亚型，它其中有些亚型的预后也是非常差的容易复发的。甲状腺髓样癌跟甲状腺未分化癌预后相对比较差的癌症，比如未分化癌，在确诊之后，一般3-6个月患者可能就结束了。

甲状腺癌的术后生存时间与病理类型、手术方式、个体差异有关。甲状腺癌分为甲状腺乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌、未分化癌四类。其中甲状腺乳头状癌和滤泡状癌分化较好，根据医学统计，其五年生存率可超过95%；髓样癌和未分化癌预后相对较差，尤其未分化癌患者，确诊后预期寿命仅为3-6个月，一年存活率仅为5-15%。

甲状腺结节分为良性病变、恶性病变两类。如有以下相关因素提示结节为恶性的可能性大： 1、男性、有放疗史、家族性、儿童或者老年者； 2、甲状腺彩超显示低回声、单发、纵横比＞1、钙化、血流丰富、回声不均匀的结节，提示为恶性甲状腺结节； 3、降钙素、CEA升高，基因检测阳性，如BRAF基因，多提示甲状腺乳头状癌。

碘-131是很多甲状腺患者都很关注的，包括甲亢的患者、甲状腺癌的患者。碘-131是一种核医学科的常规用药，这种药物是利用了甲状腺会摄取碘-131，摄取之后碘-131它会分离，分解出γ射线跟β射线，它的射线利用了甲状腺本身可以吸收这种碘-131的特性来进行甲状腺的损毁。它会让大部分的甲状腺功能的丢失来达到治疗甲亢的目的。在外科通常是在甲状腺癌手术后用碘-131进行巩固治疗。比如甲状腺癌患者，已经做了甲状腺的全切，合并颈部淋巴结转移或者没有合并颈部淋巴结转移，TNM分期里面的T的分期比较差，手术后会使用碘-131进行再次治疗。

甲状腺癌属于恶性肿瘤，具有无限增殖的特性，可侵犯人体正常组织，具体危害如下： 1、局部症状：包括局部压迫症状、局部侵犯症状，以及颈部或者胸部淋巴结转移； 2、远处症状：包括肺转移、骨转移等全身各处的转移。 建议对高危人群进行定期的甲状腺体检。早期发现、早期诊断、早期治疗。

作为外科医生大部分的甲状腺癌都会建议患者行早期的手术治疗。有些癌症，比如甲状腺未分化癌，一般是不太建议行手术治疗的，除非已经合并了严重的压迫症状，甲状腺未分化癌手术不手术的结局都是一样的，预后是一样的。对其他的甲状腺乳头状癌、甲状腺滤泡状癌、甲状腺髓样癌，这些大部分的甲状腺癌外科医生都会通常建议第一步手术治疗，第二步看情况是否需要碘-131治疗，随后是终生的TSH的抑制治疗，也就是终生服用甲状腺激素。

甲状腺癌的临床症状如下： 1、早期：无明显症状，多数患者通过体检发现，通常颈部体查无异常； 2、晚期：癌灶侵犯周围组织引起呼吸困难；侵犯食道引起吞咽困难；侵犯喉返神经引起声音嘶哑；出现颈部淋巴结转移者，颈部可触诊到硬结；出现远处转移者，如骨转移，表现为骨折、胸痛等症状，常作为首发症状到医院就诊。

甲状腺癌早期易出现转移，但症状、体征不明显，不易发现。常见转移部位为甲状腺周围淋巴结，也就是VI区淋巴结。可以通过以下方式评估： 1、术前检查：通过临床医生触诊结合甲状腺彩超、颈部CT检查，判断是否存在淋巴结转移； 2、术中评估：术中淋巴结探查，甚至行预防性淋巴结清扫来进一步证实有无淋巴结转移； 3、术后评估：术后进行病理学证实。